白城市人民醫(yī)院「甲狀腺病理」細胞學診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNA）中，哪個分類系統(tǒng)是目前國際最廣泛應用的？A.Bethesda2007系統(tǒng)B.Fryer系統(tǒng)C.NCI系統(tǒng)D.WHO系統(tǒng)2.FNA檢查中，診斷為“不典型鱗狀細胞，不能排除癌”（AtypicalSquamousCellscannotexcludeMalignancy,ASC-US）時，最可能的臨床意義是？A.高度懷疑甲狀腺髓樣癌B.可能提示分化型甲狀腺癌C.常見于良性甲狀腺腫伴炎癥D.絕大多數(shù)為良性病變3.甲狀腺濾泡性病變中，哪種細胞學表現(xiàn)提示“濾泡性病變，不能排除惡性腫瘤”（FollicularLesioncannotexcludeMalignancy,FLUS）？A.單純性濾泡狀細胞增生B.濾泡性腺瘤樣特征，但核異染色不明顯C.濾泡性結(jié)構(gòu)完全被單行細胞層覆蓋D.伴有嗜酸性包膜，核分裂少見4.FNA檢查中，出現(xiàn)“可疑惡性腫瘤”（SuspiciousforMalignancy,SFM）診斷時，最常見的病理基礎是？A.甲狀腺乳頭狀癌的微乳頭狀結(jié)構(gòu)B.濾泡性癌的核染色質(zhì)分布均勻C.鱗狀細胞癌的角化珠形成D.腺泡細胞癌的黏液空泡5.甲狀腺實性細胞巢（SolidNeoplasticNests）在FNA中的提示意義是什么？A.良性甲狀腺腫的典型表現(xiàn)B.高度提示甲狀腺髓樣癌C.可能與甲狀腺乳頭狀癌相關(guān)D.常見于慢性炎癥背景6.FNA檢查中，出現(xiàn)“濾泡性病變，建議進行細胞遺傳學檢測”（FollicularLesionofUndeterminedMalignancyforCytogeneticAnalysis,FLUMA）時，最可能的后續(xù)處理是？A.立即手術(shù)切除B.轉(zhuǎn)診至核醫(yī)學進行放射性碘掃描C.需要結(jié)合基因檢測或影像學評估D.繼續(xù)觀察，無需特殊處理7.甲狀腺細胞學中，哪種表現(xiàn)提示“不能排除甲狀腺髓樣癌”？A.非典型鱗狀細胞，伴核溝B.嗜酸性細胞團塊，核固縮C.濾泡性結(jié)構(gòu)，核染色質(zhì)粗顆粒狀D.伴有淀粉樣物質(zhì)沉積8.FNA檢查中，出現(xiàn)“不典型導管狀結(jié)構(gòu)細胞”（AtypicalPapillaryDuctalCells）時，最常見的臨床意義是？A.良性導管增生伴炎癥B.可能提示甲狀腺濾泡性癌C.高度懷疑甲狀腺髓樣癌D.常見于橋本氏甲狀腺炎9.甲狀腺細胞學中，哪種表現(xiàn)提示“良性”？A.伴有淀粉樣物質(zhì)的濾泡狀細胞B.非典型鱗狀細胞，不能排除癌C.伴有毛玻璃樣細胞的濾泡狀結(jié)構(gòu)D.核分裂象＞5/10HPF10.FNA檢查中，出現(xiàn)“可疑髓樣癌”（SuspiciousforMedullaryCarcinoma,SM）時，最常見的病理基礎是？A.濾泡性結(jié)構(gòu)伴核異形B.伴有淀粉樣物質(zhì)沉積的梭形細胞C.乳頭狀結(jié)構(gòu)，核呈毛玻璃樣D.實性細胞巢，核染色質(zhì)細顆粒狀二、多選題（每題3分，共10題）11.甲狀腺FNA檢查中，以下哪些表現(xiàn)提示“濾泡性病變，建議進行影像學評估”？A.濾泡性結(jié)構(gòu)，核染色質(zhì)均勻B.伴有嗜酸性包膜，核分裂少見C.濾泡性結(jié)構(gòu)被單行細胞層覆蓋D.伴有微鈣化灶（影像學提示）12.甲狀腺細胞學中，以下哪些表現(xiàn)可能提示“良性”？A.伴有淀粉樣物質(zhì)的濾泡狀細胞B.非典型鱗狀細胞，不能排除癌C.