大同市人民醫(yī)院細(xì)胞學(xué)會(huì)診診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在大同地區(qū)常見(jiàn)的肺癌病理類型中，鱗狀細(xì)胞癌最常與哪種職業(yè)暴露相關(guān)？A.煤礦粉塵B.石油化工C.銀礦接觸D.絲綢紡織2.診斷皮膚鱗狀細(xì)胞癌時(shí)，哪項(xiàng)免疫組化標(biāo)志物最有助于鑒別其與角化棘皮瘤？A.p16B.Ki-67C.S100D.CK5/63.大同市某患者術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)“腺癌，伴微乳頭狀結(jié)構(gòu)”，最可能的診斷是？A.胰腺導(dǎo)管腺癌B.肺腺癌（非小細(xì)胞肺癌）C.胃印戒細(xì)胞癌D.腸道神經(jīng)內(nèi)分泌癌4.在大同地區(qū)，女性甲狀腺結(jié)節(jié)中，哪種病理類型惡性風(fēng)險(xiǎn)最高？A.甲狀腺濾泡狀腺瘤B.甲狀腺乳頭狀癌（微乳頭狀）C.甲狀腺髓樣癌D.甲狀腺囊腺瘤5.骨肉瘤的病理診斷中，哪項(xiàng)特征最具診斷意義？A.肉瘤樣間質(zhì)細(xì)胞B.軟骨樣分化C.細(xì)胞核異型性D.肉瘤樣出血壞死6.診斷多發(fā)性骨髓瘤時(shí)，骨髓涂片中典型的細(xì)胞是？A.漿細(xì)胞B.紅細(xì)胞C.嗜酸性粒細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞7.大同地區(qū)食管癌中，哪種病理類型與吸煙、飲酒關(guān)系最密切？A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌（柱狀上皮化生）C.小細(xì)胞癌D.黏液腺癌8.診斷前列腺癌時(shí)，哪項(xiàng)免疫組化標(biāo)志物最敏感？A.PSA（前列腺特異性抗原）B.PSMA（前列腺特異性膜抗原）C.AMACR（α-甲基?；o酶Aracemase）D.CD459.在大同地區(qū)，兒童腎臟腫瘤中，最常見(jiàn)的良性腫瘤是？A.腎母細(xì)胞瘤B.腎透明細(xì)胞腺瘤C.腎血管平滑肌脂肪瘤D.腎癌10.診斷淋巴瘤時(shí)，哪項(xiàng)形態(tài)學(xué)特征提示“套細(xì)胞”來(lái)源？A.核形似“花細(xì)胞”B.核染色質(zhì)呈“車輪狀”C.核膜凹陷，核仁偏位D.胞質(zhì)淡染，呈“毛玻璃樣”二、多選題（每題3分，共10題）1.診斷肺癌時(shí)，以下哪些免疫組化標(biāo)志物支持“肺腺癌，非黏液型”的診斷？A.TTF-1B.NapsinAC.CK7D.CDX22.甲狀腺乳頭狀癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.核呈“毛玻璃樣”或“核溝”B.腺腔內(nèi)“印戒細(xì)胞”樣排列C.細(xì)胞膜厚，核染色質(zhì)粗D.可見(jiàn)“假性乳頭”結(jié)構(gòu)3.骨肉瘤的病理診斷中，以下哪些特征支持其診斷？A.肉瘤樣間質(zhì)細(xì)胞伴“骨化”或“軟骨化”B.腫瘤細(xì)胞呈“湖泊狀”分布C.可見(jiàn)“Codman三角”征象D.腫瘤邊界不清，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)4.診斷多發(fā)性骨髓瘤時(shí)，以下哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)支持？A.血清蛋白電泳可見(jiàn)“M蛋白”B.免疫固定電泳可明確“輕鏈”類型C.骨髓涂片中漿細(xì)胞＞10%D.腎功能損害（腎功能不全）5.大同地區(qū)食管癌的病理類型包括哪些？A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌（柱狀上皮化生）C.小細(xì)胞癌D.黏液腺癌6.前列腺癌的病理診斷中，以下哪些標(biāo)志物有意義？A.Gleason評(píng)分B.PSA（前列腺特異性抗原）C.PSMA（前列腺特異性膜抗原）D.核周空泡（PNI）7.兒童腎臟腫瘤中，以下哪些屬于惡性腫瘤？A.腎母細(xì)胞瘤B.腎透明細(xì)胞腺瘤C.顆粒細(xì)胞瘤D.腎癌8.淋巴瘤的病理診斷中，以下哪些支持“彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤”的診斷？A.