醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士崗位技能操作規(guī)范前言護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，直接關(guān)系到患者的健康與安全。為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士崗位技能操作，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本規(guī)范。本規(guī)范旨在為臨床護(hù)理人員提供清晰、實(shí)用的操作指引，確保各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作科學(xué)、規(guī)范、安全、有效。全體護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵照執(zhí)行。一、總則1.1指導(dǎo)思想本規(guī)范以國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及臨床護(hù)理實(shí)踐指南為依據(jù)，堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念，注重操作的規(guī)范性、安全性和人文關(guān)懷。1.2適用范圍本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊護(hù)士的日常臨床護(hù)理技能操作。各科室可根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)和患者具體情況，在本規(guī)范基礎(chǔ)上制定更細(xì)化的操作指引，但不得低于本規(guī)范要求。1.3基本原則1.患者安全第一原則：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防范差錯(cuò)事故發(fā)生，確保患者生命安全。2.無菌技術(shù)原則：凡涉及侵入性操作、接觸破損皮膚黏膜或無菌部位時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。3.查對制度原則：執(zhí)行任何有創(chuàng)操作、給藥、輸血等治療性操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。4.知情同意原則：操作前應(yīng)向患者或其家屬解釋操作目的、方法、可能的風(fēng)險(xiǎn)及配合要點(diǎn)，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，取得理解與配合。5.人文關(guān)懷原則：操作過程中關(guān)注患者感受，保護(hù)患者隱私，動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹，減輕患者不適與焦慮。6.持續(xù)改進(jìn)原則：定期對技能操作規(guī)范的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查與評價(jià)，根據(jù)新理論、新技術(shù)、新設(shè)備的發(fā)展及臨床實(shí)踐反饋，及時(shí)修訂和完善本規(guī)范。二、通用技能操作基本要求2.1操作前準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備：評估操作環(huán)境是否符合要求，如清潔、安靜、光線適宜、溫濕度適宜。必要時(shí)進(jìn)行環(huán)境消毒，減少人員走動(dòng)。2.用物準(zhǔn)備：根據(jù)操作項(xiàng)目準(zhǔn)備齊全所需用物，檢查用物的有效期、包裝完整性及性能是否良好，擺放有序。3.護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，取下飾物，洗手（或手消毒），戴口罩。必要時(shí)戴手套、穿隔離衣。4.患者準(zhǔn)備：*評估：全面評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度、局部皮膚及血管情況、過敏史、心理狀態(tài)等，判斷是否適宜進(jìn)行該項(xiàng)操作。*溝通：向患者解釋操作目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，消除其顧慮，取得合作。*體位：協(xié)助患者取舒適、安全且便于操作的體位，暴露操作部位，注意保暖及保護(hù)患者隱私。2.2操作中要求1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：核對醫(yī)囑無誤后方可執(zhí)行，對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行。2.無菌觀念：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)，操作中保持無菌物品、無菌區(qū)域不被污染。3.操作規(guī)范：動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔、熟練，遵循操作流程，避免不必要的損傷。4.觀察與溝通：密切觀察患者面色、表情、生命體征及主訴，如有異常立即停止操作并采取相應(yīng)措施。操作中適時(shí)與患者溝通，了解其感受。5.人文關(guān)懷：操作過程中注意保護(hù)患者隱私，避免不必要的暴露。對煩躁或不配合的患者，應(yīng)耐心安撫，必要時(shí)尋求協(xié)助。2.3操作后處理1.患者安置：協(xié)助患者整理衣物，取舒適體位，告知操作后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適，囑患者如有不適及時(shí)告知。2.用物處理：按照醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)正確處理使用后的物品，清潔消毒操作臺(tái)面及用物。3.記錄：及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄操作時(shí)間、內(nèi)容、患者反應(yīng)及簽名。4.