朔州市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科醫(yī)師關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)上崗資格認(rèn)證一、單選題（共20題，每題1分）1.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)最常用的穿刺部位是？A.膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙B.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙C.肩關(guān)節(jié)前方D.腕關(guān)節(jié)背側(cè)2.進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)時(shí)，首選的局部麻醉藥物是？A.利多卡因B.布比卡因C.羅哌卡因D.丙胺卡因3.膝關(guān)節(jié)積液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞50×10?/L，中性粒細(xì)胞＞75%提示？A.感染性積液B.反應(yīng)性積液C.腫瘤性積液D.風(fēng)濕性積液4.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.關(guān)節(jié)感染B.關(guān)節(jié)出血C.穿刺點(diǎn)疼痛D.關(guān)節(jié)軟骨損傷5.需要行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)以鑒別診斷的疾病不包括？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)C.骨性關(guān)節(jié)炎D.化膿性關(guān)節(jié)炎6.肩關(guān)節(jié)積液穿刺時(shí)，進(jìn)針方向通常為？A.肩峰下方向B.肩胛骨下方向C.肩關(guān)節(jié)前方方向D.肩關(guān)節(jié)后方方向7.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后，穿刺點(diǎn)需要加壓包扎的時(shí)間通常是？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)8.檢測關(guān)節(jié)積液中類風(fēng)濕因子（RF）主要用于診斷？A.骨性關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.化膿性關(guān)節(jié)炎9.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)的禁忌證不包括？A.關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限B.關(guān)節(jié)周圍皮膚感染C.患者凝血功能障礙D.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體過多10.膝關(guān)節(jié)穿刺時(shí)，若穿刺液呈膿性，最可能的診斷為？A.滑膜炎B.感染性關(guān)節(jié)炎C.血性積液D.淋巴性積液11.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后，積液送檢的最佳時(shí)間是？A.立即送檢B.2小時(shí)內(nèi)送檢C.4小時(shí)內(nèi)送檢D.6小時(shí)內(nèi)送檢12.肘關(guān)節(jié)穿刺時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)通常選擇？A.肘窩前方B.肘窩后方C.肘關(guān)節(jié)外側(cè)D.肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)13.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)中，若患者出現(xiàn)劇痛，應(yīng)立即？A.加快抽液速度B.減慢抽液速度C.停止穿刺并調(diào)整進(jìn)針位置D.給予止痛藥14.檢測關(guān)節(jié)積液中抗CCP抗體主要用于診斷？A.骨性關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎15.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉的目的是？A.抗炎B.止痛C.潤滑關(guān)節(jié)D.抑制軟骨降解16.腕關(guān)節(jié)穿刺時(shí)，進(jìn)針方向通常為？A.背側(cè)方向B.腓側(cè)方向C.掌側(cè)方向D.尺側(cè)方向17.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)中，若穿刺液呈血性，最可能的原因?yàn)?？A.穿刺損傷血管B.關(guān)節(jié)內(nèi)出血C.感染性積液D.淋巴性積液18.肩關(guān)節(jié)積液穿刺時(shí)，若患者出現(xiàn)頭暈、惡心，應(yīng)立即？A.繼續(xù)穿刺B.減慢抽液速度C.停止穿刺并平臥觀察D.給予吸氧19.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后，關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)在何時(shí)開始？A.穿刺當(dāng)天B.穿刺后1天C.穿刺后2天D.穿刺后3天20.化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腔穿刺液特點(diǎn)不包括？A.膿性或膿血性B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100×10?/LC.中性粒細(xì)胞＞90%D.比重＞1.015二、多選題（共15題，每題2分）1.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證包括？A.關(guān)節(jié)積液診斷B.關(guān)節(jié)積液引流C.關(guān)節(jié)腔藥物注射D.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體取出2.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)的并發(fā)癥包括？