2025年度抗菌藥物培訓(xùn)試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種抗菌藥物屬于濃度依賴性藥物？A.青霉素GB.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.阿莫西林2.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是？A.萬古霉素B.頭孢哌酮舒巴坦C.阿奇霉素D.美羅培南3.妊娠期女性需避免使用的抗菌藥物是？A.頭孢呋辛B.青霉素V鉀C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸鉀4.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的作用機(jī)制，正確的是？A.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成B.干擾細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶C.破壞細(xì)菌細(xì)胞膜完整性D.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成5.清潔-污染手術(shù)（II類切口）圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時間是？A.術(shù)前0.5-2小時B.術(shù)后2小時內(nèi)C.術(shù)前12小時D.術(shù)后立即6.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（I類切口）C.胃大部分切除術(shù)（II類切口）D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)7.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌感染時，不宜選擇的藥物是？A.亞胺培南B.頭孢他啶C.哌拉西林他唑巴坦D.厄他培南8.肝功能不全患者使用經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物時，需重點(diǎn)調(diào)整劑量的是？A.慶大霉素（腎排泄為主）B.阿奇霉素（肝膽排泄為主）C.頭孢唑林（腎排泄為主）D.左氧氟沙星（腎排泄為主）9.兒童患者應(yīng)避免使用的抗菌藥物是？A.頭孢克洛B.阿奇霉素C.諾氟沙星D.阿莫西林10.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用，錯誤的是？A.可用于多重耐藥革蘭陰性菌感染B.需嚴(yán)格控制預(yù)防用藥C.對甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）無效D.厄他培南可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染11.治療侵襲性肺曲霉病的首選藥物是？A.氟康唑B.伏立康唑C.伊曲康唑D.卡泊芬凈12.以下哪種藥物屬于時間依賴性且半衰期較短的抗菌藥物？A.莫西沙星B.克林霉素C.阿米卡星D.頭孢噻肟13.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）經(jīng)驗性治療時，針對非典型病原體（如肺炎支原體）的首選藥物是？A.頭孢克肟B.阿奇霉素C.萬古霉素D.氨曲南14.抗菌藥物分級管理中，“特殊使用級”藥物的處方權(quán)限屬于？A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任及以上醫(yī)師D.所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師15.關(guān)于血培養(yǎng)標(biāo)本采集，錯誤的是？A.寒戰(zhàn)或體溫上升期采集B.每次采集2套（需氧+厭氧）C.已使用抗菌藥物者需停藥3天后采集D.皮膚消毒后避免接觸穿刺點(diǎn)二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.抗菌藥物聯(lián)合使用的指征包括？A.單一藥物不能控制的混合感染B.需長療程治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核病）C.減少毒性較大藥物的劑量D.病因未明的嚴(yán)重感染2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的原則包括？A.盡量選擇廣譜、高效的抗菌藥物B.覆蓋手術(shù)部位常見病原體C.療程一般不超過24小時（污染手術(shù)可延長至48小時）D.預(yù)防用藥需在手術(shù)切口暴露前給藥3.