伴有毛玻璃樣細胞的濾泡狀結(jié)構(gòu)D.核分裂象＜3/10HPF13.甲狀腺FNA檢查中，以下哪些表現(xiàn)提示“可疑惡性腫瘤”？A.乳頭狀結(jié)構(gòu)，核呈毛玻璃樣B.實性細胞巢，核染色質(zhì)粗顆粒狀C.鱗狀細胞團塊，伴角化珠D.濾泡性結(jié)構(gòu)伴核異形和核溝14.甲狀腺細胞學中，以下哪些表現(xiàn)可能提示“甲狀腺髓樣癌”？A.伴有淀粉樣物質(zhì)的梭形細胞B.實性細胞巢，核染色質(zhì)粗顆粒狀C.核染色質(zhì)呈“爆米花”樣分布D.伴有砂粒體15.FNA檢查中，以下哪些表現(xiàn)提示“不典型鱗狀細胞，建議進行影像學評估”？A.非典型鱗狀細胞，不能排除癌B.鱗狀細胞團塊，伴角化珠C.核染色質(zhì)呈“爆米花”樣分布D.伴有毛玻璃樣細胞16.甲狀腺細胞學中，以下哪些表現(xiàn)可能提示“濾泡性癌”？A.濾泡性結(jié)構(gòu)，核染色質(zhì)粗顆粒狀B.伴有嗜酸性包膜，核分裂常見C.濾泡性結(jié)構(gòu)被單行細胞層覆蓋D.伴有微鈣化灶（影像學提示）17.FNA檢查中，以下哪些表現(xiàn)提示“可疑髓樣癌”？A.伴有淀粉樣物質(zhì)的梭形細胞B.實性細胞巢，核染色質(zhì)粗顆粒狀C.核染色質(zhì)呈“爆米花”樣分布D.伴有砂粒體18.甲狀腺細胞學中，以下哪些表現(xiàn)可能提示“良性”？A.伴有淀粉樣物質(zhì)的濾泡狀細胞B.非典型鱗狀細胞，不能排除癌C.伴有毛玻璃樣細胞的濾泡狀結(jié)構(gòu)D.核分裂象＜2/10HPF19.FNA檢查中，以下哪些表現(xiàn)提示“濾泡性病變，不能排除惡性腫瘤”？A.濾泡性結(jié)構(gòu)，核染色質(zhì)均勻B.濾泡性結(jié)構(gòu)被單行細胞層覆蓋C.伴有嗜酸性包膜，核分裂少見D.影像學提示結(jié)節(jié)伴微鈣化灶20.甲狀腺細胞學中，以下哪些表現(xiàn)可能提示“甲狀腺乳頭狀癌”？A.乳頭狀結(jié)構(gòu)，核呈毛玻璃樣B.伴有砂粒體C.核染色質(zhì)呈“爆米花”樣分布D.伴有淋巴濾泡反應三、填空題（每空1分，共10題）21.甲狀腺細針穿刺細胞學檢查中，______是國際最廣泛應用的分類系統(tǒng)。22.FNA檢查中，診斷為“______”時，最可能提示甲狀腺乳頭狀癌。23.甲狀腺細胞學中，______是濾泡性病變，不能排除惡性腫瘤的典型表現(xiàn)。24.FNA檢查中，出現(xiàn)“______”時，高度懷疑甲狀腺髓樣癌。25.甲狀腺細胞學中，______是良性濾泡狀細胞的典型表現(xiàn)。26.FNA檢查中，診斷為“______”時，建議進行影像學評估。27.甲狀腺細胞學中，______是甲狀腺濾泡性癌的典型表現(xiàn)。28.FNA檢查中，出現(xiàn)“______”時，可能提示甲狀腺髓樣癌。29.甲狀腺細胞學中，______是良性甲狀腺腫的典型表現(xiàn)。30.FNA檢查中，診斷為“______”時，高度懷疑甲狀腺濾泡性癌。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述甲狀腺FNA檢查中“不典型鱗狀細胞，建議進行影像學評估”的診斷依據(jù)和臨床意義。32.簡述甲狀腺FNA檢查中“可疑惡性腫瘤”的診斷依據(jù)和臨床意義。33.簡述甲狀腺FNA檢查中“濾泡性病變，不能排除惡性腫瘤”的診斷依據(jù)和臨床意義。34.簡述甲狀腺FNA檢查中“良性”的診斷依據(jù)和臨床意義。五、論述題（每題10分，共2題）35.詳細闡述甲狀腺FNA檢查中“可疑髓樣癌”的診斷依據(jù)、臨床意義及后續(xù)處理建議。36.