臨床科室藥品安全管理操作指南一、總則藥品安全是醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心組成部分，直接關(guān)系到患者的治療效果與生命健康。為規(guī)范臨床科室藥品管理流程，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全，特制定本指南。本指南依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定，結(jié)合臨床實(shí)際操作需求編制，適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室的藥品管理工作。全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循本指南規(guī)定，將藥品安全意識(shí)貫穿于日常工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。二、藥品的請(qǐng)領(lǐng)與驗(yàn)收（一）藥品請(qǐng)領(lǐng)臨床科室應(yīng)根據(jù)本科室常見病種、用藥習(xí)慣、庫(kù)存基數(shù)及臨床需求，由指定人員（通常為護(hù)士長(zhǎng)或其授權(quán)的護(hù)士）定期制定藥品申領(lǐng)計(jì)劃。請(qǐng)領(lǐng)藥品時(shí)，需核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量，確保與臨床需求相符。特殊藥品（如麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等）的請(qǐng)領(lǐng)，必須嚴(yán)格按照國(guó)家特殊藥品管理規(guī)定執(zhí)行，履行專用處方及審批手續(xù)。（二）藥品驗(yàn)收藥品送達(dá)科室后，領(lǐng)藥人員須與藥房配送人員共同對(duì)藥品進(jìn)行雙人核對(duì)驗(yàn)收。驗(yàn)收內(nèi)容包括：藥品名稱、規(guī)格、劑型、生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、數(shù)量、包裝完整性及外觀質(zhì)量。冷藏藥品需重點(diǎn)檢查運(yùn)輸過程中的溫度記錄及當(dāng)前溫度是否符合要求。發(fā)現(xiàn)藥品破損、渾濁、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：蚺c請(qǐng)領(lǐng)單不符等情況，應(yīng)立即拒收，并及時(shí)與藥房聯(lián)系處理，做好記錄。驗(yàn)收合格后方可入庫(kù)，并在領(lǐng)藥單上簽字確認(rèn)。三、藥品的儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)（一）儲(chǔ)存條件科室藥品儲(chǔ)存區(qū)域（藥柜、冰箱等）應(yīng)符合藥品說明書規(guī)定的儲(chǔ)存要求，嚴(yán)格控制溫度、濕度、光照等條件。1.常溫儲(chǔ)存藥品：需放置于通風(fēng)、干燥、避光的常溫藥柜內(nèi)。2.冷藏藥品：應(yīng)存放于專用醫(yī)用冷藏冰箱，溫度保持在規(guī)定范圍內(nèi)。冰箱需定期監(jiān)測(cè)并記錄溫度，確保設(shè)備運(yùn)行正常。冷藏藥品應(yīng)遠(yuǎn)離冰箱出風(fēng)口，避免溫度波動(dòng)過大。3.特殊管理藥品：需專柜存放，雙人雙鎖管理，并有明顯標(biāo)識(shí)。4.易串味、易燃易爆等性質(zhì)特殊的藥品：應(yīng)單獨(dú)存放，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。（二）藥品擺放藥品應(yīng)按藥品性質(zhì)、用途、劑型或藥理作用分類定位存放，做到標(biāo)識(shí)清晰、井然有序。內(nèi)服藥與外用藥、注射劑與口服制劑、處方藥與非處方藥應(yīng)分開放置，并有明顯區(qū)分標(biāo)識(shí)。同種藥品不同規(guī)格、不同廠家的藥品也應(yīng)分開擺放，避免混淆。藥柜內(nèi)禁止存放個(gè)人藥品、食品及與醫(yī)療無關(guān)的物品。（三）效期管理實(shí)行藥品效期預(yù)警管理，遵循“先進(jìn)先出、近期先用”的原則。定期（建議每月）對(duì)科室所有藥品進(jìn)行效期檢查，對(duì)近效期藥品（通常為有效期不足六個(gè)月）應(yīng)設(shè)立明顯標(biāo)識(shí)并登記，優(yōu)先使用。對(duì)過期、變質(zhì)、失效藥品，應(yīng)立即清理，單獨(dú)存放于不合格藥品區(qū)，按規(guī)定程序統(tǒng)一處理，不得隨意丟棄或繼續(xù)使用。（四）養(yǎng)護(hù)檢查每日對(duì)藥品儲(chǔ)存環(huán)境進(jìn)行檢查，保持藥柜清潔、干燥、無雜物。定期對(duì)藥柜、冰箱等儲(chǔ)存設(shè)備進(jìn)行清潔和維護(hù)。對(duì)需避光、防潮的藥品，應(yīng)采取相應(yīng)的保護(hù)措施。發(fā)現(xiàn)藥品包裝破損、封口不嚴(yán)等情況，應(yīng)及時(shí)處理或上報(bào)。四、藥品的調(diào)劑與核對(duì)（一）處方/醫(yī)囑審核護(hù)士在執(zhí)行給藥醫(yī)囑前，應(yīng)仔細(xì)審核醫(yī)囑的合理性、規(guī)范性。重點(diǎn)關(guān)注藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、頻次、給藥途徑是否清晰、適宜，有無配伍禁忌或藥物相互作用。對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)與開具醫(yī)囑的醫(yī)師溝通確認(rèn)，必要時(shí)咨詢藥師，不得盲目執(zhí)行。（二）藥品調(diào)劑調(diào)劑藥品時(shí)，應(yīng)在清潔、符合操作規(guī)范的環(huán)境中進(jìn)行。嚴(yán)格按照醫(yī)囑或處方內(nèi)容，從藥品儲(chǔ)存位置準(zhǔn)確取出藥品。調(diào)劑過程中，應(yīng)集中注意力，避免分心，防止拿錯(cuò)藥品或劑量。（三）雙人核對(duì)藥品調(diào)劑完成后，必須執(zhí)行雙人核對(duì)制度。核對(duì)人員（通常為執(zhí)行給藥的護(hù)士與另一護(hù)士或藥師）應(yīng)共同核對(duì)醫(yī)囑與藥品的一致性，包括藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、頻次、患者信息等。對(duì)于高警示藥品、毒麻精神藥品等，更應(yīng)加強(qiáng)核對(duì)力度，確保準(zhǔn)確無誤。核對(duì)無誤后，雙人簽字確認(rèn)。