晉城市人民醫(yī)院溶栓禁忌證把握能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，65歲，急性心肌梗死入院，發(fā)病時間6小時。既往有陳舊性腦梗死病史，伴有輕度認知障礙。以下哪項是其溶栓治療的絕對禁忌證？A.陳舊性腦梗死B.發(fā)病時間超過3小時C.既往有高血壓病史D.心電圖提示ST段抬高2.患者女性，45歲，急性肺栓塞入院，影像學(xué)檢查顯示右肺動脈主干栓塞。以下哪項是其溶栓治療的相對禁忌證？A.近3個月有腦卒中病史B.患有惡性腫瘤C.深靜脈血栓形成病史D.既往有高血壓病史3.患者男性，70歲，急性心肌梗死入院，發(fā)病時間3小時。既往有糖尿病病史，血糖控制不穩(wěn)定，近期有反復(fù)低血糖發(fā)作。以下哪項是其溶栓治療的相對禁忌證？A.糖尿病病史B.發(fā)病時間在溶栓窗口期內(nèi)C.近期有反復(fù)低血糖發(fā)作D.心電圖提示ST段抬高4.患者女性，50歲，急性腦梗死入院，發(fā)病時間4小時。既往有高血壓病史，血壓控制不穩(wěn)定，入院時血壓180/110mmHg。以下哪項是溶栓治療的絕對禁忌證？A.高血壓病史B.發(fā)病時間在溶栓窗口期內(nèi)C.血壓控制不穩(wěn)定D.頭顱CT未見明確出血灶5.患者男性，55歲，急性心肌梗死入院，發(fā)病時間2小時。既往有消化性潰瘍病史，近1個月有黑便史。以下哪項是其溶栓治療的相對禁忌證？A.消化性潰瘍病史B.發(fā)病時間在溶栓窗口期內(nèi)C.近1個月有黑便史D.心電圖提示ST段抬高6.患者女性，60歲，急性肺栓塞入院，影像學(xué)檢查顯示右肺動脈主干及亞段栓塞。以下哪項是其溶栓治療的絕對禁忌證？A.患有惡性腫瘤B.近1個月有活動性出血C.深靜脈血栓形成病史D.既往有高血壓病史7.患者男性，75歲，急性心肌梗死入院，發(fā)病時間5小時。既往有腎功能不全病史，血肌酐水平升高。以下哪項是其溶栓治療的相對禁忌證？A.腎功能不全病史B.發(fā)病時間在溶栓窗口期內(nèi)C.血肌酐水平升高D.心電圖提示ST段抬高8.患者女性，40歲，急性腦梗死入院，發(fā)病時間3小時。既往有凝血功能障礙病史，近期有牙齦出血。以下哪項是其溶栓治療的絕對禁忌證？A.凝血功能障礙病史B.發(fā)病時間在溶栓窗口期內(nèi)C.近期有牙齦出血D.頭顱CT未見明確出血灶9.患者男性，65歲，急性心肌梗死入院，發(fā)病時間4小時。既往有腦出血病史，1年前有高血壓腦出血。以下哪項是其溶栓治療的絕對禁忌證？A.腦出血病史B.發(fā)病時間在溶栓窗口期內(nèi)C.高血壓病史D.心電圖提示ST段抬高10.患者女性，50歲，急性肺栓塞入院，影像學(xué)檢查顯示右肺動脈主干栓塞。以下哪項是其溶栓治療的相對禁忌證？A.患有惡性腫瘤B.近1個月有活動性出血C.深靜脈血栓形成病史D.既往有高血壓病史二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些是急性心肌梗死溶栓治療的絕對禁忌證？A.近1個月有活動性出血B.近3個月有腦卒中病史C.患有惡性腫瘤D.既往有出血性中風(fēng)病史E.心電圖提示ST段抬高12.以下哪些是急性肺栓塞溶栓治療的相對禁忌證？A.患有惡性腫瘤B.近1個月有活動性出血C.深靜脈血栓形成病史D.既往有高血壓病史E.影像學(xué)檢查顯示右肺動脈主干栓塞13.以下哪些是急性腦梗死溶栓治療的絕對禁忌證？A.近3個月有腦卒中病史B.患有惡性腫瘤C.近1個月有活動性出血D.頭顱CT未見明確出血灶E.發(fā)病時間在溶栓窗口期內(nèi)14.以下哪些是急性心肌梗死溶栓治療的相對禁忌證？A.腎功能不全病史B.近1個月有活動性出血C.消化性潰瘍病史D.心電圖提示ST段抬高E.發(fā)病時間超過3小時15.以下哪些是急性肺栓塞溶栓治療的絕對禁忌證？A.