腎功能不全患者使用抗菌藥物時，需調(diào)整劑量的藥物包括？A.慶大霉素（主要經(jīng)腎排泄）B.替考拉寧（主要經(jīng)腎排泄）C.利福平（主要經(jīng)肝代謝）D.哌拉西林（部分經(jīng)腎排泄）4.關(guān)于時間依賴性抗菌藥物的給藥策略，正確的是？A.增加給藥次數(shù)（如q8h）B.延長滴注時間（如3小時輸注）C.提高單次劑量（如qd）D.目標(biāo)是使血藥濃度超過MIC的時間（T>MIC）≥40%-50%5.多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染防控措施包括？A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.實施接觸隔離（如單間或同病種同室）C.加強(qiáng)環(huán)境表面清潔消毒D.限制不必要的抗菌藥物使用6.以下屬于特殊使用級抗菌藥物的是？A.美羅培南B.萬古霉素C.利奈唑胺D.頭孢他啶7.抗真菌藥物中，屬于棘白菌素類的是？A.氟康唑B.卡泊芬凈C.米卡芬凈D.兩性霉素B8.兒童患者使用抗菌藥物時需注意？A.避免使用喹諾酮類（影響軟骨發(fā)育）B.避免使用四環(huán)素類（牙齒黃染）C.新生兒避免使用磺胺類（核黃疸風(fēng)險）D.氨基糖苷類需嚴(yán)格監(jiān)測耳腎毒性9.關(guān)于抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則，正確的是？A.盡早明確病原學(xué)診斷（如留取標(biāo)本后再用藥）B.根據(jù)患者病理生理狀態(tài)調(diào)整劑量C.可隨意更換藥物（如用藥24小時無效即換）D.療程需足夠（一般感染體溫正常、癥狀消退后3-5天）10.以下哪些情況可能導(dǎo)致抗菌藥物耐藥性產(chǎn)生？A.無指征預(yù)防用藥B.劑量不足或療程過短C.頻繁更換藥物D.規(guī)范使用敏感藥物三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.濃度依賴性抗菌藥物的療效與峰濃度（Cmax）相關(guān)，需增加單次劑量（如qd）。（）2.清潔手術(shù)（I類切口）原則上無需預(yù)防使用抗菌藥物，僅在高風(fēng)險因素（如高齡、免疫缺陷）時可考慮。（）3.頭孢類藥物與青霉素類存在完全交叉過敏，對青霉素過敏者應(yīng)禁用所有頭孢。（）4.氨基糖苷類藥物具有耳毒性和腎毒性，老年人使用時需監(jiān)測血藥濃度。（）5.抗結(jié)核治療需遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”原則。（）6.病毒性上呼吸道感染患者使用抗菌藥物屬于無指征用藥。（）7.為提高療效，碳青霉烯類藥物可與丙戊酸鈉聯(lián)用。（）8.新生兒使用氯霉素可能導(dǎo)致“灰嬰綜合征”，需避免使用。（）9.治療尿路感染時，因藥物在尿液中濃度高，可適當(dāng)減少全身劑量。（）10.抗菌藥物分級管理中，“限制使用級”藥物需主治醫(yī)師及以上職稱方可開具。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述抗菌藥物合理使用的核心原則。2.時間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物的主要區(qū)別及給藥策略是什么？3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的及關(guān)鍵注意事項有哪些？4.多重耐藥菌（如CRE、CRAB）感染的防控措施包括哪些方面？5.肝、腎功能不全患者使用抗菌藥物時，劑量調(diào)整的主要依據(jù)是什么？需分別舉例說明。五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。查體：T38.9℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N%89%。胸部CT示右下肺斑片狀滲出影。痰涂片見革蘭陽性球菌，未培養(yǎng)出結(jié)果。診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問題：（1）該患者CAP的常見病原體有哪些？（2分）（2）經(jīng)驗性抗菌藥物選擇的依據(jù)是什么？推薦的初始治療方案是什么？（4分）（3）若48小時后體溫未下降，痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（對青霉素中介），應(yīng)如何調(diào)整治療？（4分）案例2（10分）：患者女性，45歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（II類切口）。術(shù)前30分鐘給予頭孢呋辛1.5g靜脈滴注，術(shù)后繼續(xù)使用頭孢呋辛1.5gq8h，共72小時。