2025年血液學(xué)檢驗(yàn)?zāi)？荚囶}(含參考答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.正常成人外周血中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的百分比范圍是A.20%-40%B.30%-50%C.50%-70%D.70%-90%2.下列哪項(xiàng)是缺鐵性貧血最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？A.血紅蛋白（Hb）B.紅細(xì)胞平均體積（MCV）C.血清鐵蛋白（SF）D.血清鐵（SI）3.骨髓增生程度判斷的主要依據(jù)是A.有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例B.粒紅比值（G/E）C.巨核細(xì)胞數(shù)量D.原始細(xì)胞百分比4.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)主要反映的是A.內(nèi)源性凝血途徑異常B.外源性凝血途徑異常C.共同凝血途徑異常D.纖溶系統(tǒng)異常5.關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義，錯(cuò)誤的是A.反映骨髓紅系造血功能B.溶血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高C.再生障礙性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低D.缺鐵性貧血補(bǔ)鐵治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞立即升高6.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“淚滴形紅細(xì)胞”增多？A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.骨髓纖維化C.缺鐵性貧血D.溶血性貧血7.正常骨髓象中，粒紅比值（G/E）的范圍是A.1:1-2:1B.2:1-4:1C.4:1-6:1D.6:1-8:18.D-二聚體升高最常見(jiàn)于A.原發(fā)性纖溶亢進(jìn)B.繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)C.血友病D.維生素K缺乏9.診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的特異性試驗(yàn)是A.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）B.抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）C.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)D.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)10.下列哪種細(xì)胞在急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）骨髓象中最常見(jiàn)？A.原始粒細(xì)胞B.原始淋巴細(xì)胞C.原始單核細(xì)胞D.異常早幼粒細(xì)胞11.血小板減少性紫癜患者的血小板相關(guān)抗體（PAIg）檢測(cè)結(jié)果通常為A.升高B.降低C.正常D.波動(dòng)不定12.關(guān)于紅細(xì)胞沉降率（ESR），錯(cuò)誤的描述是A.女性正常參考值高于男性B.感染時(shí)ESR增快C.真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)ESR增快D.多發(fā)性骨髓瘤時(shí)ESR增快13.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，“核老漿幼”現(xiàn)象常見(jiàn)于A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血14.下列哪項(xiàng)是血友病A的實(shí)驗(yàn)室特征？A.PT延長(zhǎng)，APTT正常B.PT正常，APTT延長(zhǎng)C.PT和APTT均延長(zhǎng)D.PT和APTT均正常15.關(guān)于中性粒細(xì)胞核象變化，“核右移”是指A.桿狀核粒細(xì)胞增多B.分葉核粒細(xì)胞分葉過(guò)多（5葉以上>3%）C.出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞D.中性粒細(xì)胞體積增大16.下列哪種貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血？A.再生障礙性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.缺鐵性貧血D.溶血性貧血17.骨髓增生異常綜合征（MDS）的特征性細(xì)胞改變是A.粒系核分葉過(guò)多B.紅系巨幼樣變C.巨核細(xì)胞小巨核變D.以上均是18.診斷慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）的特征性遺傳學(xué)標(biāo)志是A.t(9;22)(q34;q11)（Ph染色體）B.t(15;17)(q22;q21)C.t(8;21)(q22;q22)D.inv(16)(p13;q22)19.下列哪項(xiàng)不是血小板的功能？A.黏附功能B.聚集功能C.吞噬功能D.釋放功能20.關(guān)于血型鑒定，錯(cuò)誤的操作是A.用生理鹽水配制5%紅細(xì)胞懸液B.正反定型結(jié)果不一致時(shí)需復(fù)查C.冷凝集素綜合征患者需37℃孵育D.