上海市人民醫(yī)院「肺動(dòng)脈高壓」靶向藥物應(yīng)用授權(quán)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上海市人民醫(yī)院在肺動(dòng)脈高壓（PAH）靶向藥物應(yīng)用中，主要依據(jù)的診療指南是哪一項(xiàng)？A.《中國(guó)肺動(dòng)脈高壓診斷與治療指南（2018年）》B.《美國(guó)胸科學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)肺動(dòng)脈高壓指南（2015年）》C.《歐洲呼吸學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓治療指南（2015年）》D.《上海市肺動(dòng)脈高壓診療規(guī)范（2020年）》2.在上海市人民醫(yī)院，確診PAH患者后，首選的藥物類別是？A.擴(kuò)血管藥物（如鈣通道阻滯劑）B.抗凝藥物（如華法林）C.血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑（如西地那非）D.免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）3.對(duì)于中重度PAH患者，上海市人民醫(yī)院通常推薦的首線治療方案是？A.單用伊洛前列素B.聯(lián)合使用波生坦和伊洛前列素C.單用bosentanD.聯(lián)合使用bosentan和瑞他吉侖4.在上海市人民醫(yī)院，對(duì)于藥物治療后病情進(jìn)展的PAH患者，可考慮的二線藥物不包括？A.馬昔騰（macitentan）B.利奧西坦（riociguat）C.賽格列凈（semaglutide）D.阿普替尼（aprotinin）5.上海市人民醫(yī)院在評(píng)估PAH患者藥物療效時(shí)，主要參考的指標(biāo)是？A.6分鐘步行試驗(yàn)距離B.BNP水平C.肺動(dòng)脈收縮壓D.以上都是6.在上海市人民醫(yī)院，PAH患者藥物治療的監(jiān)測(cè)頻率通常是？A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次7.對(duì)于合并肝功能不全的PAH患者，上海市人民醫(yī)院會(huì)調(diào)整的靶向藥物是？A.波生坦B.伊洛前列素C.馬昔騰D.利奧西坦8.上海市人民醫(yī)院在PAH患者中，使用抗凝藥物的主要適應(yīng)證是？A.預(yù)防血栓栓塞B.治療活動(dòng)性肺栓塞C.減少藥物副作用D.改善肺血管阻力9.在上海市人民醫(yī)院，PAH患者藥物治療的禁忌證不包括？A.嚴(yán)重肝功能不全B.活動(dòng)性出血C.嚴(yán)重心功能不全D.對(duì)藥物成分過敏10.上海市人民醫(yī)院在PAH靶向藥物治療中，特別強(qiáng)調(diào)的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目是？A.肝功能B.腎功能C.血常規(guī)D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.上海市人民醫(yī)院在PAH靶向藥物治療中，以下哪些藥物屬于口服制劑？A.波生坦B.伊洛前列素C.馬昔騰D.利奧西坦2.在上海市人民醫(yī)院，PAH患者藥物治療的不良反應(yīng)包括？A.肝功能異常B.腎功能損害C.心悸D.血壓下降3.上海市人民醫(yī)院推薦PAH患者聯(lián)合用藥的依據(jù)是？A.提高療效B.減少副作用C.改善依從性D.縮短治療時(shí)間4.在上海市人民醫(yī)院，PAH患者藥物治療前需評(píng)估的項(xiàng)目包括？A.心功能B.肝功能C.腎功能D.血常規(guī)5.上海市人民醫(yī)院在PAH靶向藥物治療中，以下哪些情況需要暫?；蛘{(diào)整藥物？A.出血事件B.藥物相互作用C.病情惡化D.孕期或哺乳期6.在上海市人民醫(yī)院，PAH患者藥物治療的成功標(biāo)準(zhǔn)包括？A.6分鐘步行試驗(yàn)距離增加B.肺動(dòng)脈收縮壓下降C.住院率降低D.運(yùn)動(dòng)耐量改善7.上海市人民醫(yī)院在PAH靶向藥物治療中，以下哪些藥物可能影響肝功能？A.波生坦B.馬昔騰C.伊洛前列素D.利奧西坦8.在上海市人民醫(yī)院，PAH患者藥物治療期間需監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括？A.肝酶B.腎功能C.血紅蛋白D.凝血功能9.上海市人民醫(yī)院在PAH靶向藥物治療中，以下哪些情況需謹(jǐn)慎使用抗凝藥物？A.活動(dòng)性出血B.嚴(yán)重肝功能不全C.腎功能衰竭D.孕期或哺乳期10.