陽泉市人民醫(yī)院「心血管疾病」合并「腎功能不全」診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.陽泉地區(qū)心血管疾病合并腎功能不全患者，最常見的病因是？A.高血壓性腎損害B.糖尿病腎病C.狼瘡性腎炎D.腎血管性高血壓E.多囊腎2.對(duì)于合并腎功能不全的心力衰竭患者，首選利尿劑是？A.呋塞米（速尿）B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.布美他尼E.依他尼酸3.陽泉市高發(fā)的心血管疾病中，與腎功能不全相關(guān)性最高的電解質(zhì)紊亂是？A.低鉀血癥B.高鈣血癥C.高磷血癥D.代謝性酸中毒E.低鎂血癥4.合并腎功能不全的心臟移植患者，術(shù)后最常見的感染是？A.肺部感染B.泌尿系統(tǒng)感染C.血源性感染D.皮膚感染E.頸部感染5.陽泉地區(qū)冬季心血管疾病合并腎功能不全患者，高發(fā)的急性加重誘因是？A.感冒B.心律失常C.血壓波動(dòng)D.尿路感染E.胰腺炎6.對(duì)于合并腎功能不全的冠心病患者，抗血小板治療首選藥物是？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.硫酸氫氯吡格雷E.雙嘧達(dá)莫7.陽泉市人民醫(yī)院收治的心血管疾病合并腎功能不全患者中，高血壓控制目標(biāo)應(yīng)是多少？A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/100mmHgE.<170/100mmHg8.合并腎功能不全的急性心肌梗死患者，溶栓治療需特別關(guān)注？A.出血風(fēng)險(xiǎn)B.血小板計(jì)數(shù)C.肌鈣蛋白水平D.心電圖變化E.腎動(dòng)脈狹窄9.陽泉地區(qū)常見的腎性貧血，主要原因是？A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏B.鐵缺乏C.維生素B12缺乏D.葉酸缺乏E.慢性失血10.合并腎功能不全的心力衰竭患者，血液透析前后需特別注意？A.血壓波動(dòng)B.電解質(zhì)紊亂C.心率變化D.尿量變化E.肺水腫消退二、多選題（每題3分，共10題）1.陽泉地區(qū)心血管疾病合并腎功能不全患者，需定期監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.肌酐（Cr）B.尿素氮（BUN）C.腎小球?yàn)V過率（eGFR）D.血鉀E.血鈣2.合并腎功能不全的急性冠脈綜合征（ACS）患者，藥物治療需注意？A.降壓治療B.利尿治療C.抗血小板治療D.降脂治療E.調(diào)節(jié)水電解質(zhì)3.陽泉地區(qū)高血壓合并腎功能不全患者，常用的降壓藥物包括？A.ACEI/ARB類藥物B.鈣通道阻滯劑（CCB）C.β受體阻滯劑D.利尿劑E.α受體阻滯劑4.合并腎功能不全的心力衰竭患者，急性加重期需緊急處理的情況包括？A.快速利尿B.血液透析C.血管擴(kuò)張劑D.利尿劑調(diào)整E.洋地黃類藥物5.陽泉地區(qū)心血管疾病合并腎功能不全患者，常見的合并癥包括？A.高血壓B.糖尿病C.心律失常D.動(dòng)脈粥樣硬化E.慢性腎臟?。–KD）6.合并腎功能不全的瓣膜性心臟病患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)需評(píng)估？A.腎功能儲(chǔ)備B.電解質(zhì)紊亂C.心功能分級(jí)D.血小板計(jì)數(shù)E.肝功能7.陽泉地區(qū)冬季心血管疾病合并腎功能不全患者，需預(yù)防的并發(fā)癥包括？A.低體溫B.心力衰竭加重C.感染D.電解質(zhì)紊亂E.透析相關(guān)性并發(fā)癥8.合并腎功能不全的穩(wěn)定型心絞痛患者，藥物治療需考慮？A.抗血小板藥物B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.穩(wěn)定斑塊藥物E.利尿劑9.陽泉地區(qū)心血管疾病合并腎功能不全患者，透析治療需注意？A.透析頻率B.透析劑量C.電解質(zhì)監(jiān)測D.治療并發(fā)癥E.透析前準(zhǔn)備10.合并腎功能不全的先天性心臟病患者，需特別關(guān)注？A.腎臟灌注B.電解質(zhì)紊亂C.心律失常D.血壓控制E.生長發(fā)育三、判斷題（每題2分，共10題）1.陽泉地區(qū)心血管疾病合并腎功能不全患者，高血壓控制不良會(huì)加速腎功能惡化。（正確）2.合并腎功能不全的心力衰竭患者，利尿劑使用需謹(jǐn)慎，避免過度利尿?qū)е碌脱獕骸＃ㄕ_）3.陽泉地區(qū)冬季，心血管疾病合并腎功能不全患者的心力衰竭發(fā)生率顯著降低。