運(yùn)城市人民醫(yī)院影像主任醫(yī)師資格認(rèn)證一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.運(yùn)城市地理環(huán)境特點(diǎn)對(duì)當(dāng)?shù)鼐用癯Ｒ?jiàn)影像學(xué)表現(xiàn)的影響，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.黃土高原地區(qū)居民因長(zhǎng)期吸入粉塵，肺紋理增粗常見(jiàn)B.河流沖積平原地區(qū)，肝硬化發(fā)生率相對(duì)較低C.地下水氟含量高地區(qū)，骨質(zhì)疏松影像表現(xiàn)需特別注意鑒別D.地震頻發(fā)區(qū)，脊柱骨折后骨痂形成速度普遍加快2.某患者因反復(fù)咳嗽、咳痰，在運(yùn)城市人民醫(yī)院影像科行CT檢查，顯示雙肺彌漫性小葉中心性結(jié)節(jié)，伴支氣管壁增厚。最可能的診斷是？A.肺結(jié)核伴纖維化B.肺氣腫C.塵肺病（煤工塵肺）D.慢性支氣管炎3.運(yùn)城市某煤礦工人出現(xiàn)胸痛、氣短，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大，伴右上肺斑片狀陰影。應(yīng)高度懷疑以下哪種疾??？A.肺癌伴轉(zhuǎn)移B.肺炎伴感染C.結(jié)節(jié)病D.肺真菌病4.患者女，62歲，主訴腰痛伴右下肢麻木3個(gè)月。運(yùn)城市人民醫(yī)院MRI檢查顯示L4/5椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根。以下哪種并發(fā)癥需特別警惕？A.脊髓空洞癥B.脊柱結(jié)核C.脊膜囊腫D.神經(jīng)根粘連伴馬尾神經(jīng)綜合征5.運(yùn)城地區(qū)某老年患者因“記憶力下降、反應(yīng)遲鈍”就診，頭顱CT顯示腦白質(zhì)廣泛性脫髓鞘樣改變。最可能的診斷是？A.腦梗死B.多發(fā)性硬化C.腦萎縮D.腦炎6.某患者因“突發(fā)頭痛、嘔吐”入院，影像學(xué)檢查顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦室積血。以下哪種情況需緊急處理？A.腦葉出血B.腦室內(nèi)出血C.腦干梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔少量出血7.運(yùn)城市某中年男性出現(xiàn)“進(jìn)行性脫發(fā)、皮膚干燥”，皮膚鏡檢查顯示毛囊角化不良。頭顱MRI顯示皮層下白質(zhì)脫髓鞘。最可能的診斷是？A.帕金森病B.視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病C.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）D.白塞病8.某患者因“腹痛、發(fā)熱”就診，腹部CT增強(qiáng)顯示肝臟彌漫性低密度灶，伴門靜脈擴(kuò)張。運(yùn)城地區(qū)需優(yōu)先考慮以下哪種疾??？A.肝癌伴門靜脈癌栓B.肝膿腫C.脂肪肝D.肝硬化伴腹水9.患者男，45歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛”就診，影像學(xué)檢查顯示膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，伴關(guān)節(jié)間隙狹窄。以下哪種治療方式在運(yùn)城地區(qū)較常用？A.關(guān)節(jié)置換術(shù)B.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)C.保守治療（藥物+康復(fù)）D.放射治療10.某患者因“視力模糊、視野缺損”就診，眼底照相顯示視盤水腫，頭顱MRI顯示視交叉受壓。最可能的診斷是？A.巨大動(dòng)脈瘤B.腦膜瘤C.腦轉(zhuǎn)移瘤D.視神經(jīng)炎二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.運(yùn)城市某患者因“長(zhǎng)期咳嗽、咳痰伴咯血”就診，影像學(xué)檢查顯示右肺上葉支氣管擴(kuò)張，伴感染。以下哪些是支氣管擴(kuò)張的常見(jiàn)并發(fā)癥？