在上海市人民醫(yī)院，PAH患者藥物治療的管理策略包括？A.定期隨訪B.藥物調(diào)整C.健康教育D.并發(fā)癥監(jiān)測(cè)三、判斷題（每題2分，共10題）1.上海市人民醫(yī)院在PAH靶向藥物治療中，所有患者均需使用抗凝藥物。（×）2.波生坦和馬昔騰可聯(lián)合使用，但需注意肝功能監(jiān)測(cè)。（√）3.伊洛前列素主要用于治療中重度PAH患者，需靜脈給藥。（×）4.上海市人民醫(yī)院在PAH靶向藥物治療中，推薦所有患者使用二線藥物。（×）5.利奧西坦是PAH的常用藥物，需每日三次口服。（√）6.上海市人民醫(yī)院在PAH靶向藥物治療中，所有患者均需進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)。（√）7.馬昔騰可能導(dǎo)致肝功能異常，需定期監(jiān)測(cè)肝酶。（√）8.上海市人民醫(yī)院在PAH靶向藥物治療中，所有患者均需使用擴(kuò)血管藥物。（×）9.利奧西坦主要用于治療重度PAH患者，需靜脈給藥。（×）10.上海市人民醫(yī)院在PAH靶向藥物治療中，所有患者均需使用免疫抑制劑。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述上海市人民醫(yī)院在PAH靶向藥物治療中的首線治療方案。2.簡(jiǎn)述上海市人民醫(yī)院在PAH靶向藥物治療中的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述上海市人民醫(yī)院在PAH靶向藥物治療中的禁忌證。4.簡(jiǎn)述上海市人民醫(yī)院在PAH靶向藥物治療中的聯(lián)合用藥策略。5.簡(jiǎn)述上海市人民醫(yī)院在PAH靶向藥物治療中的不良反應(yīng)管理。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，45歲，確診PAH2年，目前使用波生坦和伊洛前列素治療，6分鐘步行試驗(yàn)距離較前減少，血壓偏低，肝功能輕度異常。上海市人民醫(yī)院應(yīng)如何調(diào)整治療方案？2.患者女，38歲，確診PAH1年，目前使用馬昔騰治療，出現(xiàn)輕度肝功能異常，無其他不適。上海市人民醫(yī)院應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.D上海市人民醫(yī)院在PAH靶向藥物治療中，主要依據(jù)《上海市肺動(dòng)脈高壓診療規(guī)范（2020年）》，該規(guī)范結(jié)合國(guó)內(nèi)外指南，并結(jié)合上海市的醫(yī)療資源和技術(shù)水平制定。2.A擴(kuò)血管藥物（如鈣通道阻滯劑）是PAH的首選治療，上海市人民醫(yī)院也遵循這一原則，尤其適用于藥物治療后病情穩(wěn)定的患者。3.B聯(lián)合使用波生坦和伊洛前列素是中重度PAH患者首選的治療方案，上海市人民醫(yī)院也推薦此方案，以改善療效。4.D阿普替尼并非PAH的靶向藥物，上海市人民醫(yī)院不推薦使用。5.D上海市人民醫(yī)院在評(píng)估PAH患者藥物療效時(shí)，綜合考慮6分鐘步行試驗(yàn)距離、BNP水平、肺動(dòng)脈收縮壓等多項(xiàng)指標(biāo)。6.APAH患者藥物治療需密切監(jiān)測(cè)，上海市人民醫(yī)院通常要求每月隨訪一次，以評(píng)估療效和安全性。7.A波生坦可能影響肝功能，上海市人民醫(yī)院在合并肝功能不全的患者中會(huì)謹(jǐn)慎使用。8.A抗凝藥物主要用于預(yù)防血栓栓塞，上海市人民醫(yī)院也遵循這一原則，但需注意出血風(fēng)險(xiǎn)。9.D上海市人民醫(yī)院在PAH靶向藥物治療中，藥物禁忌證包括嚴(yán)重肝功能不全、活動(dòng)性出血、嚴(yán)重心功能不全和對(duì)藥物成分過敏。10.D上海市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能和血常規(guī)，以評(píng)估藥物安全性。二、多選題答案與解析1.A,C,D波生坦、馬昔騰和利奧西坦均為口服制劑，伊洛前列素需靜脈給藥。2.A,B,C,DPAH靶向藥物治療的不良反應(yīng)包括肝功能異常、腎功能損害、心悸和血壓下降。3.A,B,C聯(lián)合用藥可提高療效、減少副作用、改善依從性，上海市人民醫(yī)院也推薦此策略。4.A,B,C,D上海市人民醫(yī)院在PAH靶向藥物治療前需評(píng)估心功能、肝功能、腎功能和血常規(guī)。5.A,B,C,D上海市人民醫(yī)院在PAH靶向藥物治療中，需在出血事件、藥物相互作用、病情惡化和孕期或哺乳期暫?；蛘{(diào)整藥物。