近1個月有活動性出血B.患有惡性腫瘤C.影像學(xué)檢查顯示右肺動脈主干栓塞D.既往有高血壓病史E.近3個月有腦卒中病史16.以下哪些是急性腦梗死溶栓治療的相對禁忌證？A.凝血功能障礙病史B.近期有牙齦出血C.頭顱CT未見明確出血灶D.發(fā)病時間在溶栓窗口期內(nèi)E.患有惡性腫瘤17.以下哪些是急性心肌梗死溶栓治療的絕對禁忌證？A.近3個月有腦卒中病史B.患有惡性腫瘤C.近1個月有活動性出血D.心電圖提示ST段抬高E.發(fā)病時間超過3小時18.以下哪些是急性肺栓塞溶栓治療的相對禁忌證？A.患有惡性腫瘤B.近1個月有活動性出血C.深靜脈血栓形成病史D.既往有高血壓病史E.影像學(xué)檢查顯示右肺動脈主干栓塞19.以下哪些是急性腦梗死溶栓治療的絕對禁忌證？A.近3個月有腦卒中病史B.患有惡性腫瘤C.近1個月有活動性出血D.頭顱CT未見明確出血灶E.發(fā)病時間在溶栓窗口期內(nèi)20.以下哪些是急性心肌梗死溶栓治療的相對禁忌證？A.腎功能不全病史B.近1個月有活動性出血C.消化性潰瘍病史D.心電圖提示ST段抬高E.發(fā)病時間超過3小時三、判斷題（每題2分，共10題）21.患者男性，65歲，急性心肌梗死入院，發(fā)病時間3小時。既往有高血壓病史，血壓控制穩(wěn)定。溶栓治療前血壓應(yīng)控制在180/110mmHg以下。22.患者女性，50歲，急性肺栓塞入院，影像學(xué)檢查顯示右肺動脈主干栓塞。溶栓治療前無需評估出血風(fēng)險。23.患者男性，75歲，急性腦梗死入院，發(fā)病時間5小時。既往有糖尿病病史，血糖控制不穩(wěn)定，溶栓治療時血糖應(yīng)控制在8.0mmol/L以下。24.患者女性，60歲，急性心肌梗死入院，發(fā)病時間2小時。既往有陳舊性腦梗死病史，溶栓治療是絕對禁忌證。25.患者男性，55歲，急性肺栓塞入院，影像學(xué)檢查顯示右肺動脈主干及亞段栓塞。溶栓治療是絕對禁忌證。26.患者女性，40歲，急性腦梗死入院，發(fā)病時間3小時。既往有凝血功能障礙病史，溶栓治療是絕對禁忌證。27.患者男性，70歲，急性心肌梗死入院，發(fā)病時間4小時。既往有腎功能不全病史，血肌酐水平升高，溶栓治療是相對禁忌證。28.患者女性，50歲，急性肺栓塞入院，影像學(xué)檢查顯示右肺動脈主干栓塞。溶栓治療是相對禁忌證。29.患者男性，65歲，急性腦梗死入院，發(fā)病時間3小時。既往有高血壓病史，血壓控制穩(wěn)定，溶栓治療是相對禁忌證。30.患者女性，60歲，急性心肌梗死入院，發(fā)病時間2小時。既往有消化性潰瘍病史，近1個月有黑便史，溶栓治療是絕對禁忌證。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：陳舊性腦梗死病史屬于溶栓治療的相對禁忌證，但若伴有輕度認知障礙且無活動性出血，可考慮溶栓。其他選項中，發(fā)病時間在溶栓窗口期內(nèi)、既往有高血壓病史、心電圖提示ST段抬高均不構(gòu)成絕對禁忌。2.A解析：近3個月有腦卒中病史屬于溶栓治療的絕對禁忌證，以避免再灌注損傷及出血風(fēng)險。其他選項中，惡性腫瘤、深靜脈血栓形成病史為相對禁忌，而既往高血壓病史無直接關(guān)聯(lián)。3.C解析：近期有反復(fù)低血糖發(fā)作提示血糖控制極不穩(wěn)定，可能增加溶栓后出血風(fēng)險，屬于相對禁忌。其他選項中，糖尿病病史、發(fā)病時間在溶栓窗口期內(nèi)、心電圖提示ST段抬高均不構(gòu)成絕對禁忌。4.C解析：血壓控制不穩(wěn)定（180/110mmHg）屬于溶栓治療的相對禁忌證，需先降壓至安全范圍（如收縮壓<180mmHg）。其他選項中，高血壓病史、發(fā)病時間在溶栓窗口期內(nèi)、頭顱CT未見明確出血灶均不構(gòu)成絕對禁忌。5.C解析：近1個月有黑便史提示消化性潰瘍活動性出血，屬于溶栓治療的絕對禁忌證。