A.關(guān)節(jié)感染B.關(guān)節(jié)出血C.穿刺點(diǎn)疼痛D.神經(jīng)損傷3.膝關(guān)節(jié)積液的常見病因包括？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨性關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.化膿性關(guān)節(jié)炎4.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后，穿刺點(diǎn)加壓包扎的目的是？A.防止出血B.防止感染C.減少疼痛D.促進(jìn)積液吸收5.肩關(guān)節(jié)積液穿刺時(shí)，需要注意的事項(xiàng)包括？A.選擇合適的穿刺針B.避免損傷神經(jīng)血管C.確保穿刺方向正確D.抽液速度不宜過快6.關(guān)節(jié)腔穿刺液中需要檢測的項(xiàng)目包括？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類B.比重測定C.細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)D.免疫學(xué)指標(biāo)（RF、抗CCP等）7.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)的禁忌證包括？A.關(guān)節(jié)周圍皮膚感染B.患者凝血功能障礙C.關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限D(zhuǎn).關(guān)節(jié)內(nèi)游離體過多8.肘關(guān)節(jié)積液穿刺時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)的選擇包括？A.肘窩前方B.肘窩后方C.肘關(guān)節(jié)外側(cè)D.肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)9.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)中，若患者出現(xiàn)不適，應(yīng)立即？A.停止穿刺B.調(diào)整進(jìn)針位置C.給予止痛藥D.加快抽液速度10.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后，關(guān)節(jié)功能鍛煉的注意事項(xiàng)包括？A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.逐漸增加活動(dòng)量C.注意關(guān)節(jié)保護(hù)D.預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬11.腕關(guān)節(jié)積液穿刺時(shí)，進(jìn)針方向通常為？A.背側(cè)方向B.腓側(cè)方向C.掌側(cè)方向D.尺側(cè)方向12.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)中，若穿刺液呈血性，可能的原因包括？A.穿刺損傷血管B.關(guān)節(jié)內(nèi)出血C.感染性積液D.淋巴性積液13.化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腔穿刺液特點(diǎn)包括？A.膿性或膿血性B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100×10?/LC.中性粒細(xì)胞＞90%D.比重＞1.01514.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入藥物的種類包括？A.透明質(zhì)酸鈉B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.抗生素15.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腔穿刺液特點(diǎn)包括？A.淡黃色或草黃色B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高C.類風(fēng)濕因子陽性D.抗CCP抗體陽性三、判斷題（共10題，每題1分）1.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)是診斷關(guān)節(jié)積液病因的金標(biāo)準(zhǔn)。（√）2.膝關(guān)節(jié)穿刺時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)通常選擇膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙。（×）3.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后，穿刺點(diǎn)需要加壓包扎24小時(shí)。（√）4.化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腔穿刺液呈血性。（×）5.肩關(guān)節(jié)穿刺時(shí)，進(jìn)針方向通常為肩峰下方向。（√）6.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)中，若患者出現(xiàn)劇痛，應(yīng)立即停止穿刺。（√）7.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后，關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)在穿刺當(dāng)天開始。（×）8.肘關(guān)節(jié)穿刺時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)通常選擇肘窩后方。（×）9.腕關(guān)節(jié)穿刺時(shí)，進(jìn)針方向通常為掌側(cè)方向。（√）10.關(guān)節(jié)腔穿刺液中，類風(fēng)濕因子陽性主要用于診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（√）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)的操作步驟。2.簡述肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)。3.