新生兒急性腎衰竭護(hù)理查房記錄一、疾病介紹新生兒急性腎衰竭是指新生兒在出生后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)，由于各種原因引起的腎功能急劇減退，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的一種臨床綜合征。其病因復(fù)雜，常見(jiàn)的有窒息、缺氧缺血性腦病、嚴(yán)重感染、腎血管疾病、泌尿系統(tǒng)畸形等。臨床表現(xiàn)多樣，主要包括少尿或無(wú)尿、水腫、高血壓、黃疸、呼吸困難等，若不及時(shí)治療和護(hù)理，可危及新生兒生命。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，出生3天，因“生后少尿2天”入院?；純合礕1P1，孕38周剖宮產(chǎn)娩出，出生體重3.2kg，出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘8分，5分鐘9分。其母孕期無(wú)特殊病史，否認(rèn)妊娠期高血壓、糖尿病等疾病?；純荷?小時(shí)開(kāi)始排尿，首日尿量約15ml，次日尿量?jī)H8ml，今日入院時(shí)未排尿。入院查體：體溫36.8℃，脈搏130次/分，呼吸35次/分，血壓70/45mmHg。神志清楚，精神反應(yīng)稍差，皮膚輕度黃染，前囟平軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率130次/分，律齊，心音有力，腹軟，肝脾未觸及腫大，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，四肢活動(dòng)可，原始反射存在。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.65，血紅蛋白160g/L，血小板250×10?/L；血生化檢查：肌酐180μmol/L，尿素氮10mmol/L，鉀5.8mmol/L，鈉130mmol/L，氯95mmol/L，鈣2.0mmol/L，二氧化碳結(jié)合力15mmol/L；尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿比重1.005，鏡下可見(jiàn)少許紅細(xì)胞及管型。三、護(hù)理評(píng)估生理狀況：患兒目前體溫36.7℃，脈搏128次/分，呼吸34次/分，血壓68/43mmHg。仍無(wú)尿，皮膚黃染較入院時(shí)略有加重，口唇略干燥，彈性稍差，提示存在輕度脫水。雙下肢輕度水腫，四肢末梢溫暖。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，精神反應(yīng)較入院時(shí)無(wú)明顯變化，對(duì)刺激有反應(yīng)，吸吮反射、擁抱反射等原始反射減弱。呼吸功能：雙肺呼吸音清晰，未聞及異常呼吸音，呼吸平穩(wěn)，無(wú)呼吸困難表現(xiàn)。消化功能：患兒入院后未進(jìn)食，腹脹不明顯，無(wú)嘔吐、腹瀉等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：復(fù)查血生化：肌酐195μmol/L，尿素氮11.5mmol/L，鉀6.0mmol/L，鈉128mmol/L，氯93mmol/L，鈣1.9mmol/L，二氧化碳結(jié)合力13mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)較入院時(shí)均有不同程度惡化。家長(zhǎng)情況：患兒父母對(duì)孩子的病情十分擔(dān)憂，缺乏新生兒急性腎衰竭的相關(guān)知識(shí)，對(duì)治療和護(hù)理存在諸多疑問(wèn)。四、護(hù)理問(wèn)題體液過(guò)多：與腎功能衰竭導(dǎo)致的少尿或無(wú)尿有關(guān)。電解質(zhì)紊亂：與腎功能受損，鉀、鈉、鈣等代謝異常有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與患兒不能進(jìn)食有關(guān)。有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降、侵入性操作有關(guān)。家長(zhǎng)焦慮：與患兒病情嚴(yán)重、缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：如心力衰竭、腦水腫、高鉀血癥導(dǎo)致的心律失常等。五、護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：每1小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。密切觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、精神反應(yīng)，注意有無(wú)煩躁、嗜睡、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。液體管理：嚴(yán)格控制液體入量，按照“量出為入”的原則，每日液體入量=前一日尿量+不顯性失水量+異常丟失量-內(nèi)生水量。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括尿量、嘔吐物量、糞便量、引流液量等。使用輸液泵控制輸液速度，避免輸液過(guò)快導(dǎo)致心力衰竭和肺水腫。糾正電解質(zhì)紊亂：遵醫(yī)囑給予利尿劑、糾正高鉀血癥的藥物（如葡萄糖酸鈣、胰島素等），定期復(fù)查血生化，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。密切觀察患兒有無(wú)高鉀血癥的表現(xiàn)，如心律失常、四肢無(wú)力等。營(yíng)養(yǎng)支持：由于患兒不能進(jìn)食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。靜脈營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑配制，控制輸注速度，注意觀察有無(wú)輸液反應(yīng)。預(yù)防感染：加強(qiáng)消毒隔離措施，保持病室清潔衛(wèi)生，每日通風(fēng)換氣，限制探視人員。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，特別是在進(jìn)行靜脈穿刺、導(dǎo)尿等侵入性操作時(shí)。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日為患兒擦浴，保持皮膚清潔干燥，更換柔軟舒適的衣物，預(yù)防壓瘡。心理護(hù)理：主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)溝通，向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案和護(hù)理措施，減輕家長(zhǎng)的焦慮情緒。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理，如撫摸、擁抱患兒，給予患兒安全感。健康教育：向家長(zhǎng)介紹新生兒急性腎衰竭的護(hù)理要點(diǎn)，如液體控制的重要性、觀察患兒尿量和精神狀態(tài)的方法等。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng)，待患兒病情好轉(zhuǎn)后，逐漸過(guò)渡到母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患兒張某因生后少尿入院，診斷為新生兒急性腎衰竭。目前患兒仍無(wú)尿，腎功能指標(biāo)及電解質(zhì)紊亂較入院時(shí)加重，存在體液過(guò)多、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等護(hù)理問(wèn)題。經(jīng)過(guò)上述護(hù)理措施的實(shí)施，患兒生命體征暫時(shí)平穩(wěn)，但病情仍較為嚴(yán)重，需繼續(xù)密切觀察和治療。醫(yī)囑繼續(xù)目前的液體管理方案，嚴(yán)格控制液體入量。遵醫(yī)囑靜脈滴注葡萄糖酸鈣、胰島素等藥物糾正高鉀血癥，定期復(fù)查血生化。繼續(xù)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)