只做正定型即可確定血型二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列哪些指標(biāo)支持溶血性貧血的診斷？A.血清間接膽紅素升高B.尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）陽(yáng)性C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高D.血紅蛋白尿2.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的禁忌證包括A.血友病B.局部皮膚感染C.嚴(yán)重凝血功能障礙D.再生障礙性貧血3.關(guān)于DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是A.血小板<100×10?/L（或進(jìn)行性下降）B.PT延長(zhǎng)>3秒（或縮短<3秒）C.FDP>20mg/L（或D-二聚體升高）D.纖維蛋白原<1.5g/L（或進(jìn)行性下降）4.下列哪些疾病會(huì)出現(xiàn)血小板減少？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.脾功能亢進(jìn)D.慢性粒細(xì)胞白血?。云冢?.巨幼細(xì)胞貧血的實(shí)驗(yàn)室特征包括A.MCV>100flB.骨髓紅系“核幼漿老”現(xiàn)象C.血清葉酸或維生素B??降低D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高6.關(guān)于流式細(xì)胞術(shù)在白血病分型中的應(yīng)用，正確的是A.可檢測(cè)白血病細(xì)胞表面抗原B.用于區(qū)分急性髓系白血?。ˋML）和ALLC.可識(shí)別微小殘留?。∕RD）D.僅用于形態(tài)學(xué)無(wú)法分類(lèi)的病例7.下列哪些凝血因子的合成依賴(lài)維生素K？A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅨD.因子Ⅹ8.關(guān)于紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)，正確的描述是A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥時(shí)脆性增高B.地中海貧血時(shí)脆性降低C.缺鐵性貧血時(shí)脆性增高D.正常紅細(xì)胞在0.42%NaCl溶液中開(kāi)始溶血9.骨髓象中“原始細(xì)胞≥20%”可見(jiàn)于A.急性白血病B.MDS-RAEB（難治性貧血伴原始細(xì)胞增多）C.慢性粒單核細(xì)胞白血病（CMML）D.再生障礙性貧血10.關(guān)于血涂片的制備與染色，正確的操作是A.推片與載玻片夾角30°-45°B.血膜長(zhǎng)度占載玻片的2/3C.瑞氏染色時(shí)間5-10分鐘D.染色過(guò)深時(shí)可用甲醇脫色三、填空題（每空1分，共10空）1.正常成人血紅蛋白（Hb）男性參考值為_(kāi)_________g/L，女性為_(kāi)_________g/L。2.凝血功能檢測(cè)中，APTT主要反映__________凝血途徑的異常，PT主要反映__________凝血途徑的異常。3.骨髓增生程度分為五級(jí)，其中增生明顯活躍常見(jiàn)于__________，增生減低常見(jiàn)于__________。4.溶血性貧血按溶血部位分為_(kāi)_________和__________。5.急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3型）的特征性染色體異常是__________。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。2.列舉5種常見(jiàn)的異常紅細(xì)胞形態(tài)及其對(duì)應(yīng)的疾病。3.比較再生障礙性貧血與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的實(shí)驗(yàn)室鑒別要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用。5.說(shuō)明D-二聚體與FDP在DIC診斷中的意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，女，35歲，主訴“乏力、面色蒼白3個(gè)月，加重1周”。查體：貧血貌，皮膚無(wú)出血點(diǎn)，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/L；血清鐵蛋白8μg/L（正常20-200μg/L），血清鐵5μmol/L（正常10-30μmol/L）；網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%；糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的支持依據(jù)。（3）需進(jìn)一步做哪些檢查明確病因？案例2：患者，男，20歲，突發(fā)鼻出血2小時(shí)，既往有類(lèi)似出血史，其舅舅有“出血不止”病史。查體：皮膚散在瘀斑，牙齦滲血。實(shí)驗(yàn)室檢查：PLT200×10?/L（正常），PT12秒（正常11-14秒），APTT65秒（正常25-35秒），TT16秒（正常14-18秒），F(xiàn)g2.5g/L（正常2-4g/L）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的出血性疾病是什么？（2）解釋APTT延長(zhǎng)而其他凝血指標(biāo)正常的機(jī)制。（3）需做哪些確診試驗(yàn)？