A.肺氣腫B.肺部感染C.支氣管哮喘D.肺動(dòng)脈高壓E.肺結(jié)核2.某患者因“腰痛伴下肢無(wú)力”就診，影像學(xué)檢查顯示腰椎間盤突出伴神經(jīng)根受壓。以下哪些是腰椎間盤突出的常見(jiàn)保守治療方法？A.藥物治療（消炎鎮(zhèn)痛藥）B.牽引治療C.康復(fù)鍛煉D.腰椎穿刺E.手術(shù)治療3.運(yùn)城地區(qū)某患者因“面部麻木、復(fù)視”就診，頭顱MRI顯示腦干異常信號(hào)。以下哪些疾病需與腦干腫瘤鑒別？A.腦干膠質(zhì)瘤B.腦干血管畸形C.腦干炎癥D.腦干轉(zhuǎn)移瘤E.腦干缺血性病變4.某患者因“腹部腫塊、食欲不振”就診，影像學(xué)檢查顯示肝臟占位性病變，伴肝硬化表現(xiàn)。以下哪些檢查有助于鑒別診斷？A.肝臟穿刺活檢B.甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)C.腹腔超聲D.門靜脈血流動(dòng)力學(xué)檢查E.肝臟MRI增強(qiáng)5.運(yùn)城市某患者因“膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限”就診，影像學(xué)檢查顯示骨關(guān)節(jié)炎。以下哪些是骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)？A.關(guān)節(jié)間隙狹窄B.骨贅形成C.關(guān)節(jié)面硬化D.關(guān)節(jié)腔積液E.軟骨下骨囊性變?nèi)?、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.運(yùn)城市因煤礦開(kāi)采導(dǎo)致的塵肺病，主要表現(xiàn)為小葉中心性結(jié)節(jié)伴肺氣腫。2.腰椎間盤突出癥患者的MRI檢查，T2加權(quán)像上可見(jiàn)椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根管時(shí)表現(xiàn)為高信號(hào)。3.腦出血患者的CT檢查，早期可見(jiàn)高密度灶，而腦梗死則表現(xiàn)為低密度灶。4.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的X線檢查，可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成，但早期可能無(wú)明顯異常。5.多發(fā)性硬化患者的MRI檢查，可見(jiàn)腦室旁及皮層下白質(zhì)脫髓鞘病灶，伴或不伴強(qiáng)化。6.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的CT檢查，可顯示腦池高密度出血，但若出血量少可能被忽略。7.運(yùn)城地區(qū)肝膿腫的常見(jiàn)病因是細(xì)菌感染，CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)膿腫壁厚且強(qiáng)化明顯。8.視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者的頭顱MRI，常顯示視交叉受壓，但腦干通常不受累。9.支氣管擴(kuò)張患者的影像學(xué)表現(xiàn)，包括柱狀支氣管擴(kuò)張和囊狀支氣管擴(kuò)張，常伴感染。10.腦轉(zhuǎn)移瘤患者的頭顱MRI檢查，可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)伴強(qiáng)化，常累及腦干及腦室系統(tǒng)。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述運(yùn)城市人民醫(yī)院影像科在診斷“肺結(jié)核”時(shí)，需要注意哪些影像學(xué)特征？2.腰椎間盤突出癥患者的MRI檢查，如何評(píng)估神經(jīng)根受壓程度？3.腦出血患者的CT檢查，如何區(qū)分高血壓腦出血與外傷性腦出血？4.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的X線檢查，如何分級(jí)？5.多發(fā)性硬化患者的MRI檢查，有哪些典型表現(xiàn)？