朔州市中醫(yī)院消化道出血定位考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者突發(fā)嘔血，呈鮮紅色，伴柏油樣便，最可能的出血部位是：A.胃底靜脈曲張破裂B.胃潰瘍C.十二指腸球部潰瘍D.胃食管靜脈曲張E.胃黏膜糜爛2.患者有長(zhǎng)期飲酒史，突發(fā)黑便，伴上腹部疼痛，首選的檢查方法是：A.腹部超聲B.胃鏡檢查C.CT血管造影D.胃酸測(cè)定E.便常規(guī)+潛血試驗(yàn)3.患者突發(fā)嘔血，量約500ml，伴心悸、面色蒼白，血壓90/60mmHg，最可能的診斷是：A.胃黏膜糜爛出血B.胃底靜脈曲張破裂C.胃潰瘍出血D.十二指腸潰瘍出血E.胃食管靜脈曲張破裂4.患者有消化性潰瘍病史，突發(fā)黑便，伴頭暈，血壓80/50mmHg，應(yīng)立即采取的措施是：A.靜脈輸注止血藥B.口服抑酸藥C.胃鏡下止血D.腹腔穿刺E.行急診手術(shù)5.患者突發(fā)嘔血，伴黑便，查體發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，蜘蛛痣，最可能的出血部位是：A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃底靜脈曲張破裂D.胃黏膜糜爛E.胃食管靜脈曲張6.患者有肝病病史，突發(fā)嘔血，量約1000ml，伴意識(shí)模糊，最可能的診斷是：A.胃潰瘍出血B.十二指腸潰瘍出血C.胃底靜脈曲張破裂D.胃黏膜糜爛出血E.胃食管靜脈曲張破裂7.患者突發(fā)黑便，伴上腹部隱痛，查體發(fā)現(xiàn)腹部柔軟，無(wú)壓痛，最可能的出血部位是：A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃底靜脈曲張破裂D.胃黏膜糜爛E.胃食管靜脈曲張8.患者有長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥史，突發(fā)黑便，伴頭暈，最可能的出血部位是：A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃底靜脈曲張破裂D.胃黏膜糜爛E.胃食管靜脈曲張9.患者突發(fā)嘔血，伴黑便，查體發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，最可能的出血部位是：A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃底靜脈曲張破裂D.胃黏膜糜爛E.胃食管靜脈曲張10.患者突發(fā)嘔血，量約300ml，伴心悸、出汗，查體發(fā)現(xiàn)心率120次/分，血壓90/60mmHg，最可能的出血部位是：A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃底靜脈曲張破裂D.胃黏膜糜爛E.胃食管靜脈曲張二、多選題（每題3分，共10題）1.消化道出血的常見(jiàn)部位包括：A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃底靜脈曲張D.胃黏膜糜爛E.胃食管靜脈曲張2.消化道出血的臨床表現(xiàn)包括：A.嘔血B.黑便C.頭暈D.心悸E.腹痛3.消化道出血的輔助檢查方法包括：A.胃鏡檢查B.CT血管造影C.腹部超聲D.便常規(guī)+潛血試驗(yàn)E.胃酸測(cè)定4.消化道出血的治療方法包括：A.靜脈輸注止血藥B.胃鏡下止血C.藥物抑酸D.三腔二囊管壓迫E.急診手術(shù)5.消化道出血的并發(fā)癥包括：A.貧血B.休克C.肝性腦病D.胃穿孔E.門(mén)脈高壓加重6.胃底靜脈曲張破裂出血的特點(diǎn)包括：A.嘔血量大，呈鮮紅色B.伴黑便C.患者常有肝病病史D.死亡率較高E.首選藥物止血7.胃潰瘍出血的特點(diǎn)包括：A.嘔血量可大可小B.伴黑便C.上腹部疼痛明顯D.查體可有壓痛E.首選胃鏡下止血8.十二指腸潰瘍出血的特點(diǎn)包括：A.嘔血量大，呈鮮紅色B.黑便較少見(jiàn)C.上腹部疼痛劇烈D.查體可有壓痛E.首選抑酸治療9.胃黏膜糜爛出血的特點(diǎn)包括：A.嘔血量較小B.黑便較少見(jiàn)C.患者常有NSAIDs用藥史D.查體無(wú)壓痛E.首選抑酸治療10.