第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁急性呼吸衰竭護理題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.急性呼吸衰竭患者出現(xiàn)意識模糊、躁動不安時，首要的護理措施是（）。

A.立即給予高流量吸氧

B.安撫患者，保持環(huán)境安靜

C.迅速建立人工氣道

D.監(jiān)測血氣分析結(jié)果

2.下列哪種情況不屬于急性呼吸衰竭的病因？（）

A.重癥肺炎

B.氣胸

C.肺纖維化

D.心力衰竭

3.ARDS患者的呼吸機參數(shù)設置中，PEEP的主要作用是（）。

A.減少肺內(nèi)分流

B.降低氣道阻力

C.防止肺不張

D.提高氧合效率

4.急性呼吸衰竭患者進行無創(chuàng)正壓通氣時，錯誤的操作是（）。

A.密切觀察患者面部及口鼻密封情況

B.持續(xù)監(jiān)測患者生命體征

C.必要時使用鎮(zhèn)靜劑輔助通氣

D.定期檢查面罩氣囊是否漏氣

5.以下哪種藥物可用于治療急性呼吸衰竭中的二氧化碳潴留？（）

A.碳酸氫鈉

B.丙泊酚

C.茶堿類藥物

D.氨茶堿

6.急性呼吸衰竭患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時，血氣分析中可能出現(xiàn)（）。

A.pH值升高，PaCO?降低

B.pH值降低，PaCO?升高

C.pH值升高，PaCO?升高

D.pH值降低，PaCO?降低

7.患者因溺水導致急性呼吸衰竭，其肺部可能出現(xiàn)的病理改變是（）。

A.彌漫性肺泡出血

B.肺泡萎陷

C.氣道痙攣

D.肺水腫

8.機械通氣時，ARDS患者肺保護性通氣策略的核心是（）。

A.盡可能提高潮氣量

B.保持較高的平臺壓

C.避免肺泡過度膨脹

D.減少呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）風險

9.急性呼吸衰竭患者氧療時，以下哪種情況應避免高流量吸氧？（）

A.Ⅰ型呼吸衰竭

B.Ⅱ型呼吸衰竭

C.氧中毒風險較高者

D.低氧血癥明顯者

10.以下哪種監(jiān)測指標可反映急性呼吸衰竭患者的肺功能？（）

A.心率

B.血壓

C.肺活量

D.尿量

二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）

11.急性呼吸衰竭的常見病因包括（）。

A.肺部感染

B.胸部外傷

C.藥物過量

D.心力衰竭

E.呼吸肌疲勞

12.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）的適應癥包括（）。

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）

B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

C.胸部手術(shù)后呼吸支持

D.睡眠呼吸暫停綜合征

E.藥物過量導致的呼吸抑制

13.機械通氣時，可能導致呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的因素包括（）。

A.口咽部分泌物誤吸

B.氣道濕化不足

C.氣囊壓力過高

D.呼吸機管道污染

E.呼吸頻率過低

14.急性呼吸衰竭患者出現(xiàn)低氧血癥時，可能的原因包括（）。

A.肺泡通氣不足

B.肺泡-毛細血管膜損傷

C.氧氣輸送系統(tǒng)故障

D.心功能衰竭

E.氣道阻塞

15.呼吸衰竭患者的護理措施包括（）。

A.保持呼吸道通暢

B.持續(xù)監(jiān)測血氣分析

C.調(diào)整呼吸機參數(shù)

D.預防壓瘡發(fā)生

E.進行心理支持

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

16.急性呼吸衰竭患者一旦出現(xiàn)意識障礙，應立即給予高流量吸氧。（）

17.ARDS患者使用PEEP的目的是通過提高肺順應性來改善氧合。（）

18.無創(chuàng)正壓通氣時，患者若出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱，可能提示胃食管反流。（）

19.呼吸性酸中毒時，患者常表現(xiàn)為呼吸急促、多汗。（）

20.機械通氣時，ARDS患者的平臺壓應控制在30cmH?O以下。（）

21.Ⅰ型呼吸衰竭患者的血氣分析特點是PaO?降低，PaCO?正常。（）

22.氧療時，Ⅱ型呼吸衰竭患者應避免高流量吸氧，以防CO?潴留加重。（）

23.呼吸肌疲勞是導致急性呼吸衰竭的常見原因之一。（）

24.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的主要預防措施是口腔護理和氣囊壓力監(jiān)測。（）

25.患者因溺水導致急性呼吸衰竭時，應盡早進行氣道清創(chuàng)。（）

四、填空題（共15分，每空1分）

26.急性呼吸衰竭根據(jù)病因可分為______和______兩大類。

27.ARDS的病理基礎(chǔ)是肺泡-毛細血管膜損傷和______。

28.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）的主要優(yōu)勢是______和______。