五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合運(yùn)城市地理環(huán)境特點(diǎn)，論述“塵肺病”的影像學(xué)診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。2.分析“腦轉(zhuǎn)移瘤”患者的影像學(xué)表現(xiàn)，并說(shuō)明頭顱MRI檢查在診斷中的價(jià)值。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：黃土高原地區(qū)粉塵污染較重，肺紋理增粗及小葉中心性結(jié)節(jié)常見(jiàn)；河流沖積平原地區(qū)肝硬化發(fā)生率與地理環(huán)境關(guān)聯(lián)不大；高氟地區(qū)骨質(zhì)疏松需鑒別，但并非普遍表現(xiàn)；地震頻發(fā)區(qū)脊柱骨折后骨痂形成速度受個(gè)體差異及營(yíng)養(yǎng)狀況影響，非普遍加快。2.A-解析：雙肺彌漫性小葉中心性結(jié)節(jié)伴支氣管壁增厚，符合肺結(jié)核伴纖維化表現(xiàn)；肺氣腫以全小葉性肺氣腫為主；塵肺病可見(jiàn)網(wǎng)格狀影；慢性支氣管炎以支氣管壁增厚為主。3.A-解析：煤礦工人肺門淋巴結(jié)腫大伴右上肺斑片狀陰影，高度懷疑肺癌伴轉(zhuǎn)移；肺炎常表現(xiàn)為局限性滲出；結(jié)節(jié)病多累及肺門及縱隔淋巴結(jié)；肺真菌病常伴空洞。4.D-解析：腰椎間盤突出伴馬尾神經(jīng)綜合征需緊急處理，可能致神經(jīng)源性膀胱；脊髓空洞癥、脊柱結(jié)核、脊膜囊腫均非馬尾神經(jīng)受壓的典型表現(xiàn)。5.B-解析：腦白質(zhì)脫髓鞘伴老年表現(xiàn)，符合多發(fā)性硬化；腦梗死多見(jiàn)于缺血性病變；腦萎縮常伴皮質(zhì)變?。荒X炎可見(jiàn)炎性浸潤(rùn)。6.B-解析：腦室內(nèi)出血需緊急處理，可能壓迫腦干；腦葉出血、腦干梗死、蛛網(wǎng)膜下腔少量出血病情相對(duì)較輕。7.B-解析：脫發(fā)、皮膚干燥伴皮層下白質(zhì)脫髓鞘，符合視神經(jīng)脊髓炎譜系疾??；帕金森病以運(yùn)動(dòng)障礙為主；CIDP累及外周神經(jīng)；白塞病伴口腔潰瘍等。8.A-解析：肝臟彌漫性低密度灶伴門靜脈癌栓，符合肝癌伴轉(zhuǎn)移；肝膿腫常伴高熱；脂肪肝表現(xiàn)為均勻脂肪浸潤(rùn)；肝硬化伴腹水可見(jiàn)門靜脈高壓表現(xiàn)。9.C-解析：骨關(guān)節(jié)炎早期以保守治療為主，藥物+康復(fù)較常用；關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于晚期患者；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要用于微創(chuàng)治療；放射治療非首選。10.A-解析：視盤水腫伴視交叉受壓，高度懷疑巨大動(dòng)脈瘤；腦膜瘤常伴骨質(zhì)破壞；腦轉(zhuǎn)移瘤多單發(fā)；視神經(jīng)炎常伴視力急劇下降。二、多選題答案與解析1.A、B、D-解析：支氣管擴(kuò)張可導(dǎo)致肺氣腫、肺部感染、肺動(dòng)脈高壓；支氣管哮喘非直接并發(fā)癥；肺結(jié)核需鑒別但非并發(fā)癥。2.A、B、C-解析：保守治療包括藥物治療、牽引、康復(fù)鍛煉；腰椎穿刺非保守治療；手術(shù)治療適用于保守?zé)o效者。3.A、B、C、D-解析：腦干腫瘤需與膠質(zhì)瘤、血管畸形、炎癥、轉(zhuǎn)移瘤鑒別；缺血性病變少見(jiàn)。4.A、B、C、E-解析：肝臟穿刺活檢、AFP、超聲、MRI增強(qiáng)均有助于鑒別；門靜脈血流動(dòng)力學(xué)檢查較少用于鑒別。5.A、B、C、E-解析：骨關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅、軟骨下骨囊性變；關(guān)節(jié)腔積液多見(jiàn)于炎癥性關(guān)節(jié)炎。三、判斷題答案與解析1.正確-解析：煤礦粉塵導(dǎo)致小葉中心性結(jié)節(jié)及肺氣腫是典型表現(xiàn)。2.正確-解析：T2加權(quán)像上椎間盤突出呈高信號(hào)，壓迫神經(jīng)根管時(shí)信號(hào)增高。3.正確-解析：腦出血CT高密度，腦梗死CT低密度。