院前急救知識(shí)講座沙田醫(yī)院急診科余夏發(fā)院前急救知識(shí)講座所謂“院前急救”階段就是指從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并采取一些必要措施開(kāi)始直至救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救處置然后將病員送達(dá)醫(yī)院急診室之間的這個(gè)階段。在此期間，第一發(fā)現(xiàn)/救援者首先應(yīng)該采取一些必要的措施，使病員處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)；撥打急救中心電話，呼叫救護(hù)車(chē)并守候在病員身邊，等待救護(hù)車(chē)的到來(lái)；救護(hù)車(chē)到達(dá)后，急救醫(yī)生將會(huì)采取許多措施來(lái)延緩病員的病情，延長(zhǎng)病員的生命，使其在到達(dá)醫(yī)院時(shí)具備更好的治療條件。對(duì)于普通老百姓來(lái)講，很有可能成為第一發(fā)現(xiàn)/救援者，因此，也有必要了解院前急救的概念和一些基本處置原則。院前急救知識(shí)講座

院前急救的概念和含義概念：院前急救（prehospitalemergencymedicalcare）是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分，它是指急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與。院前急救知識(shí)講座院前急救主要包括四層含義：患者發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院以外，急救的時(shí)間是在進(jìn)入醫(yī)院以前；患者的病情緊急、嚴(yán)重，必須進(jìn)行及時(shí)搶救；院前急救是患者進(jìn)入醫(yī)院以前的初期救治，而不是救治的全過(guò)程；經(jīng)搶救的患者需要及時(shí)、安全地輸送到醫(yī)院進(jìn)行延續(xù)、系統(tǒng)救治。院前急救知識(shí)講座

第一節(jié)概述院前急救知識(shí)講座一、院前急救的目的和措施院前急救的目的是通過(guò)迅速有效的搶救措施，維持傷（?。﹩T的基本生命體征，以便把傷（?。﹩T“活著送到醫(yī)院”，為傷（?。﹩T獲得進(jìn)一步救治、改善預(yù)后贏得時(shí)間。措施集中體現(xiàn)在：呼救和維持生命體征防止再損傷減輕病人痛苦安全轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救知識(shí)講座院前急救知識(shí)講座(1)A（Airway）氣道：檢查傷病員的氣道是否通暢，如有無(wú)舌根后墜堵塞喉頭、口腔內(nèi)異物及血液分泌物等。此時(shí)應(yīng)首先托起下頜使舌根上抬、取出異物、清除分泌物及積血。(2)B（Breathing）呼吸：看——有無(wú)胸廓起伏動(dòng)作聽(tīng)——傷病員鼻部有無(wú)呼出氣流感覺(jué)——用臉頰感覺(jué)有無(wú)呼出氣流院前急救知識(shí)講座(3)C（Circulation）循環(huán)：有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。(4)D（Decision）決定：根據(jù)對(duì)呼吸、循環(huán)所做出的初步檢查，迅速對(duì)傷病員的基本情況做出評(píng)估，并決定要進(jìn)行哪些緊急搶救措施。(5)E（Examination）檢查：神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔。如病情需要和許可，再做進(jìn)一步檢查。從頭軀體小腿和足。對(duì)急危重傷傷病員的檢查務(wù)求簡(jiǎn)單扼要、突出重點(diǎn)。

第三節(jié)院前急救護(hù)理技術(shù)院前急救知識(shí)講座一、止血適應(yīng)證

凡是出血的傷口均需止血。1、根據(jù)出血性質(zhì)分類(lèi)：動(dòng)脈出血：血液呈噴射狀，速度快。靜脈出血：血液呈暗紅色，流出速度較慢。毛細(xì)血管出血：整個(gè)創(chuàng)面滲血。不易找到出血點(diǎn)。實(shí)質(zhì)臟器破裂出血：出血量大。院前急救知識(shí)講座

