2025年醫(yī)院危急值報告制度細(xì)則一、總則1.目的為加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，及時發(fā)現(xiàn)患者生命體征及病情的危急情況，規(guī)范危急值報告流程，確保臨床醫(yī)師能夠及時、有效地對患者進行診治，避免因信息傳遞不及時或處理不當(dāng)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，特制定本危急值報告制度細(xì)則。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有開展檢查、檢驗項目的科室（包括但不限于檢驗科、影像科、心電圖室、內(nèi)鏡室等）以及所有臨床科室（包括門診、急診、住院部各科室）。二、危急值的定義危急值是指當(dāng)患者的某項檢查或檢驗結(jié)果出現(xiàn)異常，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查、檢驗信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時機。三、危急值項目及范圍（一）臨床檢驗危急值項目及范圍1.血常規(guī)-白細(xì)胞計數(shù)：成人低于1.0×10?/L或高于30.0×10?/L；兒童低于0.5×10?/L或高于35.0×10?/L。-血紅蛋白：成人低于50g/L或高于200g/L；新生兒低于60g/L或高于220g/L。-血小板計數(shù)：低于20×10?/L或高于1000×10?/L。2.凝血功能-活化部分凝血活酶時間（APTT）：高于90秒。-凝血酶原時間（PT）：高于30秒。-國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）：高于5.0。3.生化檢驗-血鉀：低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L。-血鈉：低于115mmol/L或高于160mmol/L。-血鈣：低于1.5mmol/L或高于3.5mmol/L。-血糖：低于2.2mmol/L或高于33.3mmol/L。-血肌酐：高于884μmol/L。-血尿素氮：高于36mmol/L。-心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I（cTnI）高于10μg/L；肌酸激酶同工酶（CK-MB）高于100U/L。4.血氣分析-pH值：低于7.20或高于7.60。-動脈血氧分壓（PaO?）：低于40mmHg。-動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）：高于70mmHg。（二）醫(yī)學(xué)影像危急值項目及范圍1.X線檢查-嚴(yán)重的氣胸，肺壓縮程度大于80%。-氣管、支氣管異物。-大量胸腔積液，導(dǎo)致縱隔明顯移位。2.CT檢查-急性腦出血，出血量大于30ml（幕上）或10ml（幕下）。-大面積腦梗死，累及范圍超過一個腦葉。-急性主動脈夾層。-嚴(yán)重的肺栓塞，累及肺動脈主干或主要分支。3.MRI檢查-顱內(nèi)急性占位性病變，伴有明顯的中線移位。-脊髓急性損傷，出現(xiàn)脊髓水腫、出血等表現(xiàn)。（三）心電圖危急值項目及范圍1.心室顫動。2.心室撲動。3.三度房室傳導(dǎo)阻滯。4.急性心肌梗死（ST段抬高型）。（四）其他檢查危急值項目及范圍1.內(nèi)鏡檢查-消化道急性大出血，內(nèi)鏡下可見活動性出血灶。-食管、胃穿孔。2.超聲檢查-大量心包積液，伴有心臟壓塞表現(xiàn)。-腹腔內(nèi)大量游離液體，考慮為出血。四、危急值報告流程（一）檢查、檢驗科室1.發(fā)現(xiàn)危急值檢查、檢驗科室工作人員在進行檢查、檢驗過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者的檢查、檢驗結(jié)果達(dá)到危急值標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)立即對標(biāo)本、檢查過程等進行嚴(yán)格復(fù)核，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。2.記錄危急值復(fù)核確認(rèn)結(jié)果無誤后，檢查、檢驗科室工作人員應(yīng)在專用的危急值登記本上詳細(xì)記錄危急值信息，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、檢查/檢驗項目、危急值結(jié)果、報告時間、報告人等。3.通知臨床科室檢查、檢驗科室工作人員應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后的5分鐘內(nèi)，通過電話方式將危急值結(jié)果準(zhǔn)確、清晰地通知患者所在的臨床科室。通知時應(yīng)明確告知對方自己的姓名、科室、檢查/檢驗項目及危急值結(jié)果。4.接收反饋檢查、檢驗科室工作人員在通知臨床科室后，應(yīng)要求臨床科室人員進行復(fù)述確認(rèn)，并記錄臨床科室接收人員的姓名。同時，在危急值登記本上記錄臨床科室接收時間。（二）臨床科室1.接收危急值臨床科室接到檢查、檢驗科室的危急值報告后，接聽人員應(yīng)立即進行復(fù)述確認(rèn)，確保信息準(zhǔn)確無誤，并記錄報告科室、報告人姓名、檢查/檢驗項目、危急值結(jié)果、報告時間等。