腰穿胸穿護(hù)理考官常問問題解析在臨床護(hù)理實(shí)踐中，腰椎穿刺術(shù)（簡稱腰穿）和胸腔穿刺術(shù)（簡稱胸穿）是兩項(xiàng)重要的有創(chuàng)診療操作。作為護(hù)理人員，不僅要熟練配合醫(yī)生完成操作，更要全面掌握圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)，以確?；颊甙踩㈩A(yù)防并發(fā)癥。因此，在護(hù)理考核中，腰穿與胸穿的護(hù)理相關(guān)問題也常常是考官關(guān)注的重點(diǎn)。本文將結(jié)合臨床實(shí)際，對(duì)考官可能提出的常見問題進(jìn)行解析，以期為護(hù)理同仁提供參考。一、腰椎穿刺術(shù)護(hù)理腰椎穿刺術(shù)常用于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、測定顱內(nèi)壓、鞘內(nèi)注射藥物等。其護(hù)理工作貫穿術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后觀察全過程，每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。（一）術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估考官常問問題1：患者行腰椎穿刺術(shù)前，你需要做哪些護(hù)理評(píng)估和準(zhǔn)備工作？解析與回答要點(diǎn)：此問題旨在考察護(hù)士對(duì)操作前全面評(píng)估重要性的認(rèn)識(shí)及執(zhí)行能力?；卮饝?yīng)涵蓋生理、心理及環(huán)境準(zhǔn)備等方面。首先，需詳細(xì)評(píng)估患者的病情，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，以及有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。特別要關(guān)注患者是否有腰椎穿刺的禁忌癥，如顱內(nèi)壓明顯增高（尤其是懷疑后顱窩占位病變者）、穿刺部位皮膚或軟組織感染、凝血功能障礙、休克等。其次，要評(píng)估患者的心理狀態(tài)，向患者及家屬解釋腰穿的目的、過程、可能的風(fēng)險(xiǎn)及配合要點(diǎn)，消除其緊張、恐懼情緒，征得同意并簽署知情同意書。準(zhǔn)備工作方面，除常規(guī)備齊穿刺用物（如無菌穿刺包、消毒劑、麻醉劑等）外，還需協(xié)助患者排空大小便，清潔穿刺部位皮膚。根據(jù)醫(yī)囑，術(shù)前可能需要禁食水，但需注意并非所有患者都需要，需遵醫(yī)囑執(zhí)行。對(duì)于躁動(dòng)或不配合的患者，可能需要準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜劑或約束工具，但需謹(jǐn)慎使用并做好監(jiān)護(hù)?？脊俪枂栴}2：腰椎穿刺時(shí)，患者應(yīng)采取什么體位？如何協(xié)助擺放？其目的是什么？解析與回答要點(diǎn)：體位是腰穿成功的關(guān)鍵之一，也是護(hù)理配合的重點(diǎn)。正確體位為側(cè)臥位，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干盡可能彎曲呈弓形，脊柱后凸，椎間隙增寬，以便于進(jìn)針。協(xié)助患者擺放時(shí)，護(hù)士應(yīng)站在患者擬穿刺側(cè)，一手扶住患者頭部，另一手扶住雙下肢腘窩處，使患者身體盡量彎曲。對(duì)于不能自行配合的患者，需有其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助固定體位。采取此體位的主要目的是最大限度地拉開椎間隙，使穿刺針更容易進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。（二）術(shù)中配合與觀察考官常問問題：腰椎穿刺過程中，你作為巡回護(hù)士，需要密切觀察什么？如果患者出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)如何處理？解析與回答要點(diǎn)：術(shù)中觀察是預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥的關(guān)鍵。觀察內(nèi)容主要包括患者的面色、神志、生命體征（尤其是血壓、脈搏、呼吸），以及有無頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗、肢體麻木或疼痛等不適主訴。同時(shí)，要注意觀察穿刺過程是否順利，穿刺點(diǎn)有無出血、滲液等。