簡述關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。4.簡述關(guān)節(jié)腔穿刺液中需要檢測的項(xiàng)目及其意義。5.簡述化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腔穿刺液特點(diǎn)及診斷意義。五、案例分析題（共5題，每題6分）1.患者男性，60歲，因“右膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛3天”入院。查體：右膝關(guān)節(jié)壓痛（+），活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高。提問：（1）是否需要行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)？為什么？（2）穿刺液中需要檢測哪些項(xiàng)目？2.患者女性，35歲，因“左肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限1周”入院。查體：左肩關(guān)節(jié)壓痛（+），活動(dòng)范圍減小。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽性，抗CCP抗體陽性。提問：（1）是否需要行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)？為什么？（2）穿刺液中可能檢測到哪些異常？3.患者男性，28歲，因“右膝關(guān)節(jié)突發(fā)劇痛伴腫脹2小時(shí)”入院。查體：右膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。提問：（1）是否需要行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)？為什么？（2）穿刺液中可能檢測到哪些異常？4.患者女性，50歲，因“右肘關(guān)節(jié)腫脹疼痛半年”入院。查體：右肘關(guān)節(jié)壓痛（+），活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陰性，抗CCP抗體陰性。提問：（1）是否需要行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)？為什么？（2）穿刺液中可能檢測到哪些異常？5.患者男性，45歲，因“左腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛1周”入院。查體：左腕關(guān)節(jié)壓痛（+），活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。提問：（1）是否需要行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)？為什么？（2）穿刺液中可能檢測到哪些異常？答案與解析一、單選題答案與解析1.B膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙是膝關(guān)節(jié)穿刺最常用的部位，因?yàn)榇颂幏e液較多且穿刺方便。2.A利多卡因是首選的局部麻醉藥物，起效快，安全性高。3.A感染性積液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，中性粒細(xì)胞比例也高。4.C穿刺點(diǎn)疼痛是最常見的并發(fā)癥，通常輕微且短暫。5.C骨性關(guān)節(jié)炎通常不需要行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)，除非懷疑其他疾病。6.A肩關(guān)節(jié)穿刺時(shí)，進(jìn)針方向通常為肩峰下方向，避開神經(jīng)血管。7.D穿刺點(diǎn)需要加壓包扎6小時(shí)，防止出血和感染。8.CRF主要用于診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但并非特異性指標(biāo)。9.D關(guān)節(jié)內(nèi)游離體過多可能增加穿刺難度，但并非絕對(duì)禁忌證。10.B膿性積液提示感染性關(guān)節(jié)炎。11.C積液送檢最佳時(shí)間是4小時(shí)內(nèi)，以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。12.A肘關(guān)節(jié)穿刺時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)通常選擇肘窩前方。13.C劇痛可能提示穿刺位置不當(dāng)或損傷神經(jīng)，應(yīng)立即調(diào)整。14.C抗CCP抗體主要用于診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，特異性較高。15.C透明質(zhì)酸鈉主要用于潤滑關(guān)節(jié)，減輕疼痛。16.A腕關(guān)節(jié)穿刺時(shí)，進(jìn)針方向通常為背側(cè)方向。17.A穿刺損傷血管是血性積液最常見的原因。18.C頭暈、惡心可能提示穿刺位置不當(dāng)或藥物過敏，應(yīng)立即停止穿刺并觀察。19.B關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)在穿刺后1天開始，避免過早活動(dòng)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血。20.D化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腔穿刺液比重通常＞1.018，而非1.015。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證包括診斷、引流、藥物注射和異物取出。2.A、B、C、D并發(fā)癥包括感染、出血、疼痛和神經(jīng)損傷。3.A、B、C、D膝關(guān)節(jié)積液的常見病因包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)和化膿性關(guān)節(jié)炎。4.A、B、C加壓包扎的目的是防止出血、感染和減少疼痛。5.A、B、C、D肩關(guān)節(jié)穿刺時(shí)需要注意穿刺針選擇、避免損傷神經(jīng)血管、確保穿刺方向正確和抽液速度不宜過快。6.A、B、C、D需要檢測的項(xiàng)目包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、比重、細(xì)菌培養(yǎng)和免疫學(xué)指標(biāo)。