PowerPointTemplate婦科腔鏡手術(shù)巡回護士手術(shù)配合山東省交通醫(yī)院張正博2014.4.23婦科腔鏡手術(shù)手術(shù)配合一、婦科常見腔鏡手術(shù)概況二、巡回護士的手術(shù)配合三、小結(jié)四、思考題婦科腔鏡手術(shù)手術(shù)配合一、婦科常見手術(shù)概況腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)

腹腔鏡下宮外孕腹腔探查術(shù)

宮腔鏡下探查子宮息肉刮除術(shù)

宮腔鏡下粘膜層肌瘤挖除（電切）術(shù)

宮腹聯(lián)合腔鏡下不孕腹腔探查+通液術(shù)

陰道前壁修補+會陰修補術(shù)婦科腔鏡手術(shù)手術(shù)配合二、巡回護士的手術(shù)配合1、術(shù)前準(zhǔn)備：心理護理術(shù)前一天手術(shù)室護士到病房探視病人，對病人進行術(shù)前指導(dǎo)及心理護理，了解病人心理反應(yīng)及健康需求。有針對性簡單介紹女性生殖系統(tǒng)的解剖和生理功能，以及該手術(shù)的優(yōu)點及可能發(fā)生的并發(fā)癥，幫助病人正確客觀地認識腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點、安全性及風(fēng)險性，讓病人解除緊張恐懼心理，主動積極配合手術(shù)。婦科腔鏡手術(shù)手術(shù)配合2、術(shù)中配合（1）巡回護士提前進入手術(shù)間調(diào)好室內(nèi)溫濕度，檢查腹腔鏡各儀器性能是否良好，調(diào)節(jié)手術(shù)燈。病人入室仔細核對后，為其建立靜脈通道，接三通及延長管（靜脈連接管），將病人上肢壓與中單下固定在手術(shù)床兩側(cè)，利于醫(yī)生操作及減少病人上肢過度伸拉。婦科腔鏡手術(shù)手術(shù)配合（2）正確安置手術(shù)體位?；颊哌M入手術(shù)間后將患者仰臥于手術(shù)臺上，將臀部下緣置于手術(shù)床背板下緣10---15CM。安裝上支腿架，調(diào)整其角度及長度。在全麻前請患者主動配合將雙腿置于腿架上，詢問患者大腿內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)是否舒適，是否處于功能位。注：注意遮蓋患者的會陰部及保暖。婦科腔鏡手術(shù)手術(shù)配合（3）麻醉后為病人取膀胱截石位，雙腿彎曲固定于腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神經(jīng)、血管受壓，腿托高度以病人仰臥曲髖時高度相等，（注：子宮全切手術(shù)腿的高度不可過高，影響醫(yī)生視野）雙腿分開程度約80~90°，病人雙肩用肩托加海棉墊固定，因術(shù)中需取頭低腳高位，以防下滑。婦科腔鏡手術(shù)手術(shù)配合（4）將電凝器負極板穩(wěn)妥固定于患者肌肉豐厚處，身體各部位不得與任何金屬接觸，防止灼傷病人皮膚。將雙極和單極踏板置于主刀一側(cè)，下面加墊一開刀巾（防止打滑移動）。婦科腔鏡手術(shù)手術(shù)配合（5）手術(shù)開始后，配合洗手護士將各管道、導(dǎo)線、光纖準(zhǔn)確接于相應(yīng)主機系統(tǒng)上，調(diào)節(jié)好各儀器工作參數(shù)。將溫鹽水掛在頭側(cè)，連接好水管及吸引器。

建立氣腹后，將手術(shù)床搖至頭低腳高截石位，使手術(shù)野暴露更清晰。調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度及燈光，及時提供臺上所需物品。嚴(yán)密觀察病情及手術(shù)進行情況。婦科腔鏡手術(shù)手術(shù)配合三、小結(jié)1、

巡回護士在全麻前安置患者的頭低腳高截石位，此時患者意識清醒，體位若有不適可適當(dāng)調(diào)整。患者術(shù)后腰部疼痛和下肢疼痛的發(fā)生率較麻醉后安置顯著降低。婦科腔鏡手術(shù)手術(shù)配合婦科腔鏡手術(shù)手術(shù)配合2、術(shù)中采取頭低腳高截石位，是婦科腹腔鏡手術(shù)的特殊體位。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)和腹腔鏡下宮外孕腹腔探查手術(shù)根據(jù)手術(shù)情況可能不需要頭低腳高截石位，其他手術(shù)都需要頭低腳高截石位。婦科腔鏡手術(shù)手術(shù)配合3、研究認為，婦科腹腔鏡手術(shù)中CO2氣腹對高碳酸血癥以及體位對循環(huán)功能均有一定影響，術(shù)中適當(dāng)通氣可減少各因素對血流動力學(xué)的影響。婦科腔鏡手術(shù)手術(shù)配合4、手術(shù)結(jié)束時，應(yīng)緩慢放平手術(shù)床。對于膀胱截石位的雙下肢，采用單腿慢放法可減少血液瞬間移向下肢，造成有效循環(huán)血量減少，血壓下降，心率反射性增快。具體方法為先將一側(cè)下肢放平,輕拍小腿肌肉,做被動屈膝運動,觀察3~5分鐘如血壓改變不明顯,再同法放平另一側(cè)下肢。單腿慢放法能使心血管系統(tǒng)在短時間內(nèi)有一定的代償適應(yīng)過程，血壓，心率波動不大，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。婦科腔鏡手術(shù)手術(shù)配合5、

CO2氣腹過久易至患者體溫降低，術(shù)中用溫鹽水沖洗腹腔，調(diào)節(jié)室溫應(yīng)保持在夏天24—25度，冬天27—28度，相對濕度40%—60%為宜。注意術(shù)中保暖及術(shù)后復(fù)溫，可縮短麻醉清醒時間，以利患