2、根據(jù)出血部位分類(lèi)外出血：從外傷的傷口流出，易發(fā)現(xiàn)。內(nèi)出血：只能根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征來(lái)診斷。院前急救知識(shí)講座2.用物現(xiàn)場(chǎng)搶救：消毒敷料、繃帶，甚至干凈的毛巾、布帶等進(jìn)行加壓包扎止血。充氣止血帶、橡皮止血帶。不可用繩索、電線或鐵絲等物代替。院前急救知識(shí)講座3．止血方法(1)加壓包扎止血法(2)指壓止血法(3)填塞止血法(4)強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法(5)止血帶止血法院前急救知識(shí)講座(1)加壓包扎止血法:適用于中、小靜脈或毛細(xì)血管出血。方法：先將無(wú)菌敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當(dāng)壓力包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜，必要時(shí)可將手掌放在敷料上均勻加壓，一般20分鐘后即可止血。院前急救知識(shí)講座(2)指壓止血法:適用：動(dòng)脈位置淺表且靠近骨骼處的出血。如頭、面、頸部和四肢的外出血。

方法：用拇指壓住出血血管（近心端）的表淺動(dòng)脈，用力將動(dòng)脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通。是一種臨時(shí)止血措施，在指壓止血的同時(shí)必須做好進(jìn)一步處理的準(zhǔn)備，采取止血帶、加壓包扎等方法止血。院前急救知識(shí)講座1)頭頂部出血：壓迫顳淺動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置——同側(cè)耳屏前方顴弓根部(P25圖2-8)。2)顏面部出血：壓迫面動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置——同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣(圖2-9)。若傷在頰部、唇部，可將拇指伸入傷病員口內(nèi)，其余4指緊貼面頰外部，內(nèi)外用力，壓迫傷口下緣之動(dòng)脈。

院前急救知識(shí)講座3)頭后部出血——壓迫同側(cè)枕動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置——耳后乳突下稍往后。4)頸部、面深部、頭皮部出血——壓迫頸總動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置——同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間(圖2-10)。絕對(duì)禁止同時(shí)壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈，以防嚴(yán)重腦缺血。院前急救知識(shí)講座5)肩部、腋部、上臂出血——壓迫同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈(圖2-11)。搏動(dòng)點(diǎn)位置——鎖骨上窩中部，將動(dòng)脈壓向第1肋骨。6)前臂出血——壓迫肱動(dòng)脈(圖2-12)搏動(dòng)點(diǎn)位置——肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部。將動(dòng)脈向外壓向肱骨。院前急救知識(shí)講座7)手掌、手背出血——壓迫尺、橈動(dòng)脈

（圖2－13）搏動(dòng)點(diǎn)位置——手腕橫紋稍上處的內(nèi)外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)。8)大腿出血——壓迫股動(dòng)脈(圖2-14)。搏動(dòng)點(diǎn)位置——大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下。因動(dòng)脈粗大，可用雙手拇指重疊用力壓迫。院前急救知識(shí)講座9)足部出血——可用雙手拇指壓迫脛前脛后動(dòng)脈(圖2-15)。搏動(dòng)點(diǎn)位置——脛前動(dòng)脈位于足背中部近腳腕處；脛后動(dòng)脈位于足跟與內(nèi)踝之間。院前急救知識(shí)講座(3)填塞止血法:適用于傷口較深的出血。用無(wú)菌敷料填入傷口再用繃帶、三角巾包扎。院前急救知識(shí)講座(4)強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法:適用：肘、膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體受傷出血。方法：在肘、腘窩墊以棉墊卷或繃帶卷，將肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動(dòng)脈，并用繃帶或三角巾將肢體固定于屈曲位，以阻斷關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的血流。注意：必須先確定局部有無(wú)骨關(guān)節(jié)損傷，有骨關(guān)節(jié)損傷者禁用。院前急救知識(shí)講座(5)止血帶止血法:一般只適用于四肢大出血，或采用其他方法后不能有效控制的大出血時(shí)才選用。1)勒緊止血法2)絞緊止血法3)橡皮止血帶止血法4)氣囊止血法院前急救知識(shí)講座1)勒緊止血法用物：繃帶或三角巾疊成帶狀或用手頭有的布料。方法：在傷口上部將疊成帶狀的三角巾繞肢體一圈為襯墊，第二圈壓在第一圈上面勒緊打結(jié)。院前急救知識(shí)講座2)絞緊止血法用物：三角巾、小木棒/筆桿/筷子。方法：將三角巾疊成帶狀，在出血傷口上方繞肢體一圈，兩端向前拉緊打一活結(jié)，并在一頭留出一小套，取小木棒、筆桿、筷子等做絞棒，插在帶圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，再將木棒一頭插入小套內(nèi)，并把小套拉緊固定即可。院前急救知識(shí)講座3)橡皮止血帶止血法用物：襯墊、橡皮止血帶。方法：抬高患肢，將軟布料、棉花等軟織物襯墊于止血部位皮膚上。扎止血帶時(shí)一手掌心向上，手背貼緊肢體，止血帶一端用虎口夾住，留出長(zhǎng)約10cm的一段，另一手拉較長(zhǎng)的一端，適當(dāng)拉緊拉長(zhǎng)，繞肢體2～3圈，以前一手的食指和中指夾住橡皮帶末端用力拉下，使之壓在緊纏的橡皮帶下面即可。院前急救知識(shí)講座院前急救知識(shí)講座4)氣囊止血法用血壓計(jì)袖帶，把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。院前急救知識(shí)講座