29.機械通氣時，ARDS患者的平臺壓應控制在______cmH?O以下，以減少肺損傷。

30.呼吸性酸中毒時，血氣分析中pH值______，PaCO?______。

31.患者因藥物過量導致急性呼吸衰竭時，應立即______和______。

32.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的主要預防措施包括______、______和______。

33.急性呼吸衰竭患者氧療時，Ⅰ型呼吸衰竭患者通常需要______氧，Ⅱ型呼吸衰竭患者則需______氧。

五、簡答題（共25分）

34.簡述急性呼吸衰竭的定義及其主要臨床表現(xiàn)。（5分）

35.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）的適應癥和禁忌癥分別有哪些？（6分）

36.機械通氣時，如何預防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）？（6分）

37.患者因重癥肺炎導致急性呼吸衰竭，護士應如何進行病情觀察？（8分）

六、案例分析題（共15分）

38.患者男性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難2天”入院。查體：意識模糊，呼吸急促（頻率36次/分），口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音。血氣分析：pH7.20，PaO?45mmHg，PaCO?70mmHg。診斷為“重癥肺炎并急性呼吸衰竭”。

（1）該患者的血氣分析結(jié)果提示什么問題？（3分）

（2）護士應采取哪些護理措施？（6分）

（3）如何預防該患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）？（6分）

參考答案及解析

一、單選題

1.B

解析：意識模糊、躁動不安可能由缺氧或二氧化碳潴留引起，首要措施是安撫患者，保持環(huán)境安靜，避免過度刺激加重病情。高流量吸氧僅適用于Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥），而該患者可能存在二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）。人工氣道和血氣分析需根據(jù)病情進展決定。

2.D

解析：心力衰竭主要導致心輸出量不足，引起組織灌注障礙，而非直接導致急性呼吸衰竭。其余選項均為急性呼吸衰竭的常見病因。

3.C

解析：PEEP通過維持呼氣末正壓，防止小氣道和肺泡塌陷，從而改善肺順應性和氧合。減少肺內(nèi)分流、降低氣道阻力是其他通氣模式的優(yōu)點。

4.C

解析：鎮(zhèn)靜劑僅用于輔助通氣，且需嚴格掌握適應癥，避免抑制呼吸。其余選項均為NIV的正確操作。

5.A

解析：碳酸氫鈉可堿化尿液，促進CO?排出，但僅適用于代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒的情況，且需謹慎使用。其余藥物均不直接用于治療二氧化碳潴留。

6.B

解析：呼吸性酸中毒時，pH值降低，PaCO?升高。其余選項分別對應呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒和代謝性堿中毒。

7.A

解析：溺水導致急性呼吸衰竭時，肺泡內(nèi)充滿液體，引起彌漫性肺泡出血和肺水腫，導致氧合障礙。

8.C

解析：肺保護性通氣策略的核心是避免肺泡過度膨脹，減少機械通氣相關(guān)性肺損傷（VILI）。

9.B

解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者存在CO?潴留風險，高流量吸氧可能抑制呼吸，加重二氧化碳潴留。

10.C

解析：肺活量是衡量肺功能的重要指標，反映患者的通氣儲備能力。心率、血壓和尿量主要反映循環(huán)系統(tǒng)狀況。

二、多選題

11.ABCDE

解析：急性呼吸衰竭的病因多樣，包括肺部感染、胸部外傷、藥物過量、心力衰竭和呼吸肌疲勞等。

12.ABE

解析：NIV主要用于AECOPD、藥物過量導致的呼吸抑制和部分ARDS患者。胸部手術(shù)后呼吸支持和睡眠呼吸暫停綜合征通常使用其他通氣方式。

13.ABCD

解析：VAP的風險因素包括口咽部分泌物誤吸、氣道濕化不足、氣囊壓力過高和呼吸機管道污染。呼吸頻率過低主要影響通氣效率，非直接風險因素。

14.ABCE

解析：低氧血癥的原因包括肺泡通氣不足、肺泡-毛細血管膜損傷、氧氣輸送系統(tǒng)故障和氣道阻塞。心功能衰竭主要導致組織灌注障礙，間接影響氧合。

15.ABCDE

解析：護理措施涵蓋呼吸道管理、生命體征監(jiān)測、呼吸機參數(shù)調(diào)整、壓瘡預防和心理支持等。

三、判斷題

16.×

解析：意識障礙患者可能存在二氧化碳潴留，盲目高流量吸氧可能加重病情。需先明確血氣分析結(jié)果，選擇合適的氧療方式。

17.×

解析：PEEP通過維持肺泡開放來改善氧合，但過高可能導致肺損傷。肺保護性通氣策略強調(diào)避免過度膨脹。

18.√

解析：NIV時若出現(xiàn)腹脹，可能提示胃食管反流或膈肌受壓，需及時調(diào)整參數(shù)或輔助排氣。

19.√

解析：呼吸性酸中毒時，患者常表現(xiàn)為呼吸抑制、多汗、頭痛等。

20.√

解析：ARDS患者肺順應性降低，平臺壓過高可能引起肺泡過度膨脹和氣壓傷。

21.√

解析：Ⅰ型呼吸衰竭僅表現(xiàn)為低氧血癥（PaO?<60mmHg），PaCO?正常。

22.√

解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者存在CO?潴留風險，高流量吸氧可能抑制呼吸，加重潴留。