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)切口紅腫、滲液，體溫38.5℃。問題：（1）該患者圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的合理性分析（包括給藥時機(jī)、療程）。（4分）（2）切口感染的可能病原體有哪些？需完善哪些檢查？（3分）（3）針對感染的治療原則是什么？（3分）參考答案一、單項選擇題1.C2.A3.C4.D5.A6.B7.B8.B9.C10.D11.B12.D13.B14.C15.C二、多項選擇題1.ABCD2.BCD3.ABD4.ABD5.ABCD6.AC7.BC8.ABCD9.ABD10.ABC三、判斷題1.√2.√3.×（部分交叉過敏，需評估過敏反應(yīng)類型）4.√5.√6.√7.×（碳青霉烯類可降低丙戊酸血藥濃度）8.√9.√10.√四、簡答題1.核心原則：①嚴(yán)格掌握指征（僅用于細(xì)菌、真菌等病原微生物感染）；②盡早明確病原學(xué)（留取標(biāo)本后再用藥）；③根據(jù)病原種類及藥敏結(jié)果選藥；④綜合患者生理、病理狀態(tài)（如年齡、肝腎功能）調(diào)整劑量；⑤選擇適當(dāng)給藥途徑、劑量和療程（避免過度或不足）；⑥嚴(yán)格控制預(yù)防用藥（僅限高風(fēng)險手術(shù)或特定感染）；⑦加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測，避免濫用。2.區(qū)別：時間依賴性藥物的療效與血藥濃度超過MIC的時間（T>MIC）相關(guān)（如β-內(nèi)酰胺類），濃度依賴性藥物的療效與峰濃度（Cmax）或AUC/MIC相關(guān)（如氨基糖苷類、喹諾酮類）。給藥策略：時間依賴性藥物需增加給藥次數(shù)（q8h/q6h）或延長滴注時間（如3小時輸注）；濃度依賴性藥物需提高單次劑量（qd），但需注意毒性（如氨基糖苷類監(jiān)測血藥濃度）。3.目的：預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），包括淺表切口、深部切口及器官/腔隙感染。注意事項：①藥物選擇：覆蓋手術(shù)部位常見病原體（如葡萄球菌、腸桿菌科），首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢唑林）；②給藥時機(jī)：切皮前0.5-2小時（萬古霉素/氟喹諾酮類需術(shù)前2小時）；③療程：清潔手術(shù)≤24小時，清潔-污染手術(shù)≤48小時，污染手術(shù)根據(jù)情況延長；④避免無指征聯(lián)合用藥或使用廣譜/高級別藥物。4.防控措施：①加強(qiáng)監(jiān)測（主動篩查MDRO定植患者）；②嚴(yán)格隔離（接觸隔離，標(biāo)識明確）；③手衛(wèi)生（肥皂/含醇手消劑）；④環(huán)境消毒（含氯消毒液擦拭高頻接觸表面）；⑤合理使用抗菌藥物（根據(jù)藥敏調(diào)整，避免盲目升級）；⑥醫(yī)療廢物管理（雙層包裝，規(guī)范處理）；⑦醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)（提高防控意識）。5.肝功能不全：依據(jù)藥物代謝途徑（經(jīng)肝代謝/肝膽排泄）調(diào)整。例如：紅霉素（主要經(jīng)肝代謝）需減量；頭孢哌酮（部分經(jīng)肝膽排泄）嚴(yán)重肝病時需調(diào)整。腎功能不全：依據(jù)藥物腎排泄比例及肌酐清除率（CrCl）調(diào)整。例如：慶大霉素（90%經(jīng)腎排泄）需根據(jù)CrCl減少劑量或延長給藥間隔；阿莫西林（60%經(jīng)腎排泄）中重度腎衰時需調(diào)整。五、案例分析題案例1（1）常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）、需氧革蘭陰性桿菌（如肺炎克雷伯菌），糖尿病患者需注意金黃色葡萄球菌可能。（2）依據(jù)：CAP指南，結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿。?、病情嚴(yán)重程度（發(fā)熱、WBC升高）。初始方案：覆蓋典型與非典型病原體，推薦β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（莫西沙星）。（3）調(diào)整方案：肺炎鏈球菌對青霉素中介（PISP）時，可選擇頭孢曲松（對PISP敏感）、呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星）或萬古霉素（僅當(dāng)高度耐藥時）。需繼續(xù)監(jiān)測體溫、炎癥指標(biāo)（如降鈣素原），評估療效。案例2（1）合理性分析：①給藥時機(jī)正確（術(shù)前30分鐘）；②療程過長（II類切