核形不規(guī)則，核染色質(zhì)粗B.胞質(zhì)豐富，嗜堿性C.可見(jiàn)“R-S細(xì)胞”D.Ki-67陽(yáng)性率＞80%9.甲狀腺髓樣癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.腫瘤細(xì)胞呈“梭形”或“上皮樣”B.胞質(zhì)分泌淀粉樣物質(zhì)（Congo紅染色陽(yáng)性）C.可見(jiàn)“菊形團(tuán)”樣結(jié)構(gòu)D.腫瘤表達(dá)“CD56”和“CKit”10.肺鱗狀細(xì)胞癌的病理特征包括哪些？A.細(xì)胞呈“巢狀”或“條索狀”排列B.細(xì)胞核大，染色質(zhì)粗，核仁明顯C.可見(jiàn)“角化珠”或“癌珠”D.胞質(zhì)豐富，嗜酸性三、判斷題（每題1分，共10題）1.甲狀腺微小乳頭狀癌（PTC）的核染色質(zhì)常呈“毛玻璃樣”，這是其典型特征。（√）2.肺腺癌中，黏液型腺癌的惡性程度通常高于非黏液型。（×）3.骨肉瘤的“Codman三角”征象在影像學(xué)上更具診斷意義，病理學(xué)上不可見(jiàn)。（×）4.多發(fā)性骨髓瘤患者的骨髓涂片中，漿細(xì)胞可見(jiàn)“涂抹現(xiàn)象”。（√）5.前列腺癌的Gleason評(píng)分最高可達(dá)5+5=10分。（√）6.兒童腎臟透明細(xì)胞腺瘤是典型的良性腫瘤，極少惡變。（√）7.淋巴瘤的“套細(xì)胞”來(lái)源通常表達(dá)CD5和CD23。（√）8.甲狀腺髓樣癌是來(lái)源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的惡性腫瘤。（√）9.肺鱗狀細(xì)胞癌與吸煙密切相關(guān)，吸煙量越大，鱗癌比例越高。（√）10.食管腺癌在大同地區(qū)的發(fā)生率逐年上升，可能與胃食管反流相關(guān)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述大同地區(qū)肺癌病理類型的特點(diǎn)及與職業(yè)暴露的關(guān)系。2.甲狀腺乳頭狀癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷要點(diǎn)。3.骨肉瘤的病理特征及影像學(xué)表現(xiàn)如何對(duì)應(yīng)？4.多發(fā)性骨髓瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)及臨床意義。五、病例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，大同煤礦工人，咳嗽、痰中帶血3個(gè)月，CT提示右肺占位性病變。穿刺活檢病理報(bào)告：“腺癌，伴微乳頭狀結(jié)構(gòu)，TTF-1陽(yáng)性，NapsinA陽(yáng)性”。請(qǐng)分析其病理診斷及預(yù)后評(píng)估。2.患者女性，60歲，大同居民，甲狀腺結(jié)節(jié)超聲提示“低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清”。病理報(bào)告：“甲狀腺乳頭狀癌，微乳頭狀結(jié)構(gòu)，核染色質(zhì)呈毛玻璃樣，Ki-67陽(yáng)性率30%”。請(qǐng)分析其病理診斷及隨訪建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：大同地區(qū)煤礦粉塵暴露是肺癌的重要危險(xiǎn)因素，鱗狀細(xì)胞癌與煤礦粉塵密切相關(guān)。2.C解析：S100在鱗狀細(xì)胞癌中陰性，而在角化棘皮瘤中常陽(yáng)性，有助于鑒別。3.B解析：肺腺癌中微乳頭狀結(jié)構(gòu)是常見(jiàn)形態(tài)，大同地區(qū)肺癌以腺癌為主。4.C解析：甲狀腺髓樣癌惡性風(fēng)險(xiǎn)最高，且在大同地區(qū)甲狀腺癌中以髓樣癌比例較高。5.A解析：肉瘤樣間質(zhì)細(xì)胞是骨肉瘤的典型特征，軟骨樣分化、出血壞死等也是重要支持點(diǎn)。6.A解析：漿細(xì)胞是多發(fā)性骨髓瘤的典型細(xì)胞，骨髓涂片中＞10%提示診斷。7.A解析：大同地區(qū)食管癌以鱗狀細(xì)胞癌為主，與吸煙、飲酒密切相關(guān)。8.B解析：PSMA在前列腺癌中表達(dá)更敏感，優(yōu)于PSA或AMACR。