（錯(cuò)誤）4.合并腎功能不全的ACS患者，溶栓治療需嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。（正確）5.陽泉地區(qū)常見的腎性貧血，主要依賴鐵劑補(bǔ)充治療。（錯(cuò)誤）6.合并腎功能不全的心力衰竭患者，血液透析前后血壓波動(dòng)較大，需加強(qiáng)監(jiān)測。（正確）7.陽泉地區(qū)高血壓合并腎功能不全患者，首選氫氯噻嗪類利尿劑。（錯(cuò)誤）8.合并腎功能不全的瓣膜性心臟病患者，手術(shù)前后需密切監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)。（正確）9.陽泉地區(qū)冬季，心血管疾病合并腎功能不全患者的透析治療需調(diào)整頻率。（正確）10.合并腎功能不全的先天性心臟病患者，術(shù)后易發(fā)生腎功能不全，需加強(qiáng)腎臟保護(hù)。（正確）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述陽泉地區(qū)心血管疾病合并腎功能不全患者的常見病因及特點(diǎn)。2.簡述合并腎功能不全的心力衰竭患者，利尿劑使用的注意事項(xiàng)。3.簡述陽泉地區(qū)高血壓合并腎功能不全患者的降壓目標(biāo)及藥物選擇原則。4.簡述合并腎功能不全的ACS患者，抗血小板治療的具體方案及注意事項(xiàng)。5.簡述陽泉地區(qū)冬季心血管疾病合并腎功能不全患者，需重點(diǎn)預(yù)防的并發(fā)癥及措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男性，68歲，陽泉礦工，有高血壓病史10年，發(fā)現(xiàn)腎功能不全2年。近1個(gè)月出現(xiàn)心力衰竭癥狀（水腫、氣短），血肌酐265μmol/L，血鉀6.2mmol/L，血鈉135mmol/L。請(qǐng)制定該患者的診療方案。2.患者，女性，52歲，陽泉居民，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為急性前壁心肌梗死，合并腎功能不全（eGFR30mL/min/1.73m2）。請(qǐng)制定該患者的藥物治療方案及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：陽泉地區(qū)煤礦工人多，高血壓發(fā)病率高，長期高血壓可導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，進(jìn)而引起腎損害，是心血管疾病合并腎功能不全最常見的病因。2.A解析：合并腎功能不全的心力衰竭患者，因腎臟排泄能力下降，呋塞米（速尿）是首選強(qiáng)效利尿劑，需注意監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能。3.C解析：陽泉地區(qū)高血壓患病率高，合并腎功能不全者易出現(xiàn)高磷血癥，需定期監(jiān)測并控制磷水平。4.A解析：心臟移植患者免疫功能低下，術(shù)后肺部感染發(fā)生率最高，需加強(qiáng)預(yù)防。5.C解析：冬季氣溫低，血壓波動(dòng)大，易誘發(fā)心血管疾病急性加重，需加強(qiáng)血壓監(jiān)測及控制。6.A解析：阿司匹林是抗血小板治療的基石，合并腎功能不全者需根據(jù)肌酐水平調(diào)整劑量。7.A解析：根據(jù)2021年KDIGO指南，合并CKD的心血管疾病患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)<130/80mmHg。8.A解析：溶栓治療會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，合并腎功能不全者需嚴(yán)格評(píng)估。9.A解析：腎性貧血主要因EPO產(chǎn)生不足，需補(bǔ)充EPO及鐵劑。10.B解析：血液透析前后電解質(zhì)波動(dòng)大，需密切監(jiān)測血鉀、血鈉等指標(biāo)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：合并腎功能不全的心血管疾病患者需監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、酸堿平衡等指標(biāo)。2.A,C,D,E解析：降壓、抗血小板、降脂及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)是合并腎功能不全的ACS患者治療要點(diǎn)。