大同市人民醫(yī)院「多發(fā)傷」骨科處理流程考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大同地區(qū)多發(fā)傷患者入院后，首先應(yīng)進(jìn)行哪項(xiàng)檢查以評(píng)估生命體征？A.頸椎X線(xiàn)片B.腹部超聲C.全身CTD.心電圖E.胸部X線(xiàn)片2.多發(fā)傷患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，GCS評(píng)分6分，初步判斷為哪種損傷程度？A.輕度B.中度C.重度D.極重度E.無(wú)法判斷3.大同某工地高處墜落致多發(fā)傷，患者出現(xiàn)骨盆骨折伴失血性休克，首選的急救措施是？A.快速骨盆固定B.立即輸血C.靜脈輸液D.氣管插管E.胸腔閉式引流4.多發(fā)傷患者合并肋骨骨折和氣胸，哪種情況需緊急手術(shù)？A.單發(fā)肋骨骨折伴輕度呼吸困難B.多根多處肋骨骨折伴嚴(yán)重反常呼吸C.輕度氣胸伴輕微胸痛D.中度氣胸伴呼吸急促E.無(wú)氣胸但胸痛明顯5.大同市某車(chē)禍患者，左脛腓骨骨折伴骨筋膜室綜合征，應(yīng)采取哪種治療？A.石膏固定B.切開(kāi)減壓術(shù)C.脛骨結(jié)節(jié)牽引D.股骨髁上骨牽引E.藥物保守治療6.多發(fā)傷患者合并脊柱骨折，搬運(yùn)時(shí)錯(cuò)誤的做法是？A.使用硬質(zhì)擔(dān)架B.兩人以上平托患者C.快速翻滾調(diào)整體位D.保持頭部與軀干一致E.使用頸托固定頸椎7.大同某患者高處墜落致多發(fā)傷，出現(xiàn)大腿腫脹、畸形，無(wú)法活動(dòng)，初步診斷為？A.腰椎間盤(pán)突出B.股骨干骨折C.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷D.髕骨骨折E.髂骨骨折8.多發(fā)傷患者合并肝破裂，血壓90/60mmHg，心率120次/分，首選治療是？A.靜脈輸血B.三腔二囊管壓迫C.腹腔穿刺引流D.緊急手術(shù)止血E.藥物止血9.大同某患者車(chē)禍致骨盆骨折伴尿道損傷，應(yīng)進(jìn)行哪項(xiàng)檢查？A.尿道造影B.膀胱鏡檢查C.骨盆CTD.B超E.靜脈腎盂造影10.多發(fā)傷患者合并四肢骨折，出現(xiàn)肢體缺血性疼痛，應(yīng)警惕哪種并發(fā)癥？A.關(guān)節(jié)脫位B.骨筋膜室綜合征C.骨折延遲愈合D.脂肪栓塞綜合征E.骨折不愈合二、多選題（每題3分，共10題）11.大同地區(qū)多發(fā)傷患者入院后，需重點(diǎn)排查哪些部位？A.頭顱B.胸部C.腹部D.骨盆E.四肢12.多發(fā)傷患者合并脊柱骨折，搬運(yùn)時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？A.保持脊柱中立位B.使用頸托固定C.避免扭轉(zhuǎn)或屈曲D.快速移動(dòng)以縮短時(shí)間E.使用四人搬運(yùn)法13.大同某患者高處墜落致多發(fā)傷，出現(xiàn)骨盆骨折伴失血性休克，哪些措施可快速止血？A.骨盆懸吊帶B.壓迫骨盆C.靜脈快速輸血D.腹腔穿刺抽液E.藥物升壓14.多發(fā)傷患者合并肋骨骨折，出現(xiàn)反常呼吸，需采取哪些治療？A.胸壁固定B.機(jī)械通氣C.胸腔閉式引流D.肋骨骨折內(nèi)固定E.藥物鎮(zhèn)痛15.大同某患者車(chē)禍致脛腓骨骨折伴骨筋膜室綜合征，哪些處理是必要的？A.切開(kāi)減壓術(shù)B.石膏固定C.抗生素預(yù)防感染D.肢體抬高E.理療促進(jìn)恢復(fù)16.多發(fā)傷患者合并肝破裂，出現(xiàn)失血性休克，哪些檢查可幫助診斷？A.腹部超聲B.血常規(guī)C.凝血功能D.CT增強(qiáng)掃描E.腹穿抽液17.大同某患者高處墜落致脊柱骨折，出現(xiàn)截癱，需采取哪些措施？A.