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.A4.B5.D6.B7.B8.B9.A10.B11.A12.C13.A14.B15.B16.C17.D18.A19.C20.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ACD4.ABC5.ACD6.ABC7.ABCD8.ABD9.AB10.ABCD三、填空題1.130-175；115-1502.內(nèi)源性；外源性3.增生性貧血；再生障礙性貧血4.血管內(nèi)溶血；血管外溶血5.t(15;17)(q22;q21)四、簡(jiǎn)答題1.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)：（1）小細(xì)胞低色素性貧血：Hb降低，MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L；（2）血清鐵蛋白（SF）降低（<20μg/L）；（3）血清鐵（SI）降低，總鐵結(jié)合力（TIBC）升高；（4）骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵陰性，鐵粒幼紅細(xì)胞<15%；（5）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高；（6）鐵劑治療有效（網(wǎng)織紅細(xì)胞5-10天達(dá)高峰，Hb2周后上升）。2.常見(jiàn)異常紅細(xì)胞形態(tài)及對(duì)應(yīng)疾?。海?）球形紅細(xì)胞：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血；（2）靶形紅細(xì)胞：地中海貧血、缺鐵性貧血；（3）淚滴形紅細(xì)胞：骨髓纖維化；（4）裂紅細(xì)胞（破碎紅細(xì)胞）：DIC、溶血尿毒綜合征（HUS）；（5）巨幼紅細(xì)胞：巨幼細(xì)胞貧血；（6）嗜多色性紅細(xì)胞：增生性貧血（如溶血性貧血、缺鐵性貧血治療后）。3.再生障礙性貧血（AA）與PNH的實(shí)驗(yàn)室鑒別要點(diǎn)：（1）血象：AA全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞降低；PNH可表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，但網(wǎng)織紅細(xì)胞常增高（溶血發(fā)作時(shí)）；（2）骨髓象：AA骨髓增生減低，非造血細(xì)胞增多；PNH骨髓增生活躍（紅系為主）；（3）特殊試驗(yàn)：AA酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）、糖水試驗(yàn)陰性；PNH上述試驗(yàn)陽(yáng)性；（4）流式細(xì)胞術(shù)：AACD55?、CD59?紅細(xì)胞比例正常；PNHCD55?、CD59?紅細(xì)胞比例增高（>10%）；（5）尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）：AA陰性；PNH陽(yáng)性（慢性血管內(nèi)溶血）。4.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用：（1）診斷造血系統(tǒng)疾病：如白血病、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、MDS等；（2）協(xié)助診斷某些感染性疾?。喝绡懠?、黑熱病、敗血癥等（找到病原體）；（3）協(xié)助診斷某些代謝性疾?。喝绺曛x病、尼曼-匹克?。òl(fā)現(xiàn)特殊細(xì)胞）；（4）評(píng)估惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移：如肺癌、乳腺癌等骨髓中找到轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞；（5）觀察療效及預(yù)后：如白血病化療后骨髓緩解程度判斷。5.D-二聚體與FDP在DIC診斷中的意義：（1）FDP（纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物）：反映纖維蛋白（原）的降解，包括原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)；（2）D-二聚體：僅反映交聯(lián)纖維蛋白的降解，是繼發(fā)性纖溶的特異性指標(biāo)；（3）DIC時(shí)，由于凝血酶生成增加，纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白并交聯(lián)，隨后纖溶系統(tǒng)激活，故D-二聚體和FDP均升高，但D-二聚體升高更具特異性（排除原發(fā)性纖溶）。五、案例分析題案例1：（1）最可能的診斷：缺鐵性貧血（慢性失血性貧血）。（2）支持依據(jù)：①小細(xì)胞低色素性貧血：Hb75g/L（降低），MCV72fl（<80fl），MCH22pg（<27pg），MCHC280g/L（<320g/L）；②血清鐵代謝異常：SF8μg/L（降低），SI5μmol/L（降低），提示鐵儲(chǔ)存減少；③糞便隱血陽(yáng)性：提示存在慢性消化道失血（可能為病因）；④網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%（正常范圍，未顯著增高，符合缺鐵性貧血早期表現(xiàn)）。（3）進(jìn)一步檢查：①胃腸鏡檢查：明確消化道出血部位（如胃潰瘍、結(jié)直腸息肉等）；②鐵代謝其他指標(biāo)：總鐵結(jié)合力（TIBC）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）；③骨髓鐵染色：確認(rèn)細(xì)胞外鐵和鐵粒幼紅細(xì)胞減少；④婦科檢查（女性患者）：排除月經(jīng)過(guò)多等婦科失血原因。案例2：（1）最可能的診斷：血友病A（因子Ⅷ缺乏癥