ICS11.020

CCSC50

DB3205

蘇州市地方標(biāo)準(zhǔn)

DB3205/T1060-2023

護理院衛(wèi)生健康信用評價規(guī)范

Specificationofcreditevaluationofnursinghome

2023-02-06發(fā)布2023-02-13實施

蘇州市市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB3205/T1060—2023

目次

前言.......................................................................................................................................................................II

1范圍...................................................................................................................................................................1

2規(guī)范性引用文件...............................................................................................................................................1

3術(shù)語和定義.......................................................................................................................................................1

4基本原則...........................................................................................................................................................1

全面覆蓋...................................................................................................................................................1

公開透明...................................................................................................................................................1

分類管理...................................................................................................................................................1

動態(tài)監(jiān)管...................................................................................................................................................1

5評價內(nèi)容...........................................................................................................................................................1

評價項目...................................................................................................................................................2

護理院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況.......................................................................................................................2

依法執(zhí)業(yè)情況...........................................................................................................................................2

醫(yī)療護理質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施的落實情況..................................................................................2

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與后勤管理.......................................................................................................................3

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對情況...................................................................................................................3

醫(yī)保執(zhí)行情況...........................................................................................................................................3

養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量...........................................................................................................................................3

6評價規(guī)則...........................................................................................................................................................4

得分規(guī)則...................................................................................................................................................4

評價等級表示方法和含義.......................................................................................................................4

7評價流程及要求...............................................................................................................................................4

流程概述...................................................................................................................................................4

動員部署...................................................................................................................................................4

自查整改...................................................................................................................................................4

信用等級評定...........................................................................................................................................4

評定結(jié)果通報...........................................................................................................................................5

8結(jié)果應(yīng)用...........................................................................................................................................................5

附錄A(規(guī)范性）蘇州市護理院衛(wèi)生健康信用評分表...................................................................................6

參考文獻...............................................................................................................................................................14

I

DB3205/T1060—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)

定起草。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。

本文件由蘇州市衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。

本文件起草單位：蘇州市衛(wèi)生健康委員會、蘇州市醫(yī)療保障局、蘇州市民政局、蘇州市發(fā)展和

改革委員會、蘇州市質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化院。

本文件主要起草人：劉日記、曹宇、蔡平、萬萍、于可人、王華、張建明、邵力之、金凌眉、

徐錚、陳琳、李辰。

本文件為首次發(fā)布。

II

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護理院衛(wèi)生健康信用評價規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了護理院衛(wèi)生健康信用評價的基本原則、評價內(nèi)容、評價規(guī)則、評價流程及要求和

結(jié)果應(yīng)用。

本文件適用于所有依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》且正常運營的護理院的衛(wèi)生健康信用評價

工作。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

護理院nursinghome

為長期臥床患者、晚期姑息治療者、慢性病患者、生活不能自理的老年人以及其他需要長期護

理服務(wù)的患者提供醫(yī)療護理、康復(fù)促進、臨終關(guān)懷等服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

4基本原則

全面覆蓋

除營業(yè)不滿一年的護理院以外，其余護理院均需接受評價；經(jīng)營滿一年未被評價的護理院隨時

可進行評價，并提前參加下一周期的統(tǒng)一評價。

公開透明

評價組織應(yīng)公開評價流程和方法，對收集的數(shù)據(jù)和資料進行合理、真實分析，確保評價結(jié)果公

正可靠。

分類管理

根據(jù)評價結(jié)果，對不同評價結(jié)果的護理院實行分類指導(dǎo)、分級管理。

動態(tài)監(jiān)管

應(yīng)對評價結(jié)果的改進措施持續(xù)跟進，并對措施的有效性進行驗證。

5評價內(nèi)容

1

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評價項目

對護理院信用評價應(yīng)包括以下項目：

——護理院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；

——依法執(zhí)業(yè)情況；

——醫(yī)療護理質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施的落實情況；

——醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與后勤管理；

——突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對情況；

——醫(yī)保執(zhí)行情況；

——養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

護理院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況

護理院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況包括：

——床位配置；

——科室設(shè)置；

——人員配備；

——業(yè)務(wù)用房分區(qū)設(shè)置；

——設(shè)備配備情況；

——工作制度和崗位職責(zé)的制定；

——維護信息平臺情況。

依法執(zhí)業(yè)情況

依法執(zhí)業(yè)情況包括：

——醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)情況；

——醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)情況；

——醫(yī)院感染管理；

——病案管理；

——投訴舉報記錄；

——重大違法違規(guī)等失信事項；

——醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分情況；

——醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分情況。

醫(yī)療護理質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施的落實情況

醫(yī)療護理質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施的落實情況包括：

——管理組織的架構(gòu)；

——醫(yī)療護理質(zhì)量管理部門對臨床、醫(yī)療科室行使指導(dǎo)、檢查、考評和監(jiān)督的職能，對發(fā)現(xiàn)的

問題改進、責(zé)任追究的情況，開展技能培訓(xùn)、考核情況；

——執(zhí)行診療、護理常規(guī)、規(guī)范的情況；

——落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度的情況；

——執(zhí)行病歷書寫規(guī)范、處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范，電子病歷的應(yīng)用管理情

