心力衰竭器械治療護(hù)理查房記錄一、疾病介紹心力衰竭是各種心臟疾病進(jìn)展至嚴(yán)重階段而引起的一種復(fù)雜的臨床綜合征，其主要特征為左心室和（或）右心室功能障礙及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的改變，常伴有呼吸困難、乏力、液體潴留等癥狀。心力衰竭器械治療是指通過植入心臟再同步化治療（CRT）、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）等器械，改善心臟功能，降低心力衰竭患者的死亡率和再入院率。這些器械可以調(diào)整心臟的節(jié)律和收縮同步性，幫助心臟更有效地泵血，從而緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。二、病史簡介患者張某，男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭”，長期服用呋塞米、螺內(nèi)酯、美托洛爾等藥物治療，病情時(shí)好時(shí)壞。1周前，患者上述癥狀加重，輕微活動(dòng)即感明顯胸悶、氣促，夜間不能平臥，伴有雙下肢水腫，為進(jìn)一步治療來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈充盈。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率88次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及腫大。雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查：心電圖示竇性心律，左心室肥厚，QRS波時(shí)限150ms。心臟超聲示左心室舒張末期內(nèi)徑68mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）28%。BNP（腦鈉肽）水平為1800pg/ml。根據(jù)患者的病情及檢查結(jié)果，醫(yī)生評(píng)估后決定為其進(jìn)行心臟再同步化治療（CRT），于入院后第5天成功植入CRT器械。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓118/78mmHg。心率較入院時(shí)有所下降，呼吸頻率趨于正常，血壓穩(wěn)定在正常范圍。（二）癥狀與體征呼吸困難：患者入院時(shí)輕微活動(dòng)即感明顯胸悶、氣促，夜間不能平臥。經(jīng)過治療和護(hù)理后，目前患者在室內(nèi)緩慢步行時(shí)無明顯胸悶、氣促，夜間可平臥休息，但快走或上樓梯時(shí)仍有輕度不適。水腫：入院時(shí)雙下肢中度凹陷性水腫，經(jīng)過利尿劑治療及護(hù)理干預(yù)后，目前雙下肢水腫減輕，為輕度凹陷性水腫。皮膚狀況：患者胸部植入CRT器械部位敷料清潔干燥，無滲血、滲液，周圍皮膚無紅腫、壓痛，無皮下血腫。（三）心理狀態(tài)患者因長期患病，加上植入器械后對(duì)治療效果和預(yù)后存在擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為入睡困難、情緒低落，經(jīng)常向醫(yī)護(hù)人員詢問病情和器械相關(guān)問題。（四）飲食與睡眠飲食：患者入院后遵醫(yī)囑低鹽飲食，每日鹽攝入量控制在3g以內(nèi)。但患者表示低鹽飲食口感較差，食欲不佳，每日進(jìn)食量較少。睡眠：入院初期因呼吸困難影響睡眠，夜間睡眠時(shí)間僅3-4小時(shí)。經(jīng)治療后睡眠有所改善，目前夜間睡眠時(shí)間可達(dá)5-6小時(shí)，但仍有入睡困難的情況。（五）活動(dòng)能力患者目前可在室內(nèi)緩慢步行，持續(xù)時(shí)間約10-15分鐘，活動(dòng)后心率升高至90-95次/分，休息后可逐漸恢復(fù)正常。（六）器械相關(guān)情況CRT器械工作正常，pacing頻率60次/分，感知功能良好，無起搏不良、過感知等異常情況?；颊呶闯霈F(xiàn)與器械相關(guān)的不適癥狀，如局部疼痛、異物感明顯等。四、護(hù)理問題氣體交換受損：與肺循環(huán)淤血有關(guān)?；颊呷源嬖诨顒?dòng)后胸悶、氣促的癥狀，雙肺可聞及少量濕性啰音，提示肺循環(huán)淤血尚未完全改善，影響氣體交換。體液過多：與心功能不全導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)?；颊唠p下肢仍有輕度凹陷性水腫，說明體內(nèi)仍有液體潴留。焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后和器械治療效果擔(dān)憂有關(guān)。患者出現(xiàn)入睡困難、情緒低落等焦慮表現(xiàn)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲不佳、進(jìn)食量少有關(guān)?；颊咭虻望}飲食口感差而食欲下降，每日進(jìn)食量不能滿足機(jī)體需求?；顒?dòng)無耐力：與心功能下降有關(guān)?；颊呋顒?dòng)后易出現(xiàn)不適，活動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短。潛在并發(fā)癥：如器械感染、電極脫位、心律失常等。