使用止血帶的注意事項(xiàng)①部位要準(zhǔn)確:止血帶應(yīng)扎在傷口的近心端，并應(yīng)盡量靠近傷口。前臂和小腿不適于扎止血帶。上臂：不可扎在下1／3處，以防損傷橈神經(jīng)。宜扎在上1/3處。大腿：宜扎在上2/3處。院前急救知識(shí)講座②止血帶松緊要適度:止血帶的松緊度以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失，剛能止血為度。③加襯墊:止血帶與皮膚之間應(yīng)加襯墊，以免損傷皮膚。切忌用繩索或鐵絲直接加壓。④標(biāo)記要明顯:記上使用止血帶日期、時(shí)間和部位并掛在醒目的部位，便于觀察，同時(shí)迅速轉(zhuǎn)送。院前急救知識(shí)講座⑤時(shí)間控制好:扎止血帶的時(shí)間不宜超過(guò)3小時(shí)，寒冷季節(jié)不超過(guò)30分鐘。并應(yīng)每30分鐘至1小時(shí)松止血帶1次，每次放松2~3min。松解止血帶前，要先補(bǔ)充血容量，做好糾正休克和止血用器材的準(zhǔn)備；松解時(shí)，如果傷員出血，可用指壓法止血。院前急救知識(shí)講座二、包扎

目的：保護(hù)傷口，減少傷口感染和再損傷。局部加壓，幫助止血。固定傷口上的敷料、夾板；扶托受傷肢體，使傷部舒適安全，減輕痛苦。院前急救知識(shí)講座1.用物(1)制式材料：卷軸繃帶，三角巾，四頭帶，多頭帶，丁字帶。(2)就便器材：潔凈的毛巾、衣服、被單、絲巾等。院前急救知識(shí)講座2.基本方法卷軸繃帶基本包扎法:常用的基本包扎方法有6種：

1)環(huán)形包扎法：適用于繃帶包扎開(kāi)始與結(jié)束時(shí)，或包扎頸、腕、胸、腹等粗細(xì)相等的部位的小傷口。2)蛇形包扎法:適用于需將繃帶由一處迅速延伸至另一處時(shí)，如夾板固定。院前急救知識(shí)講座3)螺旋形包扎法：適用于包扎直徑基本相同的部位如上臂、軀干、大腿等。4)螺旋反折包扎法：適用于直徑大小不等的部位，如前臂、小腿等。注意不可在傷口上或骨隆突處反折。院前急救知識(shí)講座5)“8"字形包扎法:適用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肩、髖、膝等部位，應(yīng)用范圍較廣。6)回返包扎法:多用來(lái)包扎有頂端的部位如頭部、斷肢殘端。比較有代表性的是頭部帽式包扎法。院前急救知識(shí)講座三角巾包扎

三角巾是各種戰(zhàn)創(chuàng)傷最常用的現(xiàn)場(chǎng)包扎器材，特點(diǎn)是制作簡(jiǎn)單、應(yīng)用方便、包扎范圍廣。制式三角巾底邊長(zhǎng)130cm，側(cè)邊長(zhǎng)85cm，高65cm，頂角有一約45cm的系帶。使用三角巾時(shí)可根據(jù)需要折疊成不同形狀。院前急救知識(shí)講座頭面部包扎①頭頂部包扎②風(fēng)帽式包扎法