況；

——醫(yī)技科室按照管理規(guī)范開展工作情況；

——長期臥床病人護理質(zhì)量考核情況；

2

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——收治情況。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與后勤管理

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與后勤管理包括：

——開展經(jīng)常性醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和制度教育，開展醫(yī)務(wù)人員忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻，文

明行醫(yī)的評優(yōu)和表彰活動的情況；

——開展廉潔自律教育，醫(yī)務(wù)人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈的情況；

——建立完善醫(yī)患溝通制度，公開投訴電話號碼，及時受理、處理病人投訴；每月專人收集病

人對護理院服務(wù)的意見并及時改進；

——因?qū)εe報投訴事項處理不當(dāng)或被媒體曝光等，導(dǎo)致發(fā)生社會輿情事件，經(jīng)查情況屬實，有

違法、違規(guī)行為的情況；

——病人的診療環(huán)境、護理院的指示牌標(biāo)志；

——護理院環(huán)境衛(wèi)生；

——生活區(qū)（除房屋、道路、專用活動場所外）綠化覆蓋情況。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對情況

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對情況包括：

——制定應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作制度及防控方案；

——疫情防控各項工作制度落實情況；

——疫情期間醫(yī)療機構(gòu)工作人員的管理情況；

——疫情期間醫(yī)療機構(gòu)患者的管理情況；

——醫(yī)療機構(gòu)病人家屬探視的管理情況。

醫(yī)保執(zhí)行情況

醫(yī)保執(zhí)行情況包括：

——成立醫(yī)保管理組織，有明確責(zé)任人和臺賬資料；開展醫(yī)保日常管理工作，有明確責(zé)任人和

醫(yī)保臺賬記錄；

——醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的使用、管理和維護情況；

——是否存在因醫(yī)療保障基金使用問題被投訴或舉報事項，經(jīng)醫(yī)療保障部門查實確有違法、違

規(guī)行為的情況；

——是否存在因醫(yī)療保障基金使用問題被醫(yī)療保障部門予以通報、約談、暫?；蚪獬齾f(xié)議、行

政處理的情況。

養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量包括：

——是否建立保障老年人權(quán)益和防范欺老、虐老的措施及落實情況；

——治療餐符合情況；

——消防安全情況；

——護理員培訓(xùn)情況；

——心理支持、精神關(guān)愛服務(wù)；

——可進行服務(wù)質(zhì)量客戶滿意度調(diào)查。

3

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6評價規(guī)則

得分規(guī)則

評價滿分為400分，按照每項指標(biāo)要求的符合情況得出每項指標(biāo)分?jǐn)?shù)后，相加產(chǎn)生得到最終得分。

評價等級表示方法和含義

最終得分用于信用評價等級的確定，信用等級從高到低分為A、B、C、D四等，等級表示方法和

含義見表1。

表1信用評價等級表示方法和含義

信用等級含義范圍

A信用優(yōu)秀得分率≥90%

B信用良好80%≤得分率＜90%

C信用一般得分率＜80%

D信用差存在直接定為D級的情況

注：得分率=最終得分/滿分*100%。

7評價流程及要求

流程概述

護理院信用評價結(jié)果有效期兩年，可統(tǒng)一開展評價，評價流程分為4個工作階段。具體為：

a)動員部署階段；

b)自查整改階段；

c)信用等級評定階段；

d)評定結(jié)果通報應(yīng)用階段。

動員部署

7.2.1成立蘇州市護理院衛(wèi)生健康信用評價工作小組即評價主體，依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》

正常運營的、滿足信用評價條件的護理院作為評價對象。動員相關(guān)單位參加評價工作，制定工作實

施方案，明確工作任務(wù)和具體要求。

7.2.2組織轄區(qū)內(nèi)護理院開展相關(guān)培訓(xùn)。

自查整改

評價對象對照實施方案進行年度自檢，全面開展自糾自查，對存在的問題進行及時改進。在規(guī)

