2025婦幼保健院「骨關(guān)節(jié)炎」階梯化治療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎（OA）的病因，以下說法錯誤的是？A.年齡增長是主要風(fēng)險因素B.肥胖可加重膝關(guān)節(jié)OA負(fù)擔(dān)C.青少年運(yùn)動損傷可直接導(dǎo)致早期OAD.遺傳因素對手指OA影響較小2.患者，女，68歲，主訴右膝關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵3年，近半年來加重。查體：右膝壓痛（+），活動受限。實(shí)驗(yàn)室檢查無炎癥指標(biāo)異常。首選的初始治療是？A.立即行關(guān)節(jié)置換術(shù)B.口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）+關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸C.足量肌肉relaxants藥物緩解痙攣D.外固定支具制動，避免負(fù)重3.OA患者膝關(guān)節(jié)X線分級為Kellgren-Lawrence3級，伴輕度畸形。以下哪項治療策略屬于“第二階梯”干預(yù)？A.口服氨基葡萄糖硫酸軟骨素（GS）B.行關(guān)節(jié)鏡下骨贅切除術(shù)C.行脛骨高位截骨術(shù)（HTO）D.使用可穿戴震動平臺進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練4.患者，男，75歲，左髖OA導(dǎo)致行走困難，Harris評分35分。以下哪種手術(shù)方式適用于該患者？A.關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)B.膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（UKA）C.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）D.經(jīng)皮膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)5.OA患者合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA），疼痛控制不佳，以下哪種藥物需謹(jǐn)慎使用？A.雙氯芬酸緩釋片B.萘普生膠囊C.塞來昔布膠囊D.環(huán)磷酰胺片6.婦幼保健院針對孕晚期OA孕婦，推薦哪種運(yùn)動療法以減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)？A.高強(qiáng)度間歇跑（HIIT）B.低強(qiáng)度水中行走訓(xùn)練C.大重量深蹲訓(xùn)練D.靜態(tài)拉伸訓(xùn)練7.OA患者關(guān)節(jié)腔積液伴發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)升高，最可能的診斷是？A.關(guān)節(jié)腔軟骨退變B.感染性滑膜炎C.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎8.患者，女，62歲，右手指OA伴關(guān)節(jié)畸形，影響抓握功能。以下哪種非手術(shù)矯正方法可能有效？A.手術(shù)切除全部關(guān)節(jié)軟骨B.使用支具固定畸形關(guān)節(jié)C.行關(guān)節(jié)融合術(shù)D.口服激素快速消炎9.婦幼保健院常見OA患者合并骨質(zhì)疏松，以下哪種藥物可能加重骨質(zhì)疏松？A.阿司匹林腸溶片B.萘普生腸溶片C.布洛芬緩釋膠囊D.非甾體抗炎藥（低劑量）10.OA患者教育中，以下哪項內(nèi)容需特別強(qiáng)調(diào)？A.每日長時間行走以鍛煉關(guān)節(jié)B.避免長時間蹲姿或跪姿C.優(yōu)先選擇硬質(zhì)地面行走D.睡眠時抬高患肢高于心臟水平二、多選題（共5題，每題3分）1.OA階梯化治療中，“第一階梯”包括哪些措施？A.一般治療（減肥、教育）B.關(guān)節(jié)腔注射皮質(zhì)類固醇C.物理治療（熱療、電療）D.口服外周鎮(zhèn)痛藥E.手術(shù)關(guān)節(jié)置換2.婦幼保健院孕產(chǎn)婦OA管理中，哪些運(yùn)動方式推薦？A.游泳B.瑜伽（需調(diào)整體式）C.懸掛訓(xùn)練D.低強(qiáng)度自行車E.高強(qiáng)度跳繩3.OA患者合并糖尿病，以下哪些藥物需避免長期使用？A.吲哚美辛膠囊B.雙氯芬酸鉀片C.羅非昔布膠囊D.萘普生腸溶片E.塞來昔布膠囊4.OA晚期患者手術(shù)適應(yīng)癥包括哪些？A.關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限（Harris評分＜30分）B.關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重影響睡眠C.X線可見明顯骨贅形成D.