（四）擺藥與發(fā)藥擺藥時(shí)應(yīng)使用清潔、專用的容器，并注明患者床號(hào)、姓名、藥品名稱、劑量、用法、時(shí)間。發(fā)藥時(shí)，應(yīng)呼喚患者姓名，再次核對(duì)無誤后方可交給患者或其家屬，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)，包括用法用量、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法等。五、藥品的使用與監(jiān)測(cè)（一）給藥前核對(duì)給藥前，護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度（三查：操作前、操作中、操作后查；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法）。確認(rèn)患者身份時(shí)，應(yīng)至少使用兩種身份識(shí)別方法（如姓名+床號(hào)，禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為唯一識(shí)別依據(jù)）。（二）給藥途徑與方法嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)定的給藥途徑和方法執(zhí)行。對(duì)于口服給藥，應(yīng)指導(dǎo)患者正確服用；注射給藥時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，選擇合適的注射部位和器具；特殊途徑給藥（如霧化吸入、鞘內(nèi)注射等）需掌握其特定的操作規(guī)范和注意事項(xiàng)。（三）用藥過程監(jiān)測(cè)給藥過程中及給藥后，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，特別是對(duì)于首次使用的藥品、過敏體質(zhì)患者或易發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品，更應(yīng)加強(qiáng)巡視。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難、心悸、意識(shí)改變等疑似藥品不良反應(yīng)的癥狀，應(yīng)立即停藥，報(bào)告醫(yī)師，并采取相應(yīng)的救治措施。（四）患者用藥教育醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)向患者及其家屬提供用藥教育，使其了解所用藥品的治療目的、預(yù)期效果、用法用量、潛在風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者參與用藥安全，如告知醫(yī)護(hù)人員自己的藥物過敏史、正在使用的其他藥物（包括非處方藥和保健品）等。六、用藥錯(cuò)誤與藥品不良反應(yīng)的報(bào)告與處理（一）用藥錯(cuò)誤報(bào)告發(fā)生用藥錯(cuò)誤時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)立即停止相關(guān)操作，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和必要的處理，同時(shí)向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院相關(guān)部門（如醫(yī)療質(zhì)量管理部門、藥學(xué)部門）報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)客觀、準(zhǔn)確，包括錯(cuò)誤發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人員、藥品信息、患者情況、錯(cuò)誤環(huán)節(jié)及處理措施等。遵循“非懲罰性、主動(dòng)報(bào)告”原則，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告，目的在于分析原因、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作，而非單純追究個(gè)人責(zé)任。（二）藥品不良反應(yīng)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中發(fā)現(xiàn)任何可疑的藥品不良反應(yīng)，均有責(zé)任按照國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度的要求，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，上報(bào)醫(yī)院藥學(xué)部門或不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組。對(duì)于嚴(yán)重、罕見或新的藥品不良反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告。（三）事件調(diào)查與持續(xù)改進(jìn)科室應(yīng)對(duì)發(fā)生的用藥錯(cuò)誤和嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)進(jìn)行根本原因分析，找出系統(tǒng)或流程中存在的漏洞，制定并落實(shí)整改措施，持續(xù)改進(jìn)藥品安全管理工作。相關(guān)記錄應(yīng)妥善保存，以備查考。七、藥品的培訓(xùn)與考核科室應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥品安全知識(shí)、相關(guān)法律法規(guī)、本指南內(nèi)容及新引進(jìn)藥品的培訓(xùn)，提高全員藥品安全意識(shí)和業(yè)務(wù)能力。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括藥品管理制度、操作規(guī)程、風(fēng)險(xiǎn)防范、應(yīng)急處理等。定期對(duì)科室人員藥品管理知識(shí)和技能掌握情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效考核，確保各項(xiàng)規(guī)定落到實(shí)處。八、監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)科室負(fù)責(zé)人為本科室藥品安全管理的第一責(zé)任人，應(yīng)定期（每月至少一次）組織對(duì)本科室藥品管理工作進(jìn)行自查，包括藥品儲(chǔ)存、效期、核對(duì)制度執(zhí)行、高警示藥品管理等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并整改。醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)及相關(guān)職能