定期限內(nèi)將電子資料，上傳至蘇州市衛(wèi)生健康綜合監(jiān)管信息平臺，資料包括：

——依法執(zhí)業(yè)承諾書；

——自查報告。

信用等級評定

評價主體根據(jù)附錄A及評價對象的實際情況，核定實際得分和觸發(fā)的條件，綜合確定評價等級。

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評定結(jié)果通報

7.5.1結(jié)果公示

將信用等級評價結(jié)果報送至信用部門，并在官方網(wǎng)站及媒體公示信用等級評價結(jié)果。

7.5.2結(jié)果追蹤

7.5.2.1評價主體在評價結(jié)果公示之后進行定期或不定期追蹤，護理院按要求遞交整改報告至蘇州

市衛(wèi)生健康綜合監(jiān)管信息平臺，并在期限內(nèi)整改落實到位。

7.5.2.2組織召開評價結(jié)果通報會，通報評價結(jié)果及存在問題，加強對護理院法律法規(guī)、業(yè)務(wù)水平

和職業(yè)道德培訓(xùn)教育。

7.5.3異議處理

7.5.3.1評價結(jié)果有異議時，評價主體接受評價對象提出異議的申請。評價主體應(yīng)在收到異議后

10個工作日內(nèi)進行信息核實，并將處理結(jié)果通知申請單位。

7.5.3.2異議信息經(jīng)核實確實有誤時，應(yīng)當(dāng)及時修正和更新，并在原公示渠道內(nèi)予以公示；異議信

息經(jīng)核實無誤時，維持原評價。

7.5.3.3評價主體應(yīng)及時告知D級單位評價結(jié)果，并建立D級單位信用修復(fù)機制，完善修復(fù)渠道。

8結(jié)果應(yīng)用

按照程序要求，對A、B、C、D級單位做出流程處理。

評為A級的單位，獲得以下權(quán)利：

——評價主體適當(dāng)調(diào)整減少檢查頻次，評價結(jié)果有效期內(nèi)，機構(gòu)校驗采用書面審核的方式；

——組織評先評優(yōu)活動中，評價結(jié)果作為參考依據(jù)。

評為B級和C級的單位，在各項管理中加強監(jiān)管。

評為D級的單位，應(yīng)采取以下措施：

——列入衛(wèi)生健康領(lǐng)域高風(fēng)險單位名單，增加監(jiān)督頻次；

——列入衛(wèi)生健康行政相對人失信名單，將結(jié)果報送至信用部門；

——醫(yī)療保障基金給付參見《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》；

——校驗參見《蘇州市醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》《醫(yī)療機構(gòu)校

驗管理辦法》；

——組織法律法規(guī)、業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德教育培訓(xùn)。

5

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A

A

附錄A

（規(guī)范性）

蘇州市護理院衛(wèi)生健康信用評分表

蘇州市護理院衛(wèi)生健康信用評分表見表A.1。

表A.1蘇州市護理院衛(wèi)生健康信用評分表

審查項目項目要求審查方法分值（分）扣分標(biāo)準(zhǔn)

實際開放床位數(shù)低于50張不得分，實際開放床位數(shù)低

床位配置符合《護理院基本標(biāo)準(zhǔn)》要

核查實際開放床位數(shù)8于注冊床位數(shù)每下降10%扣2分，實際開放床位數(shù)高于注

求及《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記內(nèi)容

冊床位數(shù)，每超10%扣2分

科室設(shè)置達(dá)到《護理院基本標(biāo)準(zhǔn)》要

求，符合《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記核查護理院科室設(shè)置15必設(shè)科室每缺1個扣5分a

護理院基本標(biāo)內(nèi)容

準(zhǔn)符合情況床護比不低于0.8，以0.05分為一檔每下降一檔扣2

（60分）分

注冊護士與護理員之比不達(dá)標(biāo)扣5分

核查醫(yī)生、護士、護理員、醫(yī)技人員花名冊

人員配備達(dá)到《護理院基本標(biāo)準(zhǔn)》15醫(yī)務(wù)人員職稱不達(dá)標(biāo)每人扣5分

和資格、執(zhí)業(yè)、職稱證、職業(yè)技能等級證書

醫(yī)師及其它人員數(shù)量配備不達(dá)標(biāo)每人扣1分b

養(yǎng)老護理員持證上崗率未達(dá)90%的

發(fā)現(xiàn)“掛證”現(xiàn)象的，此項不得分

6

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表A.1（第2頁/共8頁）

審查項目項目要求審查方法分值（分）扣分標(biāo)準(zhǔn)

無障礙設(shè)計或布局不到位每項扣2分，處于非功能狀態(tài)