若患者出現(xiàn)上述異常反應(yīng)，應(yīng)立即告知醫(yī)生，暫停操作。協(xié)助患者取平臥位或頭低腳高位，給予吸氧，監(jiān)測生命體征變化。遵醫(yī)囑靜脈注射高滲葡萄糖或生理鹽水，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。如果出現(xiàn)呼吸、心跳驟停等嚴(yán)重情況，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（三）術(shù)后護(hù)理與并發(fā)癥防治考官常問問題1：腰椎穿刺術(shù)后，患者去枕平臥的時(shí)間和目的是什么？在此期間有哪些注意事項(xiàng)？解析與回答要點(diǎn)：術(shù)后體位管理是預(yù)防頭痛等并發(fā)癥的核心措施。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，腰穿后應(yīng)去枕平臥4-6小時(shí)。其目的是減少腦脊液從穿刺孔漏出，避免顱內(nèi)壓降低，從而預(yù)防或減輕術(shù)后低顱壓性頭痛。注意事項(xiàng)包括：確?；颊哒嬲龅饺フ砥脚P，可在患者肩下墊一薄枕，使頭部稍低，以增加顱內(nèi)靜脈回流。告知患者在此期間不要抬頭或坐起，如需翻身，應(yīng)協(xié)助其軸線翻身，避免頭部扭曲或抬起。觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，鼓勵(lì)患者少量多次飲水，以促進(jìn)腦脊液生成?？脊俪枂栴}2：腰椎穿刺術(shù)后最常見的并發(fā)癥是什么？如何觀察和護(hù)理？解析與回答要點(diǎn)：低顱壓性頭痛是最常見的并發(fā)癥，此外還可能有腦疝、感染、出血、神經(jīng)損傷等。以低顱壓性頭痛為例，其特點(diǎn)多為直立位時(shí)加重，臥位時(shí)減輕或消失，可伴有惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直等。觀察時(shí)應(yīng)注意詢問患者有無頭痛，及其性質(zhì)、部位、程度與體位的關(guān)系。護(hù)理措施包括：保證患者術(shù)后去枕平臥足夠時(shí)間；鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，以增加腦脊液量；遵醫(yī)囑使用止痛藥；若頭痛劇烈且持續(xù)不緩解，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕其他原因引起的頭痛。對(duì)于其他并發(fā)癥，如穿刺部位感染，應(yīng)注意保持穿刺點(diǎn)敷料清潔干燥，觀察有無紅腫熱痛及滲液；如懷疑腦疝，需立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇等脫水劑，并做好搶救準(zhǔn)備。二、胸腔穿刺術(shù)護(hù)理胸腔穿刺術(shù)主要用于診斷胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或胸腔內(nèi)給藥。其護(hù)理重點(diǎn)在于預(yù)防胸膜反應(yīng)、復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥。（一）術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估考官常問問題1：患者擬行胸腔穿刺術(shù)，術(shù)前護(hù)理評(píng)估中，除了生命體征，你還需要特別關(guān)注哪些方面？解析與回答要點(diǎn)：除了常規(guī)的生命體征、意識(shí)狀態(tài)評(píng)估外，胸腔穿刺術(shù)前還需重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn)：一是患者的呼吸狀況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺，以及雙肺呼吸音是否對(duì)稱。二是胸腔積液的量及部位，通常通過胸部叩診、聽診及X線、B超定位來確定，需了解穿刺點(diǎn)的準(zhǔn)確位置。三是有無凝血功能障礙或出血傾向，如詢問患者有無出血性疾病史，查看近期血常規(guī)、凝血功能檢查結(jié)果。四是患者的心理狀態(tài)及配合程度，同樣需要做好解釋和安撫工作。五是評(píng)估患者能否耐受端坐位或半臥位，因?yàn)檫@是胸腔穿刺常用的體位?？脊俪枂栴}2：胸腔穿刺前，如何協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行穿刺點(diǎn)定位？定位的基本原則是什么？