詳細闡述甲狀腺FNA檢查中“濾泡性病變，建議進行細胞遺傳學檢測”的診斷依據(jù)、臨床意義及后續(xù)處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：目前國際最廣泛應用的甲狀腺FNA細胞學分類系統(tǒng)是Bethesda2007系統(tǒng)，該系統(tǒng)將甲狀腺細胞學結(jié)果分為6個類別，并根據(jù)不同類別提供相應的臨床處理建議。2.B解析：ASC-US提示可能存在良性病變（如炎癥），但也可能提示分化型甲狀腺癌（尤其是乳頭狀癌），需要結(jié)合臨床和影像學進一步評估。3.C解析：濾泡性結(jié)構(gòu)被單行細胞層覆蓋提示濾泡性病變的惡性腫瘤可能性，常見于濾泡性癌或Hürthle細胞癌。4.A解析：SFM是Bethesda系統(tǒng)中的6級診斷，提示高度懷疑惡性腫瘤，常見病理基礎是甲狀腺乳頭狀癌的微乳頭狀結(jié)構(gòu)或其他惡性腫瘤特征。5.C解析：實性細胞巢提示可能存在分化型甲狀腺癌（尤其是乳頭狀癌）或髓樣癌，需要結(jié)合其他特征進行綜合判斷。6.C解析：FLUMA提示濾泡性病變的性質(zhì)不確定，需要結(jié)合基因檢測（如TERT、RAS等）或影像學評估進一步明確。7.B解析：嗜酸性細胞團塊伴核固縮是髓樣癌的典型細胞學表現(xiàn)，常伴有淀粉樣物質(zhì)沉積。8.B解析：非典型導管狀結(jié)構(gòu)細胞可能提示濾泡性癌或髓樣癌，但更常見于濾泡性癌。9.A解析：伴有淀粉樣物質(zhì)的濾泡狀細胞是良性甲狀腺腫的典型表現(xiàn)，常伴有纖維包膜和慢性炎癥。10.B解析：可疑髓樣癌提示可能存在髓樣癌，常見病理基礎是伴有淀粉樣物質(zhì)的梭形細胞。二、多選題答案與解析11.A、C、D解析：濾泡性結(jié)構(gòu)核染色質(zhì)均勻、單行細胞層覆蓋、影像學提示微鈣化灶可能提示良性或低度惡性，但需要結(jié)合臨床綜合判斷。嗜酸性包膜伴核分裂少見更傾向于良性。12.A、D解析：伴有淀粉樣物質(zhì)的濾泡狀細胞和核分裂象＜2/10HPF是良性表現(xiàn)。非典型鱗狀細胞和毛玻璃樣細胞可能提示惡性。13.A、B、D解析：乳頭狀結(jié)構(gòu)伴毛玻璃樣核、實性細胞巢伴核異形和核溝、鱗狀細胞團塊伴角化珠都是可疑惡性的典型表現(xiàn)。14.A、B解析：髓樣癌常伴有淀粉樣物質(zhì)的梭形細胞和實性細胞巢，核染色質(zhì)粗顆粒狀，但爆米花樣核和砂粒體更常見于乳頭狀癌。15.A、B解析：非典型鱗狀細胞和鱗狀細胞團塊伴角化珠提示可能存在鱗狀細胞癌，需要進一步評估。16.A、B、D解析：濾泡性結(jié)構(gòu)核染色質(zhì)粗顆粒狀、嗜酸性包膜伴核分裂常見、影像學提示微鈣化灶都是濾泡性癌的典型表現(xiàn)。17.A、B解析：髓樣癌常伴有淀粉樣物質(zhì)的梭形細胞和實性細胞巢，核染色質(zhì)粗顆粒狀。18.A、D解析：伴有淀粉樣物質(zhì)的濾泡狀細胞和核分裂象＜2/10HPF是良性表現(xiàn)。19.B、C、D解析：濾泡性結(jié)構(gòu)被單行細胞層覆蓋、嗜酸性包膜伴核分裂少見、影像學提示微鈣化灶都提示濾泡性病變可能為惡性腫瘤。20.A、B、C解析：乳頭狀結(jié)構(gòu)伴毛玻璃樣核、伴有砂粒體、核染色質(zhì)呈爆米花樣分布都是甲狀腺乳頭狀癌的典型表現(xiàn)。三、填空題答案與解析21.Bethesda解析：Bethesda系統(tǒng)是目前國際最廣泛應用的甲狀腺FNA細胞學分類系統(tǒng)。22.可疑惡性腫瘤（SuspiciousforMalignancy）解析：可疑惡性腫瘤提示高度懷疑惡性腫瘤，常見病理基礎是甲狀腺乳頭狀癌的微乳頭狀結(jié)構(gòu)。23.濾泡性結(jié)構(gòu)被單行細胞層覆蓋解析：濾泡性結(jié)構(gòu)被單行細胞層覆蓋提示濾泡性病變的惡性腫瘤可能性，常見于濾泡性癌或Hürthle細胞癌。