直腸包塊原因：直腸癌？伴失血性貧血失血性貧血目的a.強(qiáng)化理論知識(shí)

b.提高?？浦R(shí)水平

c.加強(qiáng)技能培訓(xùn)

e.健康評(píng)估理念f、掌握慢性失血性貧血g、鞏固與復(fù)習(xí)直腸包塊的護(hù)理失血性貧血相關(guān)知識(shí)

定義：慢性失血后貧血是由于長(zhǎng)期中度出血所致的小細(xì)胞性貧血。如見于慢性胃腸道疾病(例如消化性潰瘍或痔瘡),泌尿系或婦科的慢性出血。直腸癌：直腸癌是由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成，是常見的消化道惡性腫瘤之一。失血性貧血病因與病理直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前基本公認(rèn)的是動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過(guò)高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。失血性貧血：由于骨髓的儲(chǔ)備有限,貧血可因任何一種出血而引起.這種出血可能由于大血管自發(fā)的或外傷性的破裂或切口,動(dòng)脈受病理性損害的侵蝕(例如消化性潰瘍或腫瘤)或正常止血功能障礙而引起。失血性貧血臨床表現(xiàn)直腸癌：1、早期直腸癌大多數(shù)無(wú)癥狀2、進(jìn)展期癌（中晚期）的患者出現(xiàn)腹痛、大便帶血、大便變細(xì)及腹瀉等癥狀。失血性貧血：與貧血病因、程度、血容量、緩急、耐受能力有關(guān)1.神經(jīng)系統(tǒng)輕者頭暈，嚴(yán)重者意識(shí)障礙2.皮膚粘膜蒼白3.循環(huán)系統(tǒng)心悸、氣促4.呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌、生殖、免疫、血液系統(tǒng)失血性貧血一般情況40床，黃朝素，女，43歲，因“肛門部墜脹20天”以“直腸包塊原因？”于2012年05月03日入院。入院時(shí)情緒穩(wěn)定，T:36.5℃，P:76次／分,R:20次/分,BP:100/70mmHg。積極完善各項(xiàng)檢查，予三級(jí)護(hù)理，普食忌辛辣。檢查結(jié)果:血常規(guī)回示：白細(xì)胞3.4×109L,紅細(xì)胞：3.47×1012，血紅蛋白：8g/L，血小板359×109/L。于5月5日行直腸包塊活檢術(shù)，術(shù)畢于蛇毒血凝眉肌注、冰鹽水+云南白藥保留灌腸止血治療。結(jié)果回示：直腸癌？于5月10日行二次直腸包塊活檢術(shù)，術(shù)后同前處理，結(jié)果回示：腸壁6—9點(diǎn)有2cm×1.5cm×0.5cm范圍凹凸不平包塊，直腸粘膜慢性炎，不能排除直腸癌可能，作電子腸鏡，考慮直腸癌，腸鏡下行局部包塊火箭，病檢結(jié)果未回?；颊咴V入院時(shí)陰道不規(guī)則出血近一月，請(qǐng)婦科會(huì)診后行婦科B超檢查，結(jié)果回示：子宮直腸窩探及液性暗區(qū)，范圍約2.8×1.3cm，提示子宮內(nèi)膜增厚，盆腔積液。于5月12日宮腔鏡下行清宮術(shù)，術(shù)畢予輸液抗感染、縮宮素治療。目前患者情緒平穩(wěn)，貧血面容。失血性貧血輔助檢查四大抗體，肝腎功能正常，胸片示肺、心、膈未見異常。心電圖正常尿常規(guī)：鏡下血尿；血常規(guī)：血常規(guī)回示：白細(xì)胞3.4×109L,紅細(xì)胞：3.47×1012，血紅蛋白：8g/L，血小板359×109/L。大便常規(guī)正常凝血功能正常失血性貧血術(shù)前診斷與措施P1:焦慮相關(guān)因素：與缺乏疾病知識(shí)，擔(dān)心術(shù)后效果有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：焦慮減輕。護(hù)理措施：向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)失血性貧血術(shù)前診斷與措施P2:活動(dòng)無(wú)耐力相關(guān)因素：與慢性失血性貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：增強(qiáng)活動(dòng)耐力護(hù)理措施：指導(dǎo)病人合理休息與活動(dòng)，減少機(jī)體耗氧量。失血性貧血術(shù)前診斷與措施P3：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量相關(guān)因素：與各種原因?qū)е略煅镔|(zhì)消耗增加或丟失過(guò)多有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施：飲食護(hù)理，予高蛋白，高維生素，易消化食物。