核查病房每床凈使用面積、床間距

每處扣1分

核查每個病房有無獨立衛(wèi)生間和衣物儲藏空

安全防護設(shè)計不到位每項扣2分，措施不符合要求每處

間

扣1分

業(yè)務(wù)用房達(dá)到《護理院基本標(biāo)準(zhǔn)》，核查有無獨立洗澡間

8每床凈使用面積、床間距、衛(wèi)生間、儲物空間等不符合

診療功能分區(qū)合理核查衛(wèi)生間、洗澡間、康復(fù)和室內(nèi)、室外活動

要求，每項扣1分

等區(qū)域安全防護措施

活動區(qū)或診療區(qū)布局不合理、流程不合理，每項扣1

核查業(yè)務(wù)用房是否滿足診療要求，診療功能是

分

護理院基本標(biāo)否分區(qū)、流程合理

未設(shè)置太平間扣2分

準(zhǔn)符合情況

核查基本設(shè)備、急救設(shè)備、康復(fù)治療專業(yè)設(shè)備設(shè)備配備不合要求，每缺失或不能正常使用一件扣2

（60分）配備必要的設(shè)備5

等設(shè)備的配備分

核查護理院各項制度（查房、住院病歷書寫、

護理院工作制度、人員崗位職責(zé)齊醫(yī)療護理制度、人員崗位職責(zé)每少一項扣2分

醫(yī)療服務(wù)、分級護理、護理費用價格公示等制度）5

全、實用制度和崗位職責(zé)與實際不符扣1分

和人員崗位職責(zé)（醫(yī)療、護理、護工及后勤）

查看蘇州市衛(wèi)生綜合監(jiān)管信息平臺、江蘇省金

按要求及時維護信息平臺單位基機構(gòu)信息未及時維護扣2分

民工程養(yǎng)老服務(wù)管理系統(tǒng)、江蘇省民政服務(wù)機構(gòu)4

本信息，按時完成自查任務(wù)未完成自查任務(wù)扣2分

安全生產(chǎn)管理系統(tǒng)

超范圍（超核準(zhǔn)診療科目、超醫(yī)療技術(shù)備案項目）執(zhí)業(yè)

核查《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記項目與

依法執(zhí)業(yè)情況扣20分

醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)實際情況（核準(zhǔn)項目變動應(yīng)先辦理申請20

（125分）非必設(shè)無人員配備的診療科目未及時注銷扣5分

變更登記手續(xù)）

其它項目變動未辦理申請手續(xù)扣5分/項

7

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表A.1（第3頁/共8頁）

審查項目項目要求審查方法分值（分）扣分標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)現(xiàn)非衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)扣20分

對照值班表或處方、醫(yī)囑醫(yī)師超執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)扣5分/人

核查《醫(yī)師資格證》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》《護士執(zhí)注冊的執(zhí)業(yè)地點未在本機構(gòu)扣5分/人

醫(yī)護人員依法執(zhí)業(yè)20

業(yè)證》及其他崗位證書，審查依法執(zhí)業(yè)情況實習(xí)、進修醫(yī)生獨立執(zhí)業(yè)扣5分/人

核查機構(gòu)開展依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)情況依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)未建檔、無記錄扣5分

未配備依法執(zhí)業(yè)管理員扣3分

查醫(yī)療廢物處理、消毒隔離、從業(yè)人員手部衛(wèi)

醫(yī)院感染管理符合相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療

生和職業(yè)防護、治療操作、安全注射、重點部門15一處不符合規(guī)定扣3分。c

廢棄物、污水處理符合規(guī)范

的管理情況（處置室、消毒供應(yīng)室、檢驗科等）

依法執(zhí)業(yè)情況病案及時歸檔，按規(guī)定時間妥善保病案管理不到位扣3分

檢查病案室，隨機抽查病案歸檔情況5

（125分）存，無丟失等現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)病案丟失扣5分

不存在因醫(yī)療、護理等方面被投訴

投訴舉報衛(wèi)生行政部門查實確有違規(guī)行為的每次扣2

舉報，經(jīng)衛(wèi)生行政部門查實確有違規(guī)核查衛(wèi)生行政部門提供投訴舉報檢查記錄5

分，扣完為止

行為

評價周期內(nèi)因一般違法行為被衛(wèi)生健康部門、醫(yī)療保障

部門行政處罰一次扣10分

評價周期內(nèi)無重大違法、違規(guī)等失因騙取醫(yī)療保障基金支出違法行為等嚴(yán)重違法行為被

向市信用信息中心申請查詢兩年內(nèi)信用報告20

信事項行政處罰一次扣20分

根據(jù)評價周期內(nèi)的信用報告，由衛(wèi)生健康行政部門以外

的單位認(rèn)定的失信事項，每一項扣5分d

8

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表A.1（第4頁/共8頁）

審查項目項目要求審查方法分值（分）扣分標(biāo)準(zhǔn)