經(jīng)保守治療無效E.合并重度骨質(zhì)疏松5.婦幼保健院兒科醫(yī)生需注意的OA相關(guān)遺傳病包括？A.遺傳性多發(fā)性骨軟骨炎B.彌漫性特發(fā)性骨軟骨炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.關(guān)節(jié)松弛性綜合征E.骨軟骨發(fā)育不良三、判斷題（共10題，每題1分）1.OA患者的晨僵時間通常超過1小時。2.所有OA患者均需長期使用NSAIDs藥物控制疼痛。3.婦幼保健院孕晚期OA患者可安全使用所有激素類藥物。4.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉適用于所有OA患者。5.OA患者行關(guān)節(jié)置換術(shù)后需終身避免劇烈運(yùn)動。6.肥胖是膝OA的主要病因，但與髖OA無關(guān)。7.婦幼保健院兒科醫(yī)生需警惕兒童OA的早期癥狀。8.所有OA患者均需定期復(fù)查膝關(guān)節(jié)X線片。9.OA患者可使用針灸治療緩解疼痛。10.關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染需立即取出假體。四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述婦幼保健院孕晚期OA患者的運(yùn)動康復(fù)要點(diǎn)。2.對比膝OA與髖OA的階梯化治療差異。3.OA患者合并骨質(zhì)疏松的治療注意事項。4.婦幼保健院兒科醫(yī)生如何篩查OA相關(guān)遺傳??？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者，女，45歲，教師，主訴雙膝關(guān)節(jié)疼痛5年，近1個月加重伴晨僵。查體：雙膝壓痛（++），活動受限，X線提示Kellgren-Lawrence2級。請制定階梯化治療方案。2.患者，男，78歲，農(nóng)民，右髖OA伴跛行3年，近半年疼痛加劇，Harris評分28分?；颊哂懈哐獕翰∈?，腎功能輕度異常。請分析手術(shù)與非手術(shù)治療利弊，并給出建議。答案與解析一、單選題1.C-青少年運(yùn)動損傷可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，但早期通常表現(xiàn)為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，而非典型OA。2.B-對于非嚴(yán)重疼痛的OA患者，首選藥物+關(guān)節(jié)腔注射可緩解癥狀，避免過早手術(shù)。3.A-GS/CS屬于“第二階梯”，適用于X線分級≥2級且疼痛明顯的患者。4.C-75歲高齡伴嚴(yán)重疼痛的髖OA患者，THA是最佳選擇。5.D-環(huán)磷酰胺為免疫抑制劑，可能加重關(guān)節(jié)損傷，RA患者優(yōu)先選擇NSAIDs或DMARDs。6.B-孕晚期水中行走可減輕負(fù)重，避免關(guān)節(jié)勞損。7.B-發(fā)熱伴白細(xì)胞升高提示感染性滑膜炎，需抗生素治療。8.B-支具可輕度矯正畸形，避免手術(shù)創(chuàng)傷。9.B-萘普生可抑制骨形成，加重骨質(zhì)疏松。10.B-避免長時間蹲跪可減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。二、多選題1.A,B,C,D-E屬于“第三階梯”手術(shù)。2.A,B,D-C和E可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，孕晚期禁用。3.A,B,D-C和E為選擇性COX-2抑制劑，相對安全。4.A,B,D,E-C僅提示骨贅，非手術(shù)指征。5.A,B,E-C和D屬于炎性關(guān)節(jié)病。三、判斷題1.×-早期OA晨僵時間通常＜30分鐘。2.×-僅短期使用，長期需考慮替代方案。3.×-孕晚期禁用激素，可使用外用藥物。4.×-僅適用于中晚期OA。5.×-可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動。6.×-肥胖可加重髖OA。7.√-兒童OA需遺傳咨詢。8.√-X線可監(jiān)測進(jìn)展。9.√-中醫(yī)治療可輔助。10.×-先嘗試抗生素治療。四、簡答題1.運(yùn)動康復(fù)要點(diǎn)：-低強(qiáng)度有氧運(yùn)動（水中行走）；避免蹲跪；核心肌群訓(xùn)練；產(chǎn)后恢復(fù)需結(jié)合哺乳姿勢調(diào)整。2.膝OAvs髖OA治療差異：-膝OA首選藥物+康復(fù)，髖OA早期手術(shù)指征更寬松；髖OA術(shù)后康復(fù)周期更長。3.骨質(zhì)疏松注意事項：-避免雙膦酸鹽類NSAIDs；補(bǔ)充鈣劑和維生素D；手術(shù)時機(jī)需評估骨密度。4.兒科篩查方法：-詢問家族史；關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹；生長遲緩；MRI檢查。五、案例分析題1.治療方案：-第一階梯：教育+減肥+外用NSAI