氣管插管B.脊柱固定C.頸椎托D.持續(xù)神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)E.預(yù)防壓瘡18.多發(fā)傷患者合并四肢骨折，出現(xiàn)肢體腫脹、麻木，應(yīng)警惕哪些并發(fā)癥？A.骨筋膜室綜合征B.脂肪栓塞綜合征C.關(guān)節(jié)僵硬D.骨折延遲愈合E.周?chē)窠?jīng)損傷19.大同某患者車(chē)禍致骨盆骨折伴尿道損傷，哪些處理是必要的？A.膀胱造瘺B.抗生素預(yù)防感染C.骨盆固定D.尿道會(huì)師術(shù)E.藥物止痛20.多發(fā)傷患者合并多發(fā)肋骨骨折和氣胸，哪些情況需緊急手術(shù)？A.張力性氣胸B.多根多處肋骨骨折伴嚴(yán)重反常呼吸C.氣胸反復(fù)發(fā)作D.肺壓縮>70%E.胸膜粘連三、判斷題（每題2分，共10題）21.大同地區(qū)多發(fā)傷患者，優(yōu)先處理胸部損傷以避免延誤救治。22.多發(fā)傷患者合并脊柱骨折，搬運(yùn)時(shí)允許快速調(diào)整體位以減輕疼痛。23.大同某患者高處墜落致骨盆骨折，若生命體征平穩(wěn)可延遲處理。24.多發(fā)傷患者合并肋骨骨折伴反常呼吸，需緊急手術(shù)固定肋骨。25.大同某患者車(chē)禍致脛腓骨骨折伴骨筋膜室綜合征，石膏固定可緩解癥狀。26.多發(fā)傷患者合并肝破裂，若血壓穩(wěn)定可暫緩手術(shù)。27.大同某患者高處墜落致脊柱骨折，出現(xiàn)截癱，需立即行脊柱復(fù)位術(shù)。28.多發(fā)傷患者合并四肢骨折，出現(xiàn)肢體腫脹，應(yīng)立即抬高患肢以減輕水腫。29.大同某患者車(chē)禍致骨盆骨折伴尿道損傷，需緊急行尿道會(huì)師術(shù)。30.多發(fā)傷患者合并多發(fā)肋骨骨折和氣胸，胸腔閉式引流可緩解癥狀。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述大同地區(qū)多發(fā)傷患者入院后的初步處理流程。32.多發(fā)傷患者合并骨盆骨折伴失血性休克，如何快速止血？33.多發(fā)傷患者合并脊柱骨折，搬運(yùn)時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？34.多發(fā)傷患者合并肋骨骨折伴反常呼吸，如何處理？35.多發(fā)傷患者合并四肢骨折伴骨筋膜室綜合征，如何預(yù)防并發(fā)癥？五、案例分析題（每題10分，共2題）36.案例一：大同某患者高處墜落，GCS評(píng)分6分，出現(xiàn)骨盆骨折伴失血性休克，心率120次/分，血壓90/60mmHg。請(qǐng)簡(jiǎn)述急救處理流程。37.案例二：大同某患者車(chē)禍，左脛腓骨骨折伴骨筋膜室綜合征，出現(xiàn)肢體腫脹、麻木，血壓穩(wěn)定。請(qǐng)簡(jiǎn)述治療措施及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題1.D解析：多發(fā)傷患者入院后，首要任務(wù)是評(píng)估生命體征，心電圖可快速篩查心律失常、心肌缺血等，有助于判斷有無(wú)循環(huán)系統(tǒng)損傷。其他檢查如頸椎X線(xiàn)、腹部超聲、CT等需后續(xù)進(jìn)行。2.D解析：GCS評(píng)分6分屬于極重度損傷，需立即進(jìn)行搶救。3.A解析：骨盆骨折伴失血性休克需立即進(jìn)行骨盆固定，以減少出血，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。4.B解析：多根多處肋骨骨折伴嚴(yán)重反常呼吸可導(dǎo)致呼吸衰竭，需緊急手術(shù)固定肋骨，恢復(fù)胸廓穩(wěn)定性。5.B解析：骨筋膜室綜合征需立即切開(kāi)減壓，以緩解肌肉組織壓迫，避免壞死。6.C解析：搬運(yùn)脊柱骨折患者時(shí)，禁止快速翻滾或調(diào)整體位，以免加重脊髓損傷。