24.可疑髓樣癌（SuspiciousforMedullaryCarcinoma）解析：可疑髓樣癌提示高度懷疑髓樣癌，常見病理基礎是伴有淀粉樣物質(zhì)的梭形細胞。25.伴有淀粉樣物質(zhì)的濾泡狀細胞解析：伴有淀粉樣物質(zhì)的濾泡狀細胞是良性甲狀腺腫的典型表現(xiàn)。26.不典型鱗狀細胞，建議進行影像學評估（AtypicalSquamousCells,建議影像學評估）解析：該類別提示可能存在良性或惡性病變，需要結(jié)合影像學進一步評估。27.濾泡性結(jié)構(gòu)，核染色質(zhì)粗顆粒狀解析：濾泡性結(jié)構(gòu)伴核異形和核染色質(zhì)粗顆粒狀是濾泡性癌的典型表現(xiàn)。28.嗜酸性細胞團塊，核固縮解析：嗜酸性細胞團塊伴核固縮是髓樣癌的典型細胞學表現(xiàn)。29.伴有淀粉樣物質(zhì)的濾泡狀細胞解析：伴有淀粉樣物質(zhì)的濾泡狀細胞是良性甲狀腺腫的典型表現(xiàn)。30.濾泡性病變，建議進行細胞遺傳學檢測（FollicularLesionofUndeterminedMalignancyforCytogeneticAnalysis）解析：該類別提示濾泡性病變的性質(zhì)不確定，需要結(jié)合基因檢測或影像學評估進一步明確。四、簡答題答案與解析31.答案甲狀腺FNA檢查中，“不典型鱗狀細胞，建議進行影像學評估”的診斷依據(jù)主要包括：細胞學表現(xiàn)為非典型鱗狀細胞，如核異形、核胞質(zhì)比例失調(diào)等，但不足以明確診斷為惡性。臨床意義在于，該類別可能提示良性病變（如炎癥），但也可能提示分化型甲狀腺癌（尤其是乳頭狀癌），需要結(jié)合臨床和影像學進一步評估。后續(xù)處理建議包括：結(jié)合病史、甲狀腺超聲檢查，必要時進行穿刺活檢或手術(shù)切除。解析：該類別是Bethesda系統(tǒng)中的3級診斷，提示可能存在良性或惡性病變，需要結(jié)合臨床綜合判斷。32.答案甲狀腺FNA檢查中，“可疑惡性腫瘤”的診斷依據(jù)主要包括：細胞學表現(xiàn)為高度懷疑惡性腫瘤的特征，如乳頭狀結(jié)構(gòu)伴毛玻璃樣核、實性細胞巢伴核異形和核溝、鱗狀細胞團塊伴角化珠等。臨床意義在于，該類別提示高度懷疑惡性腫瘤，常見病理基礎是甲狀腺乳頭狀癌，但也可能提示髓樣癌或其他惡性腫瘤。后續(xù)處理建議包括：結(jié)合臨床和影像學評估，必要時進行手術(shù)切除或進一步穿刺活檢。解析：該類別是Bethesda系統(tǒng)中的5級診斷，提示高度懷疑惡性腫瘤，需要及時進行臨床處理。33.答案甲狀腺FNA檢查中，“濾泡性病變，不能排除惡性腫瘤”的診斷依據(jù)主要包括：細胞學表現(xiàn)為濾泡性結(jié)構(gòu)，但核異形不明顯或存在部分核異形，不足以明確診斷為良性或惡性。臨床意義在于，該類別提示濾泡性病變的性質(zhì)不確定，可能為良性（如濾泡性腺瘤）或惡性腫瘤（如濾泡性癌或Hürthle細胞癌），需要結(jié)合臨床和影像學進一步評估。后續(xù)處理建議包括：結(jié)合病史、甲狀腺超聲檢查，必要時進行穿刺活檢或手術(shù)切除。解析：該類別是Bethesda系統(tǒng)中的4級診斷，提示濾泡性病變的性質(zhì)不確定，需要進一步評估。34.答案甲狀腺FNA檢查中，“良性”的診斷依據(jù)主要包括：細胞學表現(xiàn)為良性特征，如濾泡狀細胞增生、伴有淀粉樣物質(zhì)的濾泡狀細胞、核分裂象＜2/10HPF等。臨床意義在于，該類別提示絕大多數(shù)為良性病變，常見病理基礎是良性甲狀腺腫或慢性炎癥。后續(xù)處理建議包括：結(jié)合臨床和影像學評估，必要時進行隨訪觀察。解析：該類別是Bet