新生兒病理性黃疸護(hù)理查房記錄一、疾病介紹新生兒病理性黃疸是新生兒期常見的臨床問題，指新生兒血中膽紅素水平升高引起皮膚、黏膜及鞏膜黃染的病理狀態(tài)。其發(fā)生原因較為復(fù)雜，包括膽紅素生成過多、肝臟膽紅素代謝障礙、膽汁排泄障礙等。若不及時(shí)治療和護(hù)理，可能會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，甚至危及生命。因此，對病理性黃疸新生兒進(jìn)行精心的護(hù)理和密切的病情觀察至關(guān)重要。二、病史簡介患者張某，男，出生3天，于2025年7月17日因皮膚黃染明顯入院?；純合礕1P1，胎齡38周，順產(chǎn)娩出，出生體重3.2kg，出生時(shí)Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。其母孕期無特殊病史，無肝炎等傳染病史，家族中無黃疸相關(guān)遺傳病史。患兒出生后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)皮膚黃染，且黃染逐漸加重。入院時(shí)查體：T36.8℃，P130次/分，R35次/分。經(jīng)皮膽紅素測定值為18mg/dl，血清總膽紅素305μmol/L，直接膽紅素12μmol/L，間接膽紅素293μmol/L。血常規(guī)檢查：血紅蛋白165g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.03。肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶30U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L，均在正常范圍內(nèi)。三、護(hù)理評估身體狀況評估：患兒神志清楚，精神反應(yīng)尚可，哭聲響亮。皮膚黃染波及面部、軀干及四肢近端，壓之褪色。鞏膜輕度黃染。前囟平軟，大小約1.5cm×1.5cm。心肺聽診未聞及異常雜音，腹平軟，肝脾未觸及腫大。四肢活動(dòng)自如，肌張力正常。黃疸情況評估：入院后每8小時(shí)經(jīng)皮測膽紅素一次，7月17日10時(shí)測得18mg/dl，18時(shí)19mg/dl，7月18日2時(shí)20mg/dl，10時(shí)19mg/dl，18時(shí)17mg/dl，7月19日2時(shí)16mg/dl，10時(shí)15mg/dl，黃疸呈先升后降趨勢。喂養(yǎng)及排便情況評估：患兒以母乳喂養(yǎng)為主，每次哺乳量約30-40ml，每日哺乳8-10次。排便為黃色軟便，每日3-4次，尿量正常，每日6-8次。治療情況評估：患兒入院后即給予藍(lán)光照射治療，采用雙面藍(lán)光箱，波長460-490nm，照射時(shí)間為連續(xù)12小時(shí)后暫停4小時(shí)，循環(huán)進(jìn)行。照射期間患兒無煩躁、哭鬧等不適反應(yīng)，皮膚無破損。四、護(hù)理問題皮膚黃染：與血清膽紅素水平升高有關(guān)。潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病，與膽紅素水平過高且持續(xù)時(shí)間較長有關(guān)。喂養(yǎng)困難風(fēng)險(xiǎn)：可能因黃疸導(dǎo)致患兒食欲下降，或藍(lán)光治療時(shí)患兒不適影響進(jìn)食。家長焦慮：家長對患兒病情及預(yù)后不了解，擔(dān)心治療效果和患兒健康。五、護(hù)理措施皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，每日為患兒洗澡一次，選用溫和的嬰兒沐浴露，避免用力擦拭皮膚，防止皮膚破損。更換柔軟、寬松的衣物，減少對皮膚的摩擦。密切觀察皮膚黃染的范圍、顏色變化，做好記錄。藍(lán)光治療護(hù)理：藍(lán)光治療時(shí)，用黑色眼罩保護(hù)患兒雙眼，避免光線損傷視網(wǎng)膜；用尿布遮蓋會(huì)陰部，防止生殖器損傷。每2小時(shí)為患兒翻身一次，使身體各部位均勻接受藍(lán)光照射。監(jiān)測患兒體溫變化，每小時(shí)測量一次，保持體溫在36-37.5℃之間，若體溫過高或過低，及時(shí)調(diào)整藍(lán)光箱溫度。喂養(yǎng)護(hù)理：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)母親正確的哺乳姿勢和方法，按需哺乳，保證患兒攝入足夠的奶量，以促進(jìn)膽紅素的排泄。在藍(lán)光治療期間，若患兒進(jìn)食減少，可適當(dāng)增加哺乳次數(shù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予配方奶補(bǔ)充。觀察患兒的吃奶情況、嘔吐及腹脹情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。病情觀察：密切監(jiān)測患兒的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸等，每4小時(shí)測量一次。觀察患兒的精神狀態(tài)、哭聲、吸吮力、肌張力等，若出現(xiàn)嗜睡、哭聲微弱、吸吮無力、肌張力降低等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕膽紅素腦病的發(fā)生。監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素和血清膽紅素水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。家長健康教育：向家長講解新生兒病理性黃疸的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，減輕家長的焦慮情緒。指導(dǎo)家長觀察患兒皮膚黃染的變化，學(xué)會(huì)正確的喂養(yǎng)和護(hù)理方法，如如何保持患兒皮膚清潔、如何觀察患兒的大小便情況等。告知家長藍(lán)光治療的必要性和注意事項(xiàng)，取得家長的配合。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患兒張某因新生兒病理性黃疸入院，入院時(shí)黃疸程度較重，經(jīng)藍(lán)光照射等治療及精心護(hù)理后，皮膚黃染逐漸減輕，膽紅素水平逐步下降，目前病情穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好，喂養(yǎng)正常，未出現(xiàn)膽紅素腦病等并發(fā)癥。家長對患兒的護(hù)理知識有了一定的了解，焦慮情緒有所緩解。醫(yī)囑繼續(xù)目前的藍(lán)光照射治療方案，根據(jù)膽紅素水平變化調(diào)整照射時(shí)間。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，保證患兒充足的奶量攝入，每日哺乳次數(shù)不少于8次。密切觀察患兒皮膚黃染情況，出院后每周到醫(yī)院復(fù)查經(jīng)皮膽紅素一次，直至黃疸完全消退。注