23.√

解析：呼吸肌疲勞是導致呼吸衰竭的常見原因，如重癥肺炎、肌病等。

24.√

解析：VAP的預防措施包括口腔護理、氣囊壓力監(jiān)測和聲門下吸引等。

25.√

解析：溺水患者肺部充滿液體，需盡早清除，以恢復氧合。

四、填空題

26.Ⅰ型呼吸衰竭；Ⅱ型呼吸衰竭

解析：根據(jù)血氣分析結(jié)果，急性呼吸衰竭分為Ⅰ型（低氧血癥）和Ⅱ型（低氧血癥伴CO?潴留）。

27.肺水腫

解析：ARDS的核心病理改變是肺泡-毛細血管膜損傷導致肺水腫，引起氧合障礙。

28.非創(chuàng)傷性；減少感染風險

解析：NIV無需氣管插管，避免創(chuàng)傷和呼吸機相關(guān)性肺炎。

29.30

解析：ARDS患者平臺壓應控制在30cmH?O以下，以減少肺泡過度膨脹和氣壓傷。

30.降低；升高

解析：呼吸性酸中毒時，pH值（反映酸堿平衡）降低，PaCO?（反映CO?潴留）升高。

31.解毒；呼吸支持

解析：藥物過量導致呼吸衰竭時，需立即停藥（解毒）并給予呼吸支持（如NIV或機械通氣）。

32.口腔護理；氣囊壓力監(jiān)測；聲門下吸引

解析：VAP的預防措施包括減少口咽部分泌物誤吸、避免胃食管反流和保持氣道開放。

33.高流量；低流量

解析：Ⅰ型呼吸衰竭需高流量氧（>50%濃度）糾正低氧，Ⅱ型呼吸衰竭則需低流量氧（<40%濃度）避免抑制呼吸。

五、簡答題

34.

答：急性呼吸衰竭是指各種原因?qū)е路瓮夂停ɑ颍Q氣功能嚴重障礙，引起動脈血氧分壓（PaO?）降低和（或）二氧化碳分壓（PaCO?）升高，進而出現(xiàn)低氧血癥和（或）高碳酸血癥的臨床綜合征。主要臨床表現(xiàn)包括：呼吸困難（頻率增快、三凹征）、發(fā)紺、意識障礙（煩躁、嗜睡、昏迷）、循環(huán)衰竭（心動過速、血壓下降）等。

35.

答：

（1）適應癥：AECOPD、藥物過量、部分ARDS、心源性肺水腫、睡眠呼吸暫停綜合征等。

（2）禁忌癥：氣胸、嚴重肺大皰、呼吸心跳驟停、腸梗阻、嚴重上消化道出血、面部或頸部解剖畸形、不配合者等。

36.

答：

（1）保持呼吸道通暢：定時吸痰，清除分泌物。

（2）聲門下吸引：每日進行聲門下吸引，減少分泌物積聚。

（3）氣囊壓力監(jiān)測：確保氣囊壓力20-30cmH?O，避免胃食管反流。

（4）口腔護理：每日清潔口腔，減少細菌定植。

（5）呼吸機參數(shù)優(yōu)化：避免高平臺壓和低潮氣量，減少肺損傷。

（6）預防性抗菌藥物：根據(jù)指南使用，但需避免濫用。

37.

答：

（1）生命體征監(jiān)測：每4小時監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。

（2）血氣分析：每6-8小時監(jiān)測，評估氧合和酸堿平衡。

（3）呼吸道管理：定時吸痰，觀察痰液顏色和量。

（4）呼吸機參數(shù)：觀察呼吸機同步性，防止人機對抗。

（5）循環(huán)監(jiān)測：注意心律失常和心功能變化。

（6）心理支持：安撫患者，避免焦慮加重呼吸困難。

（7）預防并發(fā)癥：如壓瘡、VAP、深靜脈血栓等。

六、案例分析題

38.

（1）答：血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg）和呼吸性酸中毒（pH7.20）。

（2）答：

①呼吸道管理：吸痰，保持呼吸道通暢。

②氧療：根據(jù)血氣分析結(jié)果選擇合適的氧療方式（如NIV或低流量吸氧）。

③機械通