胃食管靜脈曲張破裂出血的特點(diǎn)包括：A.嘔血量大，呈鮮紅色B.伴黑便C.患者常有肝病病史D.死亡率較高E.首選藥物止血三、判斷題（每題2分，共10題）1.消化道出血的典型表現(xiàn)是嘔血和黑便。（√）2.胃底靜脈曲張破裂出血首選藥物止血。（×）3.十二指腸潰瘍出血多見(jiàn)于中老年患者。（√）4.胃黏膜糜爛出血多見(jiàn)于年輕人，與NSAIDs用藥相關(guān)。（√）5.胃食管靜脈曲張破裂出血死亡率較高，需緊急處理。（√）6.胃潰瘍出血多見(jiàn)于夜間，伴上腹部隱痛。（√）7.胃底靜脈曲張破裂出血多見(jiàn)于男性，與飲酒有關(guān)。（×）8.十二指腸潰瘍出血多見(jiàn)于春秋季節(jié)，伴黑便。（×）9.胃黏膜糜爛出血多見(jiàn)于長(zhǎng)期服用激素的患者。（×）10.胃食管靜脈曲張破裂出血多見(jiàn)于女性，與肝病無(wú)關(guān)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述消化道出血的常見(jiàn)原因。2.簡(jiǎn)述消化道出血的典型臨床表現(xiàn)。3.簡(jiǎn)述消化道出血的輔助檢查方法。4.簡(jiǎn)述消化道出血的治療原則。5.簡(jiǎn)述消化道出血的并發(fā)癥及預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，有長(zhǎng)期飲酒史和肝病病史，突發(fā)嘔血，量約1000ml，伴黑便，查體發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，蜘蛛痣，血壓80/50mmHg，心率120次/分。問(wèn)：（1）最可能的出血部位是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些治療措施？（3）該患者有哪些并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)？2.患者女性，45歲，有長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥史，突發(fā)黑便，伴頭暈，查體發(fā)現(xiàn)上腹部輕壓痛，血壓90/60mmHg，心率110次/分。問(wèn)：（1）最可能的出血部位是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些治療措施？（3）該患者有哪些并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：胃潰瘍出血多呈柏油樣便，但突發(fā)嘔血時(shí)多因潰瘍侵蝕血管導(dǎo)致活動(dòng)性出血，故選B。2.B解析：胃鏡檢查可直視出血部位，是定位診斷的首選方法。3.B解析：胃底靜脈曲張破裂出血量大，多見(jiàn)于肝病患者，伴失血性休克表現(xiàn)。4.A解析：失血性休克需立即補(bǔ)充血容量，首選靜脈輸注止血藥。5.C解析：胃底靜脈曲張破裂多見(jiàn)于肝病患者，伴門(mén)脈高壓表現(xiàn)。6.C解析：胃底靜脈曲張破裂多見(jiàn)于肝病患者，出血量大，伴意識(shí)模糊。7.B解析：十二指腸潰瘍出血多伴上腹部隱痛，出血量較少時(shí)僅表現(xiàn)為黑便。8.A解析：NSAIDs可損傷胃黏膜，導(dǎo)致胃潰瘍出血。9.C解析：腹部膨隆伴移動(dòng)性濁音陽(yáng)性提示腹水，多見(jiàn)于胃底靜脈曲張破裂。10.D解析：胃黏膜糜爛出血多見(jiàn)于年輕人，與NSAIDs用藥相關(guān)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：消化道出血的常見(jiàn)部位包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃底靜脈曲張、胃黏膜糜爛、胃食管靜脈曲張。2.A、B、C、D、E解析：消化道出血的典型表現(xiàn)包括嘔血、黑便、頭暈、心悸、腹痛。3.A、B、C、D、E解析：消化道出血的輔助檢查方法包括胃鏡、CT血管造影、腹部超聲、便常規(guī)+潛血試驗(yàn)、胃酸測(cè)定。