黑河市中醫(yī)院「全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)」獨立操作考核一、單選題（共10題，每題2分）1.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體型號選擇的首要依據(jù)是（）。A.患者年齡B.患者體重C.關(guān)節(jié)間隙寬度D.X線片顯示的骨缺損程度2.術(shù)中骨水泥固定假體時，應(yīng)避免的情況是（）。A.充分止血B.骨水泥溫度過高C.緩慢注入骨水泥D.完全填滿假體間隙3.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥中，最常見的是（）。A.深靜脈血栓形成B.假體周圍感染C.切口愈合不良D.膝關(guān)節(jié)活動度受限4.術(shù)中使用止血帶時，理想的充氣壓力范圍是（）。A.80-100mmHgB.100-120mmHgC.120-140mmHgD.140-160mmHg5.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，髕骨保留術(shù)式的主要優(yōu)點是（）。A.穩(wěn)定性更好B.活動度更高C.創(chuàng)傷更小D.避免髕骨并發(fā)癥6.術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)優(yōu)先強(qiáng)調(diào)的是（）。A.髖關(guān)節(jié)屈伸B.膝關(guān)節(jié)被動活動C.踝關(guān)節(jié)背伸D.股四頭肌等長收縮7.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，關(guān)節(jié)囊切除范圍應(yīng)（）。A.嚴(yán)格限制在髕下滑囊B.盡可能廣泛切除C.根據(jù)術(shù)中情況調(diào)整D.完全保留關(guān)節(jié)囊8.術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的首選藥物是（）。A.阿司匹林B.低分子肝素C.華法林D.氯吡格雷9.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體旋轉(zhuǎn)對位不準(zhǔn)確的后果是（）。A.關(guān)節(jié)僵硬B.膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)C.切口感染D.疼痛加劇10.術(shù)后早期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)假體周圍疼痛，應(yīng)首先排除的情況是（）。A.骨水泥性疼痛B.神經(jīng)血管損傷C.關(guān)節(jié)積液D.假體松動二、多選題（共5題，每題3分）1.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥包括（）。A.嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎B.關(guān)節(jié)間隙狹窄超過5mmC.患者年齡超過60歲D.關(guān)節(jié)活動受限嚴(yán)重E.保守治療無效2.術(shù)中止血措施包括（）。A.止血帶應(yīng)用B.術(shù)中電凝C.生理鹽水沖洗D.明膠海綿壓迫E.骨水泥填充3.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥可能包括（）。A.假體周圍感染B.深靜脈血栓形成C.關(guān)節(jié)僵硬D.假體松動E.切口愈合不良4.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的包括（）。A.恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動度B.增強(qiáng)肌肉力量C.預(yù)防并發(fā)癥D.改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性E.減少疼痛5.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體選擇需考慮的因素包括（）。A.患者年齡B.骨質(zhì)情況C.關(guān)節(jié)畸形程度D.假體類型（骨水泥/非骨水泥）E.患者活動需求三、判斷題（共10題，每題1分）1.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，骨水泥固定假體可減少術(shù)后疼痛。（√）2.術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練應(yīng)完全依賴被動活動。（×）3.髕骨保留術(shù)式適用于所有全膝關(guān)節(jié)置換患者。（×）4.術(shù)中止血帶應(yīng)用時間不宜超過90分鐘。（√）5.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，膝關(guān)節(jié)完全伸直是早期康復(fù)目標(biāo)之一。（√）6.假體周圍感染是全膝關(guān)節(jié)置換最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。（×）7.術(shù)后早期使用抗凝藥物需注意監(jiān)測出血風(fēng)險。（√）8.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體旋轉(zhuǎn)對位對術(shù)后穩(wěn)定性無影響。（×）9.術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度受限的主要原因是假體型號選擇不當(dāng)。