7.B解析：大腿腫脹、畸形且無(wú)法活動(dòng)，高度懷疑股骨干骨折。8.D解析：失血性休克需緊急手術(shù)止血，其他措施如輸血、藥物止血等僅為輔助。9.A解析：骨盆骨折伴尿道損傷需進(jìn)行尿道造影，明確損傷部位及程度。10.B解析：肢體缺血性疼痛伴腫脹、麻木，高度懷疑骨筋膜室綜合征，需緊急處理。二、多選題11.A、B、C、D、E解析：多發(fā)傷患者需全面排查頭顱、胸部、腹部、骨盆及四肢損傷，以避免遺漏。12.A、B、C、E解析：搬運(yùn)脊柱骨折患者時(shí)，需保持脊柱中立位、使用頸托、避免扭轉(zhuǎn)，并采用四人搬運(yùn)法。13.A、B、C解析：骨盆懸吊帶、壓迫骨盆、快速輸血可有效止血。14.A、B、C解析：反常呼吸需進(jìn)行胸壁固定、機(jī)械通氣或胸腔閉式引流。15.A、C、D解析：骨筋膜室綜合征需切開(kāi)減壓、預(yù)防感染、抬高肢體。16.A、B、C、D、E解析：腹部超聲、血常規(guī)、凝血功能、CT增強(qiáng)掃描及腹穿抽液均可幫助診斷肝破裂。17.B、C、D、E解析：脊柱骨折伴截癱需脊柱固定、頸椎托、神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)及預(yù)防壓瘡。18.A、B、E解析：肢體腫脹、麻木需警惕骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞綜合征及周?chē)窠?jīng)損傷。19.A、B、C、D解析：骨盆骨折伴尿道損傷需膀胱造瘺、抗生素、骨盆固定及尿道會(huì)師術(shù)。20.A、B、D解析：張力性氣胸、嚴(yán)重反常呼吸及肺壓縮>70%需緊急手術(shù)。三、判斷題21.×解析：多發(fā)傷患者應(yīng)遵循“先救命后治傷”原則，優(yōu)先處理危及生命的損傷，如胸、腹部、脊柱等。22.×解析：搬運(yùn)脊柱骨折患者時(shí)，禁止快速調(diào)整體位，以免加重脊髓損傷。23.×解析：骨盆骨折伴失血性休克需立即處理，延遲可能導(dǎo)致死亡。24.×解析：反常呼吸需緊急固定胸壁，而非手術(shù)固定肋骨。25.×解析：骨筋膜室綜合征需切開(kāi)減壓，石膏固定無(wú)效。26.×解析：失血性休克需緊急手術(shù)止血，否則危及生命。27.×解析：脊柱骨折伴截癱需先穩(wěn)定脊柱，再評(píng)估是否復(fù)位。28.√解析：抬高患肢可減輕水腫，但需注意觀察肢體血運(yùn)。29.√解析：骨盆骨折伴尿道損傷需緊急行尿道會(huì)師術(shù)。30.√解析：胸腔閉式引流可緩解氣胸癥狀。四、簡(jiǎn)答題31.答案：多發(fā)傷患者入院后，首先進(jìn)行生命體征評(píng)估（血壓、心率、呼吸、意識(shí)），快速查體排除致命損傷（如胸部、腹部、脊柱、骨盆、四肢），同時(shí)進(jìn)行必要的檢查（如床旁超聲、CT），并立即進(jìn)行急救處理（如止血、固定、通氣、補(bǔ)液），必要時(shí)緊急手術(shù)。32.答案：骨盆骨折伴失血性休克，可使用骨盆懸吊帶、壓迫骨盆、快速輸血、輸液，必要時(shí)行骨盆環(huán)內(nèi)固定手術(shù)。33.答案：搬運(yùn)脊柱骨折患者時(shí)，需保持脊柱中立位，使用頸托固定頸椎，避免扭轉(zhuǎn)或屈曲，采用四人搬運(yùn)法，并盡快進(jìn)行脊柱固定。34.答案：反常呼吸需緊急固定胸壁（如用膠布固定浮動(dòng)的肋骨），嚴(yán)重者需手術(shù)固定肋骨，同時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣或胸腔閉式引流。35.答案：骨筋膜室綜合征需立即切開(kāi)減壓，抬高患肢，預(yù)防感染，并密切監(jiān)測(cè)肢體血運(yùn)及神經(jīng)功能。五、案例分析題36.答案：急救流程：1.立即建立氣道，保持呼吸道通暢；2.快速建立靜