9.B解析：兒童腎臟透明細(xì)胞腺瘤是最常見(jiàn)的良性腫瘤，大同地區(qū)統(tǒng)計(jì)亦支持。10.C解析：“套細(xì)胞”淋巴瘤核膜凹陷、核仁偏位是其典型形態(tài)學(xué)特征。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：TTF-1、NapsinA、CK7是肺腺癌（非黏液型）的標(biāo)志物，CDX2主要見(jiàn)于胃腺癌。2.A,D解析：PTC的核“毛玻璃樣”和“假性乳頭”是典型特征，印戒細(xì)胞和核溝非特異性。3.A,C,D解析：骨肉瘤的肉瘤樣間質(zhì)細(xì)胞、Codman三角、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)是其診斷要點(diǎn)，湖泊狀分布是Ewing肉瘤特征。4.A,B,C解析：M蛋白、免疫固定電泳、漿細(xì)胞＞10%是MM診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎功能損害是并發(fā)癥。5.A,B解析：大同地區(qū)食管癌以鱗癌和腺癌為主，小細(xì)胞癌少見(jiàn)。6.A,B,D解析：Gleason評(píng)分、PSMA、核周空泡（PNI）是前列腺癌診斷要點(diǎn)，PSA僅作篩查。7.A,D解析：腎母細(xì)胞瘤和腎癌是惡性腫瘤，透明細(xì)胞腺瘤和顆粒細(xì)胞瘤良性。8.A,B,D解析：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤核形不規(guī)則、胞質(zhì)豐富、Ki-67高表達(dá)，R-S細(xì)胞是霍奇金淋巴瘤特征。9.A,B,D解析：髓樣癌細(xì)胞梭形/上皮樣、淀粉樣物質(zhì)、CD56陽(yáng)性，CKit陰性。10.A,B,C解析：鱗癌呈巢狀排列、核大染色質(zhì)粗、可見(jiàn)角化珠，胞質(zhì)嗜酸性非典型特征。三、判斷題答案與解析1.√解析：PTC核毛玻璃樣是其典型形態(tài)學(xué)特征。2.×解析：非黏液型肺腺癌侵襲性更強(qiáng)，但黏液型更易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.×解析：Codman三角是骨肉瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)，病理可見(jiàn)肉瘤樣間質(zhì)細(xì)胞。4.√解析：漿細(xì)胞“涂抹現(xiàn)象”是骨髓細(xì)胞排列特征，支持MM診斷。5.√解析：Gleason評(píng)分最高10分（5+5），代表極度惡性。6.√解析：透明細(xì)胞腺瘤極少惡變，是典型良性腫瘤。7.√解析：套細(xì)胞淋巴瘤表達(dá)CD5和CD23，是濾泡邊緣區(qū)B細(xì)胞來(lái)源。8.√解析：髓樣癌來(lái)源于C細(xì)胞（濾泡旁細(xì)胞），是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。9.√解析：鱗癌與吸煙強(qiáng)相關(guān)，吸煙量越大，鱗癌比例越高。10.√解析：大同地區(qū)食管腺癌逐年上升，與胃食管反流病相關(guān)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肺癌病理類型及職業(yè)暴露關(guān)系大同地區(qū)肺癌以鱗癌和腺癌為主，鱗癌與煤礦粉塵、石棉等接觸相關(guān)；腺癌與吸煙、空氣污染相關(guān)。2.甲狀腺乳頭狀癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)：核毛玻璃樣、核溝、假性乳頭；鑒別要點(diǎn)：與濾泡狀腺瘤（核圓形、無(wú)核溝）和髓樣癌（C細(xì)胞來(lái)源、淀粉樣物質(zhì)）區(qū)分。3.骨肉瘤的病理特征及影像學(xué)對(duì)應(yīng)病理特征：肉瘤樣間質(zhì)細(xì)胞、骨化或軟骨化、湖泊狀分布；影像學(xué)：Codman三角、骨膜反應(yīng)、“日光放射狀”骨膜增生。4.多發(fā)性骨髓瘤的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及意義實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：M蛋白、高鈣、腎功能損害、貧血；意義：反映骨髓漿細(xì)胞惡性增殖及全身并發(fā)癥。五、病例分析題答