精神科常用藥物說(shuō)明手冊(cè)前言：精神科藥物治療的基本原則精神科藥物是治療各類精神障礙的重要手段之一，其應(yīng)用旨在緩解癥狀、改善患者的社會(huì)功能與生活質(zhì)量，并預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。藥物治療應(yīng)在專業(yè)精神科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的具體病情、身體狀況、年齡、性別以及藥物耐受性等多方面因素，制定個(gè)體化的治療方案?；颊呒凹覍賾?yīng)充分了解所用藥物的特性、潛在益處與可能的風(fēng)險(xiǎn)，積極配合治療，切勿自行調(diào)整劑量或驟然停藥，以免造成不良后果。本手冊(cè)旨在為患者及家屬提供精神科常用藥物的一般性知識(shí)介紹，不作為具體用藥指導(dǎo)，具體用藥請(qǐng)務(wù)必遵循醫(yī)囑。---一、抗抑郁藥物抗抑郁藥物主要用于緩解各種類型的抑郁癥狀，也常用于治療焦慮障礙、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。此類藥物通過(guò)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)某些神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺、去甲腎上腺素等）的功能來(lái)發(fā)揮作用。常用藥物類別與代表藥物舉例1.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：*這是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的一類抗抑郁藥，具有療效確切、安全性和耐受性較好的特點(diǎn)。*常用藥物舉例：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等。*特點(diǎn)：通常起效需要1-4周的時(shí)間，初期可能會(huì)有輕微的胃腸道不適、頭痛、失眠或嗜睡等反應(yīng)，一般較輕微且會(huì)逐漸適應(yīng)。2.5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）：*作用機(jī)制較SSRIs更為廣泛，對(duì)某些難治性抑郁或伴有軀體癥狀的抑郁可能效果更好。*常用藥物舉例：文拉法辛、度洛西汀等。*特點(diǎn)：部分患者可能出現(xiàn)血壓升高、心率加快等反應(yīng)，需注意監(jiān)測(cè)。3.去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSAs）：*具有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)伴有失眠的抑郁患者可能更為適用。*常用藥物舉例：米氮平。*特點(diǎn)：常見的副作用包括嗜睡、體重增加等。4.三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）：*傳統(tǒng)抗抑郁藥，療效確切，但副作用相對(duì)較多。*常用藥物舉例：阿米替林、丙米嗪等。*特點(diǎn)：心血管副作用（如口干、便秘、心動(dòng)過(guò)速、體位性低血壓）和抗膽堿能副作用較明顯，老年患者及有軀體疾病者需謹(jǐn)慎使用。5.其他新型抗抑郁藥：如安非他酮、阿戈美拉汀、伏硫西汀等，各具特點(diǎn)，需根據(jù)患者具體情況選用。主要適應(yīng)癥*抑郁癥（各種類型和程度）*焦慮癥（如廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙）*強(qiáng)迫癥*創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙*某些進(jìn)食障礙*慢性疼痛（部分藥物）重要注意事項(xiàng)與不良反應(yīng)*起效時(shí)間：多數(shù)抗抑郁藥起效較慢，通常需要持續(xù)服藥2-4周甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能感受到明顯療效?；颊咝栌心托?，切勿因短期內(nèi)未見效而自行停藥。*足量足療程：應(yīng)遵醫(yī)囑足量、足療程服藥，以獲得最佳治療效果并預(yù)防復(fù)發(fā)。癥狀緩解后，仍需維持治療一段時(shí)間，具體時(shí)長(zhǎng)由醫(yī)生決定。