3.A,B,C,D解析：ACEI/ARB、CCB、β受體阻滯劑及利尿劑是常用的降壓藥物。4.A,B,C,D解析：急性加重期需快速利尿、血液透析、血管擴(kuò)張劑及調(diào)整利尿劑。5.A,B,C,D,E解析：合并癥包括高血壓、糖尿病、心律失常、動(dòng)脈粥樣硬化及CKD。6.A,B,C,D,E解析：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)需評(píng)估腎功能、電解質(zhì)、心功能、血小板及肝功能。7.A,B,C,D,E解析：冬季易發(fā)生低體溫、心力衰竭加重、感染、電解質(zhì)紊亂及透析并發(fā)癥。8.A,B,C,D解析：抗血小板、β受體阻滯劑、CCB及穩(wěn)定斑塊藥物是治療要點(diǎn)。9.A,B,C,D,E解析：透析治療需注意頻率、劑量、電解質(zhì)監(jiān)測、并發(fā)癥及治療前準(zhǔn)備。10.A,B,C,D,E解析：先天性心臟病患者術(shù)后需關(guān)注腎臟灌注、電解質(zhì)、心律失常、血壓及生長發(fā)育。三、判斷題答案與解析1.正確解析：高血壓控制不良會(huì)加速腎功能惡化，需嚴(yán)格控制血壓。2.正確解析：過度利尿會(huì)導(dǎo)致血容量不足，引發(fā)低血壓。3.錯(cuò)誤解析：冬季氣溫低，心血管疾病發(fā)病率及心力衰竭發(fā)生率均升高。4.正確解析：溶栓治療需嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。5.錯(cuò)誤解析：腎性貧血需補(bǔ)充EPO及鐵劑，鐵劑僅是輔助治療。6.正確解析：血液透析前后血壓波動(dòng)大，需加強(qiáng)監(jiān)測及調(diào)整治療。7.錯(cuò)誤解析：氫氯噻嗪類利尿劑可能加重高鉀血癥，合并腎功能不全者首選保鉀利尿劑。8.正確解析：瓣膜性心臟病患者術(shù)后易發(fā)生腎功能不全，需加強(qiáng)腎臟保護(hù)。9.正確解析：冬季透析治療需根據(jù)患者情況調(diào)整頻率。10.正確解析：先天性心臟病患者術(shù)后易發(fā)生腎功能不全，需加強(qiáng)腎臟保護(hù)。四、簡答題答案與解析1.陽泉地區(qū)心血管疾病合并腎功能不全患者的常見病因及特點(diǎn)解析：常見病因包括高血壓（礦工多，血壓控制差）、糖尿病（飲食結(jié)構(gòu)影響）、瓣膜性心臟病（工業(yè)污染加重心血管負(fù)擔(dān)）、ACS（吸煙飲酒多）等。特點(diǎn)包括進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多、治療難度大，需綜合管理。2.合并腎功能不全的心力衰竭患者，利尿劑使用的注意事項(xiàng)解析：需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，避免過度利尿?qū)е碌脱獕?、低鉀血癥等；監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能；必要時(shí)聯(lián)合使用保鉀利尿劑；透析患者需調(diào)整利尿劑方案。3.陽泉地區(qū)高血壓合并腎功能不全患者的降壓目標(biāo)及藥物選擇原則解析：降壓目標(biāo)<130/80mmHg；藥物選擇優(yōu)先ACEI/ARB（保護(hù)腎臟），其次CCB、β受體阻滯劑；避免使用利尿劑（尤其是排鉀利尿劑）；監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)。4.合并腎功能不全的ACS患者，抗血小板治療的具體方案及注意事項(xiàng)解析：首選阿司匹林（根據(jù)肌酐水平調(diào)整劑量），合并ACS者加用氯吡格雷或替格瑞洛；監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)及出血風(fēng)險(xiǎn)；腎功能嚴(yán)重受損者慎用。5.陽泉地區(qū)冬季心血管疾病合并腎功能不全患者，需重點(diǎn)預(yù)防的并發(fā)癥及措施解析：并發(fā)癥包括心力衰竭加重、感染、電解質(zhì)紊亂、透析并發(fā)癥等；措施包括加強(qiáng)血壓監(jiān)測、預(yù)防感冒、調(diào)整透析方案、監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能。五、案例分析題答案與解析1.診療方案解析：-藥物治療：呋塞米（速尿）利尿，ACEI（如貝那普利）保護(hù)腎臟，螺內(nèi)酯糾正高鉀血癥，氫氯噻嗪（謹(jǐn)慎使用）降壓；補(bǔ)鐵、促紅細(xì)胞生成素治療貧血。-監(jiān)測：每周監(jiān)測電解質(zhì)、腎功