4.正確-解析：X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅，早期可能無(wú)明顯異常。5.正確-解析：多發(fā)性硬化典型表現(xiàn)為腦室旁及皮層下白質(zhì)脫髓鞘，伴或不伴強(qiáng)化。6.正確-解析：腦池高密度出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)，少量出血可能被忽略。7.正確-解析：肝膿腫CT增強(qiáng)可見(jiàn)膿腫壁厚且強(qiáng)化明顯。8.錯(cuò)誤-解析：視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病可累及腦干及腦室系統(tǒng)。9.正確-解析：支氣管擴(kuò)張可見(jiàn)柱狀或囊狀擴(kuò)張，常伴感染。10.正確-解析：腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)結(jié)節(jié)伴強(qiáng)化，常累及腦干及腦室系統(tǒng)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肺結(jié)核的影像學(xué)診斷要點(diǎn)-肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)包括：①滲出性病變（斑片狀陰影，常伴空洞）；②纖維化（條索影）；③鈣化（結(jié)節(jié)或斑片）；④支氣管擴(kuò)張（慢性患者常見(jiàn)）。-運(yùn)城市人民醫(yī)院影像科需結(jié)合患者病史（咳嗽、低熱、盜汗）及實(shí)驗(yàn)室檢查（結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰找抗酸桿菌）綜合診斷。2.腰椎間盤突出癥MRI神經(jīng)根受壓評(píng)估-評(píng)估方法：①神經(jīng)根管狹窄程度；②神經(jīng)根信號(hào)改變（T2加權(quán)像高信號(hào)）；③神經(jīng)根移位方向；④椎間盤突出程度（高度、范圍）。-受壓程度分級(jí)：輕度（輕微移位）、中度（明顯移位，伴輕度信號(hào)改變）、重度（完全移位，伴顯著信號(hào)改變）。3.腦出血的CT鑒別要點(diǎn)-高血壓腦出血：多見(jiàn)于基底節(jié)區(qū)，CT上高密度灶，邊界清晰或模糊；外傷性腦出血：著力部位可見(jiàn)高密度灶，常伴顱骨骨折。4.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎X線分級(jí)-膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎X線分級(jí)（Kellgren-Lawrence分級(jí)）：0級(jí)（正常）；1級(jí)（關(guān)節(jié)間隙輕微狹窄，骨贅形成）；2級(jí)（間隙狹窄，骨贅明顯）；3級(jí)（間隙明顯狹窄，骨贅形成，伴軟骨下骨硬化）；4級(jí)（關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄，骨缺損，關(guān)節(jié)畸形）。5.多發(fā)性硬化MRI典型表現(xiàn)-典型表現(xiàn)：①腦室旁及皮層下白質(zhì)脫髓鞘病灶（T2高信號(hào)）；②病灶伴或不伴強(qiáng)化；③腦干及脊髓受累；④皮質(zhì)下病灶；⑤腦室旁病灶常呈“半卵圓中心”樣分布。五、論述題答案與解析1.塵肺病的影像學(xué)診斷及鑒別診斷-影像學(xué)診斷要點(diǎn)：①小葉中心性或全小葉性肺氣腫；②網(wǎng)格狀影；③肺紋理增粗；④晚期可見(jiàn)肺大皰及肺心病表現(xiàn)。-鑒別診斷：①肺結(jié)核（滲出、空洞、纖維化）；②慢性支氣管炎（支氣管壁增厚）；③硅沉著?。ńY(jié)節(jié)密集，伴肺門淋巴結(jié)腫大）；④石棉肺（網(wǎng)格狀影伴胸膜病變）。-運(yùn)城地區(qū)因煤礦開(kāi)采廣泛，塵肺病高發(fā)，需結(jié)合粉塵接觸史及影像學(xué)特征綜合診斷。2.腦轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及MRI價(jià)值-影像學(xué)表現(xiàn)：①多發(fā)