依法執(zhí)業(yè)情況查看評價周期內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)機構(gòu)僅被衛(wèi)生行政部門記分的，按照江蘇省醫(yī)療機構(gòu)不

醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分情況20

（125分）行為記分檔案良執(zhí)業(yè)行為計分標(biāo)準(zhǔn)記分的三倍分值扣分e

無管理組織不得分，管理組織缺一個扣2分

建立醫(yī)療護理質(zhì)量、院感、病案、藥事、設(shè)

查閱文件、記錄及有關(guān)資料10人員結(jié)構(gòu)不合理扣2分

備等管理組織，人員結(jié)構(gòu)合理、分工明確

管理組織無活動記錄每項扣2分

醫(yī)療護理質(zhì)量管理部門對臨床、醫(yī)技科室行監(jiān)督、檢查不到位扣3分

使指導(dǎo)、檢查、考評和監(jiān)督職能；對發(fā)現(xiàn)的問發(fā)現(xiàn)問題無整改措施或整改不及時扣2分

查閱相關(guān)資料10

題，有針對性的改進措施；實行責(zé)任追究制。無培訓(xùn)記錄3分

護理質(zhì)量和醫(yī)開展護理人員護理服務(wù)規(guī)范技能培訓(xùn)、考核無考核記錄2分

療安全保障措抽查醫(yī)生、護士各2名，提問或查看

嚴(yán)格執(zhí)行診療、護理常規(guī)、規(guī)范12問題回答90%及以上為合格，每一人不合格扣3分

施的落實情況技能操作

（90分）未建立十八項核心制度扣10分

嚴(yán)格貫徹落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制

查閱資料、現(xiàn)場查看15制度與實際不相符扣5分

度，核心制度執(zhí)行到位

每一項制度執(zhí)行不到位扣3分

病歷書寫不符合規(guī)范一份扣2分

嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范、處方管理辦法、抗

抗菌藥物使用不合理每例扣3分

菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范，加強電子病歷的應(yīng)抽查住院病歷10份，處方20張15

電子病歷管理不規(guī)范的扣3分

用管理

發(fā)現(xiàn)病例造假的，15分均不得分

9

DB3205/T1060—2023

表A.1（第5頁/共8頁）

審查項目項目要求審查方法分值（分）扣分標(biāo)準(zhǔn)

查閱藥劑、檢驗、放射、營養(yǎng)、消毒

醫(yī)技科室嚴(yán)格按照有關(guān)管理規(guī)范開展工作10一處不符合規(guī)定扣3分

護理質(zhì)量和醫(yī)供應(yīng)室等科室資料、現(xiàn)場情況

療安全保障措抽查3位長期臥床病人情況，查看有

對長期臥床病人進行護理質(zhì)量考核10一處不符合規(guī)定扣3分

施的落實情況無褥瘡、指甲清潔、氣味等護理情況

（90分）護理院收治人員符合護理院收治對象規(guī)范標(biāo)

按實際收治病人的3%隨機抽查8發(fā)現(xiàn)一例不符合收治規(guī)定扣2分，扣完為止

準(zhǔn)

開展經(jīng)常性醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和制度教育，開展

抽查開展教育的記錄資料，以及單位全院性的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育每年少于兩次扣2分

醫(yī)務(wù)人員忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻，文4

內(nèi)的評優(yōu)資料未開展院內(nèi)評優(yōu)及表彰扣2分

明行醫(yī)的評優(yōu)和表彰活動

了解從院領(lǐng)導(dǎo)到職工的自律教育情

開展廉潔自律教育，無醫(yī)務(wù)人員收受、索要未開展自律教育、有投訴無處理每項扣2分

況以及其它制度的實施情況，查退“回4

病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈的情況有投訴護理院職工收受“紅包”“回扣”不得分

扣”“紅包”記錄本等

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)未建立相關(guān)制度扣1分

建立完善醫(yī)患溝通制度，公開投訴電話號碼，

與后勤管理查醫(yī)患溝通制度及投訴舉報處理記拔打投拆電話接通率<50%扣1分

及時受理、處理病人投訴；每月專人收集病人4

（25分）錄，調(diào)查2個病區(qū)了解實施情況存在病人投訴處理、改進記錄，發(fā)現(xiàn)一次不及