失血性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞：反映骨髓造血功能骨髓象+骨髓活檢貧血發(fā)病機(jī)制檢查：如鐵代謝各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，血清葉酸和VitB12水平的測(cè)定等失血性貧血5月5日行直腸包塊活檢術(shù)，術(shù)畢安全返回病房，神志清楚，遵醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，軟食忌辛辣，予蛇毒血凝眉肌注、冰鹽水+云南白藥保留灌腸止血治療。于5月10日行二次直腸包塊活檢術(shù)，術(shù)后同前處理，結(jié)果回示：腸壁6—9點(diǎn)有2cm×1.5cm×0.5cm范圍凹凸不平包塊，直腸粘膜慢性炎，不能排除直腸癌可能。失血性貧血術(shù)后護(hù)理診斷與措施P1:出血相關(guān)因素：與直腸包塊活檢術(shù)后粘膜損傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：防止出血護(hù)理措施：予蛇毒血凝眉肌注、冰鹽水+云南白藥保留灌腸止血治療失血性貧血術(shù)后護(hù)理診斷與措施P2：焦慮相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：減輕焦慮護(hù)理措施：詳細(xì)介紹活檢術(shù)的目的失血性貧血術(shù)后護(hù)理診斷與措施P3：預(yù)感性悲哀相關(guān)因素：與二次直腸包塊活檢術(shù)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：舒緩情緒護(hù)理措施：指導(dǎo)患者放松心情失血性貧血于05月13日行電子腸鏡檢查，術(shù)后不規(guī)則陰道出血，請(qǐng)婦科會(huì)診后在婦科門診行宮腔鏡下清宮術(shù)，術(shù)畢予頭孢美唑輸液抗感染、縮宮素收縮子宮治療，目前患者已于5月21日轉(zhuǎn)入普外二科。失血性貧血護(hù)理診斷與措施P1：出血相關(guān)因素：與清宮術(shù)后子宮收縮乏力有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：防止出血護(hù)理措施：予縮宮素輸液治療，增強(qiáng)子宮收縮能力，預(yù)防出血失血性貧血護(hù)理診斷與措施P2：有感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與清宮術(shù)后易發(fā)生感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：避免感染發(fā)生護(hù)理措施：予頭孢美唑輸液抗感染治療失血性貧血護(hù)理診斷與措施P3：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量相關(guān)因素：與機(jī)體需要量增加有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施：飲食護(hù)理，予高蛋白，高維生素，易消化食物。失血性貧血護(hù)理診斷與護(hù)理措施1、有感染的危險(xiǎn)與清宮術(shù)后易發(fā)生感染有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與機(jī)體需要量增加有關(guān)3、焦慮與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)4、預(yù)感性悲哀與二次直腸包塊活檢術(shù)有關(guān)5、有出血的危險(xiǎn)與清宮術(shù)后子宮收縮乏力有關(guān)失血性貧血護(hù)理診斷與護(hù)理措施1、抗感染治療：予頭孢美唑輸液抗感染治療2、飲食治療：予高蛋白，高維生素，易消化食物3、心理疏導(dǎo)4、為患者解釋二次直腸包塊活檢術(shù)，減輕悲哀5、與縮宮素輸液治療，增強(qiáng)子宮收縮能力，減少出血失血性貧血健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)教育簡(jiǎn)介疾病的可能原因、臨床表現(xiàn)及主要的診療方法，增強(qiáng)病人及其家屬的信心，以積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理