7.A、B、C、D禁忌證包括皮膚感染、凝血功能障礙、活動(dòng)受限和游離體過多。8.A、C肘關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)通常選擇肘窩前方或肘關(guān)節(jié)外側(cè)。9.A、B、C患者不適時(shí)應(yīng)立即停止穿刺、調(diào)整進(jìn)針位置和給予止痛藥。10.A、B、C、D關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)、逐漸增加活動(dòng)量、注意關(guān)節(jié)保護(hù)和預(yù)防僵硬。11.A、C腕關(guān)節(jié)穿刺時(shí)，進(jìn)針方向通常為背側(cè)或掌側(cè)方向。12.A、B血性積液可能提示穿刺損傷血管或關(guān)節(jié)內(nèi)出血。13.A、B、C、D化膿性關(guān)節(jié)炎的穿刺液特點(diǎn)包括膿性、白細(xì)胞計(jì)數(shù)高、中性粒細(xì)胞比例高和比重高。14.A、B、C、D注入藥物種類包括透明質(zhì)酸鈉、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗生素。15.A、B、C、D類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的穿刺液特點(diǎn)包括淡黃色、白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高、RF陽性和抗CCP抗體陽性。三、判斷題答案與解析1.√關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)是診斷關(guān)節(jié)積液病因的金標(biāo)準(zhǔn)。2.×膝關(guān)節(jié)穿刺通常選擇內(nèi)側(cè)間隙，因?yàn)榇颂幏e液較多。3.√穿刺點(diǎn)需要加壓包扎24小時(shí)，防止出血和感染。4.×化膿性關(guān)節(jié)炎的穿刺液通常呈膿性或膿血性，而非血性。5.√肩關(guān)節(jié)穿刺時(shí)，進(jìn)針方向通常為肩峰下方向。6.√劇痛可能提示穿刺位置不當(dāng)或損傷神經(jīng)，應(yīng)立即停止穿刺。7.×關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)在穿刺后1天開始，避免過早活動(dòng)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血。8.×肘關(guān)節(jié)穿刺通常選擇肘窩前方，而非后方。9.√腕關(guān)節(jié)穿刺時(shí)，進(jìn)針方向通常為掌側(cè)方向。10.√RF主要用于診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但并非特異性指標(biāo)。四、簡答題答案與解析1.膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)操作步驟：（1）消毒鋪巾；（2）局部麻醉；（3）穿刺定位；（4）進(jìn)針穿刺；（5）抽液或注射藥物；（6）拔針加壓包扎。2.肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)注意事項(xiàng)：（1）選擇合適的穿刺針；（2）避開神經(jīng)血管；（3）確保穿刺方向正確；（4）抽液速度不宜過快；（5）術(shù)后觀察患者反應(yīng)。3.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施：（1）嚴(yán)格消毒；（2）避免損傷神經(jīng)血管；（3）術(shù)后加壓包扎；（4）觀察患者反應(yīng)；（5）合理使用抗生素。4.關(guān)節(jié)腔穿刺液中需要檢測的項(xiàng)目及其意義：（1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：判斷感染或炎癥；（2）比重測定：判斷積液性質(zhì)；（3）細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：指導(dǎo)抗生素治療；（4）免疫學(xué)指標(biāo)（RF、抗CCP等）：輔助診斷風(fēng)濕性疾病。5.化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腔穿刺液特點(diǎn)及診斷意義：（1）特點(diǎn)：膿性或膿血性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100×10?/L，中性粒細(xì)胞＞90%，比重＞1.018；（2）診斷意義：提示感染性關(guān)節(jié)炎，需立即進(jìn)行抗生素治療。五、案例分析題答案與解析1.（1）是否需要行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)？為什么？是，因?yàn)榛颊哂蚁リP(guān)節(jié)腫脹疼痛，且血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，需進(jìn)一步明確積液性質(zhì)。（2）穿刺液中需要檢測哪些項(xiàng)目？白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、比重、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、RF、抗CCP等。2.（1）是否需要行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)？為什么？是，因?yàn)榛颊咦蠹珀P(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限，且RF和抗CCP抗體陽性，需進(jìn)一步明確積液性質(zhì)。（2）穿刺液中可能檢測到哪些異常？類風(fēng)濕因子陽性、抗CCP抗體陽性、白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高。3.（1）是否需要行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)？為什么？是，因?yàn)榛颊哂蚁リP(guān)節(jié)突發(fā)劇痛伴腫脹，且血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，需進(jìn)一步明確積液性質(zhì)。（2