*不良反應(yīng)：常見的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉或便秘）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（頭暈、頭痛、失眠或嗜睡、震顫）、性功能障礙、體重變化等。多數(shù)不良反應(yīng)在用藥初期較明顯，隨治療進(jìn)行可能逐漸減輕或適應(yīng)。*特殊人群：孕婦、哺乳期婦女、兒童、老年人以及有嚴(yán)重軀體疾?。ㄈ绺文I功能不全、心臟病）的患者，用藥需格外謹(jǐn)慎，必須在醫(yī)生評(píng)估和密切監(jiān)測(cè)下使用。*自殺風(fēng)險(xiǎn)：在治療初期，尤其是兒童和青少年患者，部分抗抑郁藥可能暫時(shí)增加自殺觀念或行為的風(fēng)險(xiǎn)，家屬應(yīng)密切觀察患者情緒和行為變化，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生。*藥物相互作用：抗抑郁藥可能與其他藥物發(fā)生相互作用，服用任何其他藥物（包括處方藥、非處方藥、保健品）前，均應(yīng)告知醫(yī)生。*突然停藥反應(yīng)：長(zhǎng)期服用某些抗抑郁藥后，突然停藥可能出現(xiàn)頭暈、惡心、焦慮、失眠等撤藥反應(yīng)。如需停藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量。---二、抗焦慮藥物抗焦慮藥物主要用于緩解各種焦慮癥狀，減輕緊張、恐懼、不安情緒及伴隨的軀體癥狀（如心悸、出汗、肌肉緊張等）。常用藥物類別與代表藥物舉例1.苯二氮?類（BZDs）：*起效迅速，能快速緩解急性焦慮癥狀。*常用藥物舉例：地西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、勞拉西泮等。*特點(diǎn)：療效確切，但長(zhǎng)期大量使用易產(chǎn)生耐受性、依賴性和成癮性。突然停藥可能出現(xiàn)戒斷反應(yīng)（如焦慮反跳、失眠、震顫、譫妄等）。2.5-羥色胺1A受體部分激動(dòng)劑：*無(wú)成癮性，安全性較好，是目前治療廣泛性焦慮障礙的一線藥物之一。*常用藥物舉例：丁螺環(huán)酮、坦度螺酮。*特點(diǎn)：起效相對(duì)較慢，通常需要1-2周開始起效，需耐心等待。3.其他具有抗焦慮作用的藥物：*某些抗抑郁藥（如SSRIs、SNRIs）：已成為慢性焦慮障礙的首選治療藥物，療效持久且無(wú)成癮性。*β-腎上腺素受體阻滯劑（如普萘洛爾）：可緩解焦慮引起的軀體癥狀（如心動(dòng)過(guò)速、震顫），但對(duì)精神焦慮效果有限。主要適應(yīng)癥*廣泛性焦慮障礙*驚恐障礙*社交焦慮障礙*特定恐懼癥*強(qiáng)迫癥（輔助治療）*急性應(yīng)激障礙*失眠（部分藥物短期用于改善睡眠）重要注意事項(xiàng)與不良反應(yīng)*苯二氮?類藥物：*短期使用：一般建議短期（數(shù)周內(nèi)）使用，以控制急性焦慮發(fā)作或嚴(yán)重失眠。*避免依賴：長(zhǎng)期使用時(shí)需警惕依賴性和成癮性，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制劑量和療程。*不良反應(yīng)：常見嗜睡、頭暈、乏力、記憶力下降、注意力不集中、共濟(jì)失調(diào)（尤其老年人）。服藥期間避免駕駛或操作危險(xiǎn)machinery。*禁忌與慎用：嚴(yán)重呼吸功能不全、睡眠呼吸暫停綜合征、嚴(yán)重肝功能不全患者禁用或慎用。孕婦、哺乳期婦女慎用。*丁螺環(huán)酮/坦度螺酮：*不良反應(yīng)：相對(duì)較少，常見頭暈、頭痛、惡心、口干、胃腸不適等，一般較輕微。*服藥方法：通常需要每日多次服藥。*用藥個(gè)體化：醫(yī)生會(huì)根據(jù)焦慮的類型、嚴(yán)重程度、患者軀體狀況等選擇合適的藥物。---三、心境穩(wěn)定劑心境穩(wěn)定劑主要用于治療和預(yù)防雙相情感障礙（躁狂與抑郁交替發(fā)作），也可用于某些難治性抑郁癥或沖動(dòng)控制障礙。其主要作用是穩(wěn)定情緒，防止或減輕躁狂或抑郁發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度。常用藥物類別與代表藥物舉例1.鋰鹽：*經(jīng)典的心境穩(wěn)定劑，對(duì)躁狂發(fā)作療效顯著，也能有效預(yù)防雙相障礙復(fù)發(fā)。*常用藥物：碳酸鋰。*特點(diǎn)：治療劑量與中毒劑量接近，需要定期監(jiān)測(cè)血鋰濃度。2.抗癲癇藥類心境穩(wěn)定劑：*常用藥物舉例：丙戊酸鹽（如丙戊酸鈉、丙戊酸鎂）、卡馬西平、拉莫三嗪等。