洗手：操作結(jié)束后，認(rèn)真洗手或進(jìn)行手消毒。三、核心技能操作規(guī)范（示例）3.1靜脈輸液3.1.1目的1.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。2.補(bǔ)充營養(yǎng)，供給能量。3.輸入藥物，治療疾病。4.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。3.1.2評估要點(diǎn)1.患者病情、年齡、意識狀態(tài)、合作程度。2.輸液目的、藥物性質(zhì)、治療周期。3.穿刺部位皮膚情況（有無破損、皮疹、感染、瘢痕、瘀青）、血管條件（粗細(xì)、彈性、充盈度、走向、有無靜脈炎）。4.患者過敏史（藥物、消毒劑、膠布等）。5.心理狀態(tài)及對輸液的認(rèn)知程度。3.1.3操作準(zhǔn)備1.環(huán)境：清潔、安靜、光線充足，必要時(shí)備屏風(fēng)。2.用物：治療盤內(nèi)放置無菌注射器、針頭（或靜脈留置針套件）、輸液器、藥液（核對無誤并加藥）、消毒棉簽、皮膚消毒劑（如碘伏）、止血帶、醫(yī)用膠布、輸液貼、彎盤、小墊枕、手消毒劑、銳器盒、醫(yī)療廢物袋。根據(jù)需要備夾板、約束帶。3.護(hù)士：按要求著裝，洗手，戴口罩。4.患者：核對床號、姓名，解釋，協(xié)助排尿，取舒適體位。3.1.4操作流程與要點(diǎn)1.核對醫(yī)囑與藥液：雙人核對醫(yī)囑，核對藥液名稱、劑量、濃度、用法、時(shí)間，檢查藥液質(zhì)量、有效期、瓶口有無松動(dòng)、瓶身有無裂痕。2.加藥與檢查輸液器：根據(jù)醫(yī)囑加入藥物，搖勻。打開輸液器包裝，將輸液管針頭插入瓶塞至針頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，掛輸液瓶于輸液架上，排氣，檢查輸液管內(nèi)有無氣泡，確保液體流暢。3.選擇靜脈：根據(jù)患者情況選擇合適的靜脈，一般由遠(yuǎn)及近、由細(xì)到粗、左右交替。避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、瘢痕、瘀青、感染處。對長期輸液患者，應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈。4.消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏棉簽螺旋式消毒皮膚，直徑≥8cm，待干。消毒時(shí)一手繃緊皮膚，另一手持消毒棉簽。5.穿刺：再次排氣，取下護(hù)針帽，囑患者握拳，左手繃緊穿刺部位下方皮膚，右手持針（或留置針），針尖斜面向上，與皮膚呈15°-30°角進(jìn)針，見回血后，降低角度再進(jìn)針少許（如為留置針，則送外套管）。6.固定：確認(rèn)針頭在血管內(nèi)后，松止血帶，囑患者松拳，打開調(diào)節(jié)器，觀察液體滴入是否通暢，局部有無腫脹、疼痛。用膠布或輸液貼妥善固定針頭（或留置針），必要時(shí)用夾板固定關(guān)節(jié)。7.調(diào)節(jié)滴速：根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)適宜滴速。成人一般40-60滴/分，兒童、老年人、體弱、心肺功能不全者及特殊藥物應(yīng)減慢滴速。8.再次核對與記錄：再次核對患者信息及藥液，在輸液卡上記錄開始時(shí)間、滴速、執(zhí)行者簽名。9.健康宣教與安置患者：告知患者及家屬輸液目的、藥物名稱、注意事項(xiàng)（如不可隨意調(diào)節(jié)滴速、穿刺部位勿受壓、如有不適及時(shí)呼叫）。協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位。10.整理用物：清理用物，分類處置醫(yī)療廢物，洗手。11.巡視觀察：輸液過程中加強(qiáng)巡視，密切觀察患者有無輸液反應(yīng)、穿刺部位有無腫脹滲漏、針頭有無脫出、液體滴入是否通暢、剩余液量等，及時(shí)處理異常情況。3.1.5注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和查對制度，杜絕差錯(cuò)事故。2.藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，注意配伍禁忌。3.對長期輸液者，注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始。4.輸液過程中，加強(qiáng)巡視，傾聽患者主訴，觀察病情變化。如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等過敏反應(yīng)或呼吸困難等嚴(yán)重不適，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)師，配合處理，并保留余液及輸液器送檢。5.如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)立即停止輸液，拔除針頭，根據(jù)外滲藥物性質(zhì)采取相應(yīng)處理措施。6.輸液結(jié)束后，及時(shí)拔針，按壓穿刺點(diǎn)至不出血為止，告知患者按壓方法及注意事項(xiàng)。3.2肌肉注射（此處省略“肌肉注射”的詳細(xì)內(nèi)容，其結(jié)構(gòu)與“靜脈輸液”類似，包括目的、評估要點(diǎn)、操作準(zhǔn)備、操作流程與要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等。撰寫時(shí)需突出肌肉注射的特點(diǎn)，如注射部位的選擇與定位、進(jìn)針角度與深度、回抽無回血等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。）3.3吸氧（此處省略“吸氧”的詳細(xì)內(nèi)容，需涵蓋氧療指征、吸氧方法的選擇、氧流量調(diào)節(jié)、濕化瓶使用、用氧安全、效果觀察等核心內(nèi)容。）3.4口腔護(hù)理（此處省略“口腔護(hù)理”的詳細(xì)內(nèi)容，需強(qiáng)調(diào)評估口腔狀況、根據(jù)患者情況選擇合適的漱口液、操作時(shí)避免損傷口腔黏膜、注意觀察口腔有無異常等。）四、附則1.本規(guī)范未盡事宜，參照國家及地方衛(wèi)生行政部門發(fā)布的相關(guān)法