4.A、B、C、D、E解析：消化道出血的治療方法包括靜脈輸注止血藥、胃鏡下止血、藥物抑酸、三腔二囊管壓迫、急診手術(shù)。5.A、B、C、D、E解析：消化道出血的并發(fā)癥包括貧血、休克、肝性腦病、胃穿孔、門(mén)脈高壓加重。6.A、B、C、D、E解析：胃底靜脈曲張破裂出血特點(diǎn)為嘔血量大、伴黑便、肝病病史、死亡率高、首選藥物止血。7.A、B、C、D、E解析：胃潰瘍出血特點(diǎn)為嘔血量可大可小、伴黑便、上腹部疼痛明顯、查體可有壓痛、首選胃鏡下止血。8.A、B、C、D、E解析：十二指腸潰瘍出血特點(diǎn)為嘔血量大、黑便較少見(jiàn)、上腹部疼痛劇烈、查體可有壓痛、首選抑酸治療。9.A、B、C、D、E解析：胃黏膜糜爛出血特點(diǎn)為嘔血量較小、黑便較少見(jiàn)、NSAIDs用藥史、查體無(wú)壓痛、首選抑酸治療。10.A、B、C、D、E解析：胃食管靜脈曲張破裂出血特點(diǎn)為嘔血量大、伴黑便、肝病病史、死亡率高、首選藥物止血。三、判斷題答案與解析1.√解析：嘔血和黑便是消化道出血的典型表現(xiàn)。2.×解析：胃底靜脈曲張破裂出血首選三腔二囊管壓迫或胃鏡下止血。3.√解析：十二指腸潰瘍多見(jiàn)于中老年患者，與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)。4.√解析：胃黏膜糜爛出血多見(jiàn)于年輕人，與NSAIDs用藥相關(guān)。5.√解析：胃食管靜脈曲張破裂出血死亡率較高，需緊急處理。6.√解析：胃潰瘍出血多見(jiàn)于夜間，伴上腹部隱痛。7.×解析：胃底靜脈曲張破裂出血多見(jiàn)于男性，與飲酒、肝病相關(guān)。8.×解析：十二指腸潰瘍出血多見(jiàn)于夏季，伴黑便。9.×解析：胃黏膜糜爛出血多見(jiàn)于長(zhǎng)期服用NSAIDs的患者。10.×解析：胃食管靜脈曲張破裂出血多見(jiàn)于男性，與肝病相關(guān)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.消化道出血的常見(jiàn)原因-胃潰瘍-十二指腸潰瘍-胃底靜脈曲張破裂-胃黏膜糜爛-胃食管靜脈曲張-胃癌-胃炎-藥物損傷（如NSAIDs）2.消化道出血的典型臨床表現(xiàn)-嘔血（鮮紅色或咖啡樣）-黑便（柏油樣）-頭暈、心悸-腹痛-貧血-休克3.消化道出血的輔助檢查方法-胃鏡檢查（首選，可直視出血部位）-CT血管造影（適用于血管畸形）-腹部超聲（可發(fā)現(xiàn)肝硬化等病因）-便常規(guī)+潛血試驗(yàn)（篩查出血）-胃酸測(cè)定（評(píng)估胃黏膜功能）4.消化道出血的治療原則-糾正失血（輸血、補(bǔ)液）-止血（藥物、胃鏡、手術(shù)）-抑酸（抑酸藥）-抗感染（幽門(mén)螺桿菌感染）-預(yù)防并發(fā)癥（肝性腦病、休克）5.消化道出血的并發(fā)癥及預(yù)防措施-貧血：及時(shí)輸血-休克：快速補(bǔ)液、抗感染-肝性腦病：限制蛋白攝入、保肝治療-胃穿孔：禁食、胃腸減壓-門(mén)脈高壓加重：預(yù)防再出血五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，有長(zhǎng)期飲酒史和肝病病史，突發(fā)嘔血，量約1000ml，伴黑便，查體發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，蜘蛛痣，血壓80/50mmHg，心率120次/分。（1）最可能的出血部位是胃底靜脈曲張破裂。解析：患者有肝病病史，伴門(mén)脈高壓表現(xiàn)（鞏膜黃染、蜘蛛痣），突發(fā)大嘔血，符合胃底靜脈曲張破裂出血特點(diǎn)。（2）應(yīng)立即采取的治療措施：-快速補(bǔ)液、輸血-三腔二囊管壓迫止血-藥物抑酸（奧美拉唑）-胃鏡下止血（若條件允許）-肝功能監(jiān)測(cè)、預(yù)防肝性腦?。?）并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：-休克-肝性腦病-胃穿孔-門(mén)脈高壓加重2.患者女性，45歲，有長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥史，突發(fā)黑便，伴頭暈，查體發(fā)現(xiàn)上腹部輕壓痛，血壓90/60mmHg，心率1