雖然目前未出現(xiàn)這些并發(fā)癥，但植入CRT器械后存在一定的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。五、護(hù)理措施改善氣體交換（1）密切觀察患者的呼吸頻率、深度、節(jié)律及口唇發(fā)紺情況，定期監(jiān)測血氧飽和度，維持血氧飽和度在95%以上。（2）指導(dǎo)患者采取半坐臥位或端坐位，以減輕肺部淤血，改善呼吸。（3）遵醫(yī)囑給予吸氧治療，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量。（4）協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入治療。減輕體液過多（1）嚴(yán)格記錄患者24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、尿量、嘔吐量等，確保出入量平衡，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用利尿劑，并觀察利尿效果及不良反應(yīng)。（2）指導(dǎo)患者限制鈉鹽和水分的攝入，向患者講解低鹽飲食的重要性，可根據(jù)患者口味提供一些低鹽的調(diào)味品，如醋、檸檬汁等，提高患者的食欲。（3）每日測量患者體重，觀察水腫消退情況，若體重短期內(nèi)增加明顯，提示水鈉潴留加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）指導(dǎo)患者抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。緩解焦慮（1）主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的擔(dān)憂和疑慮，給予耐心的解釋和安慰，向患者介紹CRT器械的治療原理、效果及成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。（2）鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。（3）為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少外界干擾，幫助患者改善睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。改善營養(yǎng)狀況（1）與營養(yǎng)師溝通，根據(jù)患者的病情和口味制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，在保證低鹽的前提下，增加食物的多樣性和口感，如制作低鹽的魚、肉、蛋等菜肴。（2）指導(dǎo)患者少量多餐，避免一次進(jìn)食過多增加心臟負(fù)擔(dān)。（3）監(jiān)測患者的體重、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營養(yǎng)改善情況。提高活動(dòng)耐力（1）根據(jù)患者的心功能狀況和活動(dòng)能力，制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃，如從床上活動(dòng)開始，逐漸過渡到室內(nèi)步行、室外散步等。（2）在患者活動(dòng)過程中，密切觀察其心率、呼吸、面色等變化，若出現(xiàn)不適癥狀，立即停止活動(dòng)并休息。（3）鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免過度勞累。預(yù)防潛在并發(fā)癥（1）保持植入器械部位敷料清潔干燥，定期更換敷料，觀察局部皮膚情況，如有異常及時(shí)處理。（2）指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)和胸部劇烈碰撞，防止電極脫位。（3）密切監(jiān)測患者的心率、心律變化，定期進(jìn)行心電圖檢查和器械參數(shù)檢測，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（4）遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，觀察患者有無發(fā)熱、局部紅腫等感染跡象。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭入院，成功植入CRT器械后，經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，目前生命體征穩(wěn)定，呼吸困難、水腫等癥狀較入院時(shí)明顯改善，焦慮情緒有所緩解，但仍存在食欲不佳、活動(dòng)耐力不足等問題。護(hù)理過程中需繼續(xù)關(guān)注患者的病情變化，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)低鹽飲食，每日鹽攝入量控制在3g以內(nèi)，少量多餐，保證營養(yǎng)均衡?；顒?dòng)：根據(jù)自身情況適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累，活動(dòng)后以不出現(xiàn)不適癥狀為宜。用藥：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用呋塞米、螺內(nèi)酯、美托洛爾等藥物，不得擅自增減藥量或停藥，注意觀察