2.報告上級醫(yī)師臨床科室接聽人員在確認(rèn)危急值信息后，應(yīng)在5分鐘內(nèi)將危急值情況報告給值班醫(yī)師或主管醫(yī)師。3.評估與處理值班醫(yī)師或主管醫(yī)師在接到危急值報告后，應(yīng)立即對患者的病情進行全面評估，并根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的緊急處理措施。處理措施應(yīng)及時記錄在病歷中。4.反饋處理情況臨床科室在對患者進行處理后的30分鐘內(nèi)，應(yīng)將處理情況反饋給檢查、檢驗科室。反饋內(nèi)容包括患者的病情評估、采取的處理措施及處理后的初步效果等。五、危急值報告的管理與監(jiān)督（一）管理部門職責(zé)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)危急值報告制度的全面管理工作，包括制度的制定、修訂、培訓(xùn)、監(jiān)督執(zhí)行等。具體職責(zé)如下：1.定期組織對危急值項目及范圍進行評估和調(diào)整，確保其科學(xué)性和合理性。2.組織對醫(yī)院全體工作人員進行危急值報告制度的培訓(xùn)，提高工作人員對危急值報告重要性的認(rèn)識和報告流程的掌握程度。3.建立危急值報告監(jiān)督機制，定期對檢查、檢驗科室和臨床科室的危急值報告情況進行檢查和分析。4.對危急值報告過程中出現(xiàn)的問題進行及時處理和協(xié)調(diào)，不斷完善危急值報告制度。（二）檢查、檢驗科室管理1.檢查、檢驗科室應(yīng)建立健全危急值報告內(nèi)部管理制度，明確各崗位人員在危急值報告中的職責(zé)。2.定期對科室工作人員進行危急值報告流程的培訓(xùn)和考核，確保工作人員能夠熟練掌握報告流程。3.對危急值報告情況進行定期總結(jié)和分析，不斷提高危急值報告的準(zhǔn)確性和及時性。（三）臨床科室管理1.臨床科室應(yīng)加強對危急值報告的重視，組織科室人員學(xué)習(xí)危急值報告制度和處理流程。2.建立危急值報告登記本，詳細(xì)記錄危急值接收、報告上級醫(yī)師、處理情況及反饋等信息。3.定期對本科室危急值報告及處理情況進行分析和總結(jié)，不斷提高危急值處理能力。（四）監(jiān)督與考核1.醫(yī)務(wù)科每月對檢查、檢驗科室和臨床科室的危急值報告情況進行檢查和統(tǒng)計，檢查內(nèi)容包括危急值報告的及時性、準(zhǔn)確性、記錄完整性以及處理情況等。2.對在危急值報告工作中表現(xiàn)突出的科室和個人進行表彰和獎勵；對違反危急值報告制度的科室和個人進行批評教育，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行處罰。3.每季度召開一次危急值報告專題會議，對本季度危急值報告情況進行全面分析和總結(jié)，針對存在的問題提出改進措施，并監(jiān)督落實。六、特殊情況處理（一）門診患者1.當(dāng)門診患者的檢查、檢驗結(jié)果出現(xiàn)危急值時，檢查、檢驗科室應(yīng)立即電話通知門診部導(dǎo)醫(yī)臺。2.門診部導(dǎo)醫(yī)臺在接到通知后，應(yīng)在5分鐘內(nèi)通過廣播系統(tǒng)尋找患者，并安排專人引導(dǎo)患者到相應(yīng)科室就診。3.如果患者已經(jīng)離開醫(yī)院，檢查、檢驗科室應(yīng)通過掛號信息中的聯(lián)系電話，盡快聯(lián)系患者，告知其危急值情況，并指導(dǎo)患者盡快返回醫(yī)院進行處理。4.如果無法聯(lián)系到患者，檢查、檢驗科室應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)相關(guān)部門采取進一步措施，如通過公安部門協(xié)助查找患者等。（二）急診患者1.急診患者在急診檢查過程中出現(xiàn)危急值時，檢查科室應(yīng)立即將危急值結(jié)果通知急診值班醫(yī)師。2.急診值班醫(yī)師應(yīng)立即對患者進行評估和處理，必要時組織相關(guān)科室進行會診。3.如果患者需要住院治療，急診值班醫(yī)師應(yīng)在處理的同時，聯(lián)系相關(guān)科室安排住院，并將危急值情況告知接收科室。（三）會診患者1.當(dāng)會診患者的檢查、檢驗結(jié)果出現(xiàn)危急值時，檢查、檢驗科室應(yīng)同時通知邀請會診科室和被邀請會診科室。2.邀請會診科室和被邀請會診科室應(yīng)共同對患者的病情進行評估和處理，確保患者得到及時有效的治療。七、持續(xù)改進1.醫(yī)院應(yīng)定期收集、分析危急值報告過程中的相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，包括危急值項目的分布情況、報告及時性、處理效果等。2.根據(jù)分析結(jié)果，組織相關(guān)人員對危急值報告制度和流程進行評估和改進，不斷優(yōu)化危急值報告流程，提高危急值報告的準(zhǔn)確性和及時性。3.加強對工作人員的培訓(xùn)和教育，提高工作人員對危急值報告重要性的認(rèn)識和處理能力。通過案例分析、模擬演練等方式，不斷強化工作人員的應(yīng)急處理能力。4.建立危急值報告的信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)危急值的自動提醒、記錄和統(tǒng)計分析等功能，提高