其他選項中，消化性潰瘍病史、發(fā)病時間在溶栓窗口期內(nèi)、心電圖提示ST段抬高均不構(gòu)成絕對禁忌。6.B解析：近1個月有活動性出血屬于溶栓治療的絕對禁忌證，以避免出血加重。其他選項中，惡性腫瘤、深靜脈血栓形成病史為相對禁忌，而既往高血壓病史無直接關(guān)聯(lián)。7.A解析：腎功能不全病史屬于溶栓治療的相對禁忌證，需評估出血風(fēng)險。其他選項中，發(fā)病時間在溶栓窗口期內(nèi)、血肌酐水平升高、心電圖提示ST段抬高均不構(gòu)成絕對禁忌。8.A解析：凝血功能障礙病史屬于溶栓治療的絕對禁忌證，以避免出血風(fēng)險。其他選項中，發(fā)病時間在溶栓窗口期內(nèi)、近期有牙齦出血、頭顱CT未見明確出血灶均不構(gòu)成絕對禁忌。9.A解析：1年前有高血壓腦出血病史屬于溶栓治療的絕對禁忌證，需避免再出血。其他選項中，高血壓病史、心電圖提示ST段抬高均不構(gòu)成絕對禁忌。10.A解析：患有惡性腫瘤屬于溶栓治療的相對禁忌證，需謹慎評估。其他選項中，近1個月有活動性出血、深靜脈血栓形成病史、既往高血壓病史均不構(gòu)成絕對禁忌。二、多選題答案與解析11.A,B,D解析：近1個月有活動性出血、近3個月有腦卒中病史、既往有出血性中風(fēng)病史均屬于溶栓治療的絕對禁忌證。心電圖提示ST段抬高是溶栓指征，非禁忌。12.A,B,E解析：患有惡性腫瘤、近1個月有活動性出血、影像學(xué)檢查顯示右肺動脈主干栓塞均屬于溶栓治療的相對禁忌證。深靜脈血栓形成病史不構(gòu)成禁忌，而既往高血壓病史無直接關(guān)聯(lián)。13.A,B,C解析：近3個月有腦卒中病史、患有惡性腫瘤、近1個月有活動性出血均屬于溶栓治療的絕對禁忌證。頭顱CT未見明確出血灶、發(fā)病時間在溶栓窗口期內(nèi)均不構(gòu)成禁忌。14.A,B,C,E解析：腎功能不全病史、近1個月有活動性出血、消化性潰瘍病史、發(fā)病時間超過3小時均屬于溶栓治療的相對禁忌證。心電圖提示ST段抬高是溶栓指征，非禁忌。15.A,B,E解析：近1個月有活動性出血、患有惡性腫瘤、近3個月有腦卒中病史均屬于溶栓治療的絕對禁忌證。影像學(xué)檢查顯示右肺動脈主干栓塞、既往高血壓病史均不構(gòu)成絕對禁忌。16.A,B,D解析：凝血功能障礙病史、患有惡性腫瘤、發(fā)病時間在溶栓窗口期內(nèi)均屬于溶栓治療的相對禁忌證。近期有牙齦出血、頭顱CT未見明確出血灶均不構(gòu)成禁忌。17.A,B,C,E解析：近3個月有腦卒中病史、患有惡性腫瘤、近1個月有活動性出血、發(fā)病時間超過3小時均屬于溶栓治療的絕對或相對禁忌證。心電圖提示ST段抬高是溶栓指征，非禁忌。18.A,B,E解析：患有惡性腫瘤、近1個月有活動性出血、影像學(xué)檢查顯示右肺動脈主干栓塞均屬于溶栓治療的相對禁忌證。深靜脈血栓形成病史、既往高血壓病史均不構(gòu)成禁忌。19.A,B,C解析：近3個月有腦卒中病史、患有惡性腫瘤、近1個月有活動性出血均屬于溶栓治療的絕對禁忌證。頭顱CT未見明確出血灶、發(fā)病時間在溶栓窗口期內(nèi)均不構(gòu)成禁忌。20.A,B,C,E解析：腎功能不全病史、近1個月有活動性出血、消化性潰瘍病史、發(fā)病時間超過3小時均屬于溶栓治療的相對禁忌證。心電圖提示ST段抬高是溶栓指征，非禁忌。三、判斷題答案與解析21.×解析：溶栓治療前血壓應(yīng)控制在180/110mmHg以下，但若無法達到，可謹慎溶栓并加強監(jiān)護。22.×解析：溶栓治療前需評估出血風(fēng)險，包括血壓、凝血功能、近期出血史等。23.×解析：溶栓治療時血糖應(yīng)控制在8.0mmol/L以下，但若無法達到，可謹慎溶栓并加強監(jiān)護。24.×解析：陳舊性腦梗死病史屬于相對禁忌，若無活動性出血，可考慮溶栓。25.×解