（×）10.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者需長期使用助行器。（×）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中假體選擇的主要依據(jù)。2.列舉全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的3項關(guān)鍵內(nèi)容。3.簡述全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中骨水泥固定的優(yōu)缺點。4.描述全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的早期表現(xiàn)及處理原則。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者女，65歲，因嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后第2天，患者自述膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，活動受限。查體：膝關(guān)節(jié)腫脹，被動活動范圍0°-80°，末伸直。請分析可能的原因及處理措施。2.患者男，70歲，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1周，出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、膝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛加劇。實驗室檢查WBC15×10^9/L，ESR40mm/h。請分析可能的并發(fā)癥及處理原則。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：假體型號選擇需基于關(guān)節(jié)間隙寬度，結(jié)合患者體重和骨缺損情況綜合評估。2.B解析：骨水泥溫度過高（>65℃）可損傷周圍組織，應(yīng)嚴(yán)格控制溫度。3.A解析：術(shù)后早期并發(fā)癥中，深靜脈血栓形成最常見，需重點預(yù)防。4.C解析：止血帶壓力過高可導(dǎo)致神經(jīng)損傷，120-140mmHg為宜。5.B解析：髕骨保留術(shù)式可更好地維持膝關(guān)節(jié)活動度，但穩(wěn)定性相對較差。6.D解析：術(shù)后早期康復(fù)應(yīng)優(yōu)先加強(qiáng)股四頭肌等長收縮，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。7.C解析：關(guān)節(jié)囊切除范圍需根據(jù)術(shù)中情況調(diào)整，避免過度切除導(dǎo)致不穩(wěn)。8.B解析：低分子肝素是術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的首選藥物。9.B解析：假體旋轉(zhuǎn)對位不準(zhǔn)確會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，需嚴(yán)格校準(zhǔn)。10.C解析：關(guān)節(jié)積液是術(shù)后常見情況，需通過抽吸或藥物緩解；其他選項需排除。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：C選項年齡并非絕對適應(yīng)癥，需結(jié)合患者整體情況。2.A、B、C、D解析：E選項骨水泥填充主要用于非骨水泥固定，非止血措施。3.A、B、C、D、E解析：以上均為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能并發(fā)癥。4.A、B、C、D、E解析：康復(fù)訓(xùn)練需綜合改善活動度、力量、穩(wěn)定性及疼痛。5.A、B、C、D、E解析：假體選擇需全面考慮患者及手術(shù)因素。三、判斷題答案與解析1.√解析：骨水泥固定可填充骨缺損，減少術(shù)后疼痛。2.×解析：早期康復(fù)需結(jié)合主動和被動活動，逐步增加主動訓(xùn)練。3.×解析：髕骨保留術(shù)式適用于部分患者，非所有病例。4.√解析：止血帶時間過長可增加并發(fā)癥風(fēng)險。5.√解析：早期應(yīng)達(dá)到完全伸直，改善關(guān)節(jié)功能。6.×解析：假體周圍感染是嚴(yán)重并發(fā)癥，但非最常見。7.√解析：抗凝藥物需平衡血栓和出血風(fēng)險。8.×解析：旋轉(zhuǎn)對位直接影響穩(wěn)定性，需精確校準(zhǔn)。9.×解析：活動受限原因多樣，包括肌力、假體等因素。10.×解析：部分患者可逐步減少或取消助行器。四、簡答題答案與解析1.假體選擇依據(jù)-關(guān)節(jié)間隙寬度-患者體重-骨質(zhì)情況（骨水泥/非骨水泥）-關(guān)節(jié)畸形程度-患者活動需求2.早期康復(fù)訓(xùn)練關(guān)鍵內(nèi)容-股四頭肌等長收縮-被動膝關(guān)節(jié)活動（0°-120°）-預(yù)防深靜脈血栓（踝泵運動）3.骨水泥固定優(yōu)缺點-優(yōu)點：即刻穩(wěn)定、減少疼痛、適應(yīng)骨質(zhì)疏松患者-缺點：過敏風(fēng)險、可能引起骨水泥性疼痛4.假體周圍感染處理-早期表現(xiàn)：發(fā)熱、紅腫、疼痛加劇-處理：抗生素治療、必要時手術(shù)清創(chuàng)換藥五、案例分析題答案與解析1.術(shù)后疼痛原因及處理-可能原因：-骨水泥性疼痛（需觀察骨水泥反應(yīng)）-關(guān)節(jié)積液（需抽吸或藥物緩解）-肌肉痙攣（需加強(qiáng)被動活動）-處理：-檢查骨水泥反應(yīng)，必要時調(diào)整-關(guān)節(jié)腔穿刺抽液-