*特點(diǎn)：丙戊酸鹽對(duì)躁狂發(fā)作和混合發(fā)作效果較好；卡馬西平對(duì)某些難治性躁狂或快速循環(huán)型雙相障礙有效；拉莫三嗪對(duì)雙相抑郁和維持治療階段預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)有較好效果。主要適應(yīng)癥*雙相情感障礙（躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、混合發(fā)作、快速循環(huán)發(fā)作）的治療與預(yù)防復(fù)發(fā)。*某些難治性抑郁癥的增效治療。*沖動(dòng)攻擊行為（部分藥物）。重要注意事項(xiàng)與不良反應(yīng)*鋰鹽：*治療監(jiān)測(cè)：必須定期監(jiān)測(cè)血鋰濃度，以確保治療安全有效。治療初期及劑量調(diào)整階段監(jiān)測(cè)頻率較高，維持期可適當(dāng)延長(zhǎng)。*不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)包括口渴、多尿、手抖、便秘、體重增加、甲狀腺功能異常、腎功能損害等。嚴(yán)重中毒時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐、心律失常甚至危及生命。*禁忌與慎用：嚴(yán)重腎功能不全、心臟病、甲狀腺功能低下、妊娠早期等患者禁用或慎用。*藥物相互作用：與利尿劑、非甾體抗炎藥等合用時(shí)可能影響血鋰濃度，需注意。*丙戊酸鹽：*不良反應(yīng)：常見胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）、體重增加、脫發(fā)、震顫、肝功能異常等。偶見嚴(yán)重肝損害（尤其在兒童和合用多種抗癲癇藥時(shí)），需定期監(jiān)測(cè)肝功能。*禁忌：肝功能不全、嚴(yán)重肝炎病史、妊娠（有致畸風(fēng)險(xiǎn)）等。*卡馬西平：*不良反應(yīng)：常見頭暈、嗜睡、惡心、復(fù)視、皮疹、白細(xì)胞減少等。少數(shù)患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹（如Stevens-Johnson綜合征），需警惕。*監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能。*藥物相互作用：為肝藥酶誘導(dǎo)劑，可影響多種其他藥物的血藥濃度。*拉莫三嗪：*不良反應(yīng)：常見皮疹（通常輕微，停藥后可消失），但少數(shù)情況下可能發(fā)展為嚴(yán)重皮疹。頭暈、頭痛、惡心、失眠或嗜睡也較常見。*用藥注意：初始劑量宜小，緩慢加量，以降低皮疹風(fēng)險(xiǎn)。*特殊人群：孕婦使用心境穩(wěn)定劑可能對(duì)胎兒造成不良影響，需與醫(yī)生充分溝通權(quán)衡利弊。---四、抗精神病藥物抗精神病藥物主要用于治療各類精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想、思維形式障礙、行為紊亂等，是治療精神分裂癥、分裂情感性障礙的主要藥物，也用于其他疾病伴發(fā)的精神病性癥狀。常用藥物類別與代表藥物舉例1.第一代抗精神病藥（典型抗精神病藥/傳統(tǒng)抗精神病藥）：*主要通過(guò)阻斷中樞多巴胺D2受體發(fā)揮作用。*常用藥物舉例：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利等。*特點(diǎn)：對(duì)陽(yáng)性癥狀療效較好，但錐體外系不良反應(yīng)（EPS）和催乳素升高副作用較明顯。2.第二代抗精神病藥（非典型抗精神病藥）：*除阻斷多巴胺D2受體外，還對(duì)5-羥色胺受體（主要是5-HT2A受體）有較強(qiáng)阻斷作用。*常用藥物舉例：利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑、帕利哌酮、氨磺必利等。*特點(diǎn)：對(duì)陽(yáng)性癥狀療效肯定，對(duì)陰性癥狀、認(rèn)知功能損害也有一定改善作用，錐體外系不良反應(yīng)相對(duì)較少，但部分藥物代謝副作用（如體重增加、血糖血脂異常）較突出。主要適應(yīng)癥*精神分裂癥（各種類型和階段）。*分裂情感性障礙。*雙相情感障礙（躁狂發(fā)作或混合發(fā)作，以及伴有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作）。