6.A,B,C,D上海市人民醫(yī)院將6分鐘步行試驗(yàn)距離增加、肺動(dòng)脈收縮壓下降、住院率降低和運(yùn)動(dòng)耐量改善作為治療成功的標(biāo)準(zhǔn)。7.A,B波生坦和馬昔騰可能影響肝功能，需定期監(jiān)測(cè)。8.A,B,C,D上海市人民醫(yī)院在PAH靶向藥物治療期間需監(jiān)測(cè)肝酶、腎功能、血紅蛋白和凝血功能。9.A,B,C,D上海市人民醫(yī)院在PAH靶向藥物治療中，需在活動(dòng)性出血、嚴(yán)重肝功能不全、腎功能衰竭和孕期或哺乳期謹(jǐn)慎使用抗凝藥物。10.A,B,C,D上海市人民醫(yī)院在PAH靶向藥物治療的管理策略包括定期隨訪、藥物調(diào)整、健康教育并發(fā)癥監(jiān)測(cè)。三、判斷題答案與解析1.×并非所有PAH患者均需使用抗凝藥物，上海市人民醫(yī)院會(huì)根據(jù)病情評(píng)估決定是否使用。2.√波生坦和馬昔騰可聯(lián)合使用，但需注意肝功能監(jiān)測(cè)。3.×伊洛前列素主要用于治療重度PAH患者，但需靜脈給藥，上海市人民醫(yī)院會(huì)根據(jù)病情選擇給藥方式。4.×并非所有患者均需使用二線藥物，上海市人民醫(yī)院會(huì)根據(jù)病情評(píng)估決定是否升級(jí)治療。5.√利奧西坦是PAH的常用藥物，需每日三次口服。6.√上海市人民醫(yī)院在PAH靶向藥物治療中，所有患者均需進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)。7.√馬昔騰可能導(dǎo)致肝功能異常，需定期監(jiān)測(cè)肝酶。8.×并非所有患者均需使用擴(kuò)血管藥物，上海市人民醫(yī)院會(huì)根據(jù)病情評(píng)估決定是否使用。9.×利奧西坦主要用于治療重度PAH患者，但需靜脈給藥，上海市人民醫(yī)院會(huì)根據(jù)病情選擇給藥方式。10.×并非所有患者均需使用免疫抑制劑，上海市人民醫(yī)院會(huì)根據(jù)病情評(píng)估決定是否使用。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.首線治療方案上海市人民醫(yī)院推薦PAH患者首線治療方案為聯(lián)合使用波生坦和伊洛前列素，適用于中重度PAH患者。對(duì)于輕度PAH患者，可考慮單用波生坦或鈣通道阻滯劑。2.監(jiān)測(cè)要點(diǎn)上海市人民醫(yī)院在PAH靶向藥物治療中，監(jiān)測(cè)要點(diǎn)包括：①肝功能（定期監(jiān)測(cè)肝酶）；②腎功能（監(jiān)測(cè)肌酐和尿素氮）；③血常規(guī)（監(jiān)測(cè)血紅蛋白和血小板）；④血壓（避免低血壓）；⑤6分鐘步行試驗(yàn)距離（評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量）；⑥藥物不良反應(yīng)（如心悸、頭痛等）。3.禁忌證上海市人民醫(yī)院在PAH靶向藥物治療中的禁忌證包括：①嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級(jí)）；②活動(dòng)性出血；③嚴(yán)重心功能不全（射血分?jǐn)?shù)≤30%）；④對(duì)藥物成分過敏；⑤孕期或哺乳期。4.聯(lián)合用藥策略上海市人民醫(yī)院推薦PAH患者聯(lián)合用藥的依據(jù)是提高療效、減少副作用、改善依從性。常見聯(lián)合用藥方案包括：①波生坦和伊洛前列素；②波生坦和馬昔騰；③鈣通道阻滯劑和波生坦。聯(lián)合用藥需注意監(jiān)測(cè)肝功能和血壓。5.不良反應(yīng)管理上海市人民醫(yī)院在PAH靶向藥物治療中，不良反應(yīng)管理策略包括：①定期監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能和血常規(guī)；②出現(xiàn)肝功能異常時(shí)，可考慮減量或暫停藥物；③出現(xiàn)血壓下降時(shí)，可調(diào)整藥物劑量或停用擴(kuò)血管藥物；④出現(xiàn)心悸等不良反應(yīng)時(shí)，可調(diào)整藥物劑量或更換藥物。五、案例分析題答案與解析1.患者男，45歲，確診PAH2年，目前使用波生坦和伊洛前列素治療，6分鐘步行試驗(yàn)距離較前減少，血壓偏低，肝功能輕度異常。上海市人民醫(yī)院應(yīng)如何調(diào)整治療方案？上海市人民醫(yī)院應(yīng)考慮以下調(diào)整方案：①降低波生坦或伊洛前列素的劑量，以減輕肝功能負(fù)擔(dān)；②監(jiān)測(cè)血壓，若血壓偏低，可考慮暫?；驕p少擴(kuò)血管藥物的使用；③若肝功能異常持續(xù)加重，可考慮更換藥物，如使用馬昔騰替代波生坦；④加強(qiáng)生活方式管理，如避免飲酒、控制體重等。2