解析與回答要點(diǎn)：準(zhǔn)確的定位是避免損傷肺組織和保證穿刺效果的前提。通常在B超定位或胸部叩診實(shí)音最明顯的部位進(jìn)行。對(duì)于大量胸腔積液，傳統(tǒng)定位點(diǎn)一般選擇肩胛下角線或腋后線第7-8肋間，腋中線第6-7肋間，腋前線第5肋間。包裹性積液則需根據(jù)B超定位結(jié)果確定。協(xié)助定位時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者擺好體位（多為坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上；或半臥位，患側(cè)手臂上舉抱于頭枕部）。醫(yī)生定位后，護(hù)士可用龍膽紫或標(biāo)記筆在皮膚上做標(biāo)記。定位的基本原則是：液體（或氣體）積聚的最低（或最高）位置，且應(yīng)避開肋骨下緣（以免損傷肋間血管和神經(jīng)），一般選擇下一肋骨的上緣進(jìn)針。（二）術(shù)中配合與觀察考官常問問題1：胸腔穿刺抽液過程中，每次抽液量一般不超過多少？為什么？如果抽液過程中患者突然出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗，你該如何處理？解析與回答要點(diǎn)：此問題考察對(duì)抽液量限制及常見并發(fā)癥（胸膜反應(yīng)）處理的掌握。每次抽液量不宜過多、過快，診斷性抽液____毫升即可；減壓抽液時(shí)，首次不超過六百毫升，以后每次不超過一千毫升。過多過快抽液可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力驟降，引起復(fù)張性肺水腫或循環(huán)障礙。當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、心悸、脈細(xì)、四肢發(fā)涼等胸膜反應(yīng)表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即停止抽液，協(xié)助患者平臥，密切觀察血壓、脈搏變化。遵醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素0.5毫升（高血壓、冠心病患者慎用），或給予其他對(duì)癥處理，如吸氧、靜脈補(bǔ)液等?？脊俪枂栴}2：若在穿刺過程中，患者出現(xiàn)連續(xù)咳嗽，應(yīng)如何處理？解析與回答要點(diǎn)：咳嗽可能導(dǎo)致穿刺針損傷肺組織，引發(fā)氣胸等并發(fā)癥。若患者在穿刺中出現(xiàn)連續(xù)咳嗽，應(yīng)立即停止抽液或進(jìn)針，囑患者張口呼吸，觀察咳嗽是否緩解及有無呼吸困難。如咳嗽持續(xù)或伴有胸痛、呼吸困難，需警惕氣胸的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查。（三）術(shù)后護(hù)理與并發(fā)癥防治考官常問問題：胸腔穿刺術(shù)后，患者可能發(fā)生哪些并發(fā)癥？如何進(jìn)行觀察和護(hù)理？解析與回答要點(diǎn)：胸腔穿刺術(shù)后并發(fā)癥需重點(diǎn)關(guān)注，回答應(yīng)體現(xiàn)系統(tǒng)性和預(yù)見性。常見并發(fā)癥包括：氣胸、血胸、肺水腫（復(fù)張性）、胸膜反應(yīng)、穿刺點(diǎn)感染等。觀察與護(hù)理措施：術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是呼吸變化，傾聽患者主訴，如有無胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難加重等。觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。對(duì)于氣胸，若患者出現(xiàn)呼吸困難、患側(cè)呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮氣胸可能，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助行X線檢查確診，必要時(shí)行胸腔閉式引流。對(duì)于復(fù)張性肺水腫，多發(fā)生于大量抽液后，表現(xiàn)為劇咳、氣促、咳大量泡沫痰，雙肺滿布濕啰音。應(yīng)立即給予高流量吸氧，遵醫(yī)囑使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等，并協(xié)助患者取端坐位，雙下肢下垂。鼓勵(lì)患者術(shù)后適當(dāng)床上活動(dòng)，做深呼吸，以促進(jìn)肺復(fù)張。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染