*其他伴有精神病性癥狀的精神障礙（如器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙）。*某些難治性強(qiáng)迫癥、沖動(dòng)控制障礙等（需謹(jǐn)慎選擇和評(píng)估）。重要注意事項(xiàng)與不良反應(yīng)*療效特點(diǎn)：抗精神病藥物主要針對(duì)精神病性陽(yáng)性癥狀（幻覺(jué)、妄想、興奮躁動(dòng)）起效較快，對(duì)陰性癥狀和認(rèn)知功能的改善則需要較長(zhǎng)時(shí)間。*錐體外系不良反應(yīng)（EPS）：常見于第一代抗精神病藥，包括急性肌張力障礙（如斜頸、角弓反張）、靜坐不能（煩躁不安、坐立不寧）、帕金森綜合征（震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩）和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（長(zhǎng)期用藥后出現(xiàn)的不自主、有節(jié)律的刻板運(yùn)動(dòng)，如口-舌-頰三聯(lián)征）。第二代藥物EPS相對(duì)少見，但并非完全沒(méi)有。*代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)：部分第二代抗精神病藥（如氯氮平、奧氮平、喹硫平、利培酮等）可能導(dǎo)致體重明顯增加、血糖升高、血脂異常，增加心血管疾病和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。需定期監(jiān)測(cè)體重、血糖、血脂。*催乳素水平升高：可引起月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、溢乳、性功能障礙等。第一代藥物及利培酮、帕利哌酮等較常見。*鎮(zhèn)靜作用：多數(shù)抗精神病藥有不同程度的鎮(zhèn)靜作用，影響患者的警覺(jué)性和操作能力。*心血管系統(tǒng)影響：可能引起體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速，少數(shù)藥物可能延長(zhǎng)QT間期，需注意監(jiān)測(cè)心電圖。*其他：如頭暈、口干、便秘、視力模糊、肝功能異常、白細(xì)胞減少（尤其氯氮平需密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)）等。*長(zhǎng)期治療：精神分裂癥等慢性疾病通常需要長(zhǎng)期維持治療，以預(yù)防復(fù)發(fā)。*突然停藥：突然停藥可能導(dǎo)致癥狀反跳或出現(xiàn)撤藥反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量。*特殊人群：老年患者（尤其注意心腦血管和代謝風(fēng)險(xiǎn)）、兒童、孕婦、哺乳期婦女及有嚴(yán)重軀體疾病者用藥需格外謹(jǐn)慎。*駕駛與操作機(jī)器：服藥期間避免從事需要高度集中注意力的活動(dòng)。---五、中樞神經(jīng)興奮劑（主要用于注意缺陷多動(dòng)障礙）中樞神經(jīng)興奮劑主要用于治療注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），通過(guò)改善腦內(nèi)某些神經(jīng)遞質(zhì)（如多巴胺、去甲腎上腺素）的功能，來(lái)提高注意力、減少?zèng)_動(dòng)和多動(dòng)癥狀。常用藥物舉例*哌甲酯及其控釋/緩釋制劑。*安非他明類及其控釋/緩釋制劑。主要適應(yīng)癥*注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）。*發(fā)作性睡?。ú糠炙幬铮Ｖ匾⒁馐马?xiàng)與不良反應(yīng)*治療規(guī)范：屬于國(guó)家特殊管制藥品，具有潛在濫用風(fēng)險(xiǎn)，必須嚴(yán)格在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下處方和使用，并定期隨訪評(píng)估。*療效與時(shí)效：起效較快，短效制劑作用時(shí)間約4-6小時(shí)，控釋/緩釋制劑作用時(shí)間較長(zhǎng)。*不良反應(yīng)：常見食欲減退、失眠、頭痛、腹痛、情緒不穩(wěn)、心率加快、血壓升高等。長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育（尤其兒童）、血壓、心率。*禁忌與慎用：有癲癇病史、心臟病、高血壓、青光眼、藥物濫用史、嚴(yán)重焦慮或