③下頜部包扎法④面部面具式包扎法

院前急救知識(shí)講座肩、胸、背部包扎

①燕尾巾包扎單肩②燕尾巾包扎雙肩③三角巾包扎胸部④燕尾巾包扎胸部三角巾、燕尾巾包扎背部方法與胸部相同，只是位置相反，結(jié)打于胸部。院前急救知識(shí)講座腹、臀部包扎

①燕尾巾包扎腹(臀)部：燕尾巾底邊系帶圍腰打結(jié)，夾角對(duì)準(zhǔn)大腿外側(cè)中線，前角大于后角并壓住后角。前角經(jīng)會(huì)陰向后拉與后角打結(jié)。臀部包扎方法與腹部相同，只是位置相反，后角大于前角。②三角巾包扎腹(臀)部：三角巾頂角朝下，底邊橫放于臍部并外翻10cm寬，拉緊底角至腰背部打結(jié)，頂角經(jīng)會(huì)陰拉至臀上方，同底角余頭打結(jié)。院前急救知識(shí)講座四肢包扎

①三角巾包扎上肢②三角巾包扎手、足③三角巾包扎小腿和足部④三角巾包扎膝、肘關(guān)節(jié)

院前急救知識(shí)講座3.注意事項(xiàng)(1)包扎前需要簡(jiǎn)單清創(chuàng)(2)選好包扎用物，大小規(guī)格要合適，干燥、無(wú)污染。(3)體位舒適:可取坐位或臥位，需要抬高肢體時(shí)，應(yīng)給適當(dāng)?shù)姆鐾形?。包扎的肢體必須保持功能位置。(4)適當(dāng)加襯墊:皮膚皺褶處如腋下、乳下、腹股溝等，應(yīng)用棉墊或紗布襯隔，骨隆突處也用棉墊保護(hù)。院前急救知識(shí)講座(5)保持正確的包扎方向:繃帶的環(huán)繞方向一般由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端，以利于靜脈血液的回流，指端盡量外露，便于觀察血液循環(huán)情況。(6)打結(jié)應(yīng)避開(kāi)傷口:繃帶或三角巾固定時(shí)的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，切忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。(7)包扎的動(dòng)作規(guī)范:可以用四個(gè)字概括包扎動(dòng)作的基本要求，即快、準(zhǔn)、輕、牢。院前急救知識(shí)講座三、固定1.用物

骨折臨時(shí)固定最常用的器材是夾板，有鐵絲夾板、木質(zhì)夾板、塑料制品夾板和充氣性?shī)A板?，F(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)若無(wú)制式器材，可因地制宜選用就便器材，如竹板、木棒、鎬把、槍托等代替。緊急情況下，可直接借助傷病員的健側(cè)肢體或軀干進(jìn)行臨時(shí)固定。另備紗布或毛巾、棉墊、繃帶、三角巾等。院前急救知識(shí)講座2.方法(1)鎖骨骨折(2)肱骨骨折(3)前臂骨折(4)大腿骨折(5)小腿骨折(6)脊柱骨折

院前急救知識(shí)講座院前急救知識(shí)講座3.注意事項(xiàng)(1)順序：止血包扎固定。若傷員已發(fā)生休克，應(yīng)先進(jìn)行抗休克處理。(2)在處理開(kāi)放性骨折時(shí)，不能夠?qū)⑼饴兜墓钦蹟喽怂突貍?，防止造成?yán)重感染。(3)夾板的大小應(yīng)與骨折肢體相適應(yīng)，其長(zhǎng)度必須超過(guò)骨折肢體的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定時(shí)除了要在骨折部位上下各固定一道外，還要固定上下兩關(guān)節(jié)。院前急救知識(shí)講座(4)夾板不可與皮膚直接接觸，在夾板與皮膚之間應(yīng)墊棉墊或其他物品，尤其在骨突出部位和懸空部位應(yīng)加厚棉墊，防止受壓或固定不牢靠。(5)松緊適度。肢體固定時(shí)，一定要將指(趾)端露出，以便隨時(shí)觀察末梢血液循環(huán)情況。(6)固定過(guò)程中應(yīng)盡量避免不必要的搬動(dòng)，尤其不可強(qiáng)制傷員進(jìn)行各種難以完成的活動(dòng)，以免加重?fù)p傷。院前急救知識(shí)講座四、搬運(yùn)1.用物

徒手搬運(yùn)不需要任何工具。器械搬運(yùn)最常用的工具：擔(dān)架，有帆布擔(dān)