呼和浩特市人民醫(yī)院「急性中毒」的初步識別與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.急性中毒時，最先采取的措施是？A.催吐B.洗胃C.給氧D.撥打急救電話2.發(fā)現(xiàn)患者可能吸食有機磷農(nóng)藥后，錯誤的做法是？A.立即打開門窗通風(fēng)B.用熱水清洗皮膚C.禁止使用吸痰器清除呼吸道毒物D.立即給予阿托品3.下列哪種物質(zhì)中毒后，血液檢測時會出現(xiàn)膽紅素明顯升高？A.甲醇B.酒精C.亞硝酸鹽D.苯4.急性重金屬中毒（如汞）患者，錯誤的治療措施是？A.口服活性炭B.靜脈注射高滲葡萄糖C.使用螯合劑（如二巰基丙醇）D.立即行血液透析5.中毒患者出現(xiàn)意識模糊、抽搐，最可能的中毒物質(zhì)是？A.氯化物B.阿片類藥物C.強酸強堿D.一氧化碳6.苯中毒的早期表現(xiàn)不包括？A.頭暈、乏力B.嗜睡、記憶力下降C.皮膚蒼白、出冷汗D.視力模糊7.急性酒精中毒患者，血液乙醇濃度超過多少時需警惕腦水腫風(fēng)險？A.40mg/dLB.80mg/dLC.150mg/dLD.200mg/dL8.誤服強酸強堿后，錯誤的處理方法是？A.立即飲用牛奶或蛋清B.禁止催吐C.使用碳酸氫鈉中和胃酸D.禁止使用瀉藥9.有機磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)“毒蕈堿樣癥狀”的主要原因是？A.腎上腺素能神經(jīng)末梢過度興奮B.乙酰膽堿酯酶活性受抑制C.副交感神經(jīng)興奮D.交感神經(jīng)興奮10.急性氰化物中毒時，首選的解毒藥物是？A.亞硝酸鈉B.碳酸氫鈉C.甘露醇D.丙二醇二、多選題（每題3分，共10題）1.急性中毒時，以下哪些屬于快速評估內(nèi)容？A.意識狀態(tài)B.呼吸氣味C.皮膚黏膜顏色D.胃管抽出液性狀2.酒精中毒的并發(fā)癥包括？A.腦水腫B.酒精性心肌病C.胃潰瘍出血D.癲癇發(fā)作3.重金屬中毒時，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有？A.嗜睡、乏力B.視力損害（如視野縮?。〤.腎功能衰竭D.牙齒松動、脫落4.有機磷農(nóng)藥中毒時，以下哪些屬于膽堿能危象的表現(xiàn)？A.瞳孔散大B.惡心、嘔吐C.呼吸肌麻痹D.皮膚濕冷5.亞硝酸鹽中毒時，可能出現(xiàn)的實驗室檢查異常有？A.血紅蛋白代謝障礙（高鐵血紅蛋白血癥）B.血膽紅素升高C.尿液呈醬油色D.血氣分析氧分壓下降6.急性中毒時，哪些情況下需要考慮血液凈化治療？A.中毒物質(zhì)脂溶性低且毒性強B.肝腎功能嚴(yán)重受損C.患者出現(xiàn)嚴(yán)重腦水腫D.經(jīng)積極治療無好轉(zhuǎn)的嚴(yán)重中毒7.強酸強堿中毒后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.胃穿孔B.氣胸C.水電解質(zhì)紊亂D.腎小管壞死8.一氧化碳中毒時，以下哪些屬于遲發(fā)性腦病的表現(xiàn)？A.意識障礙B.肢體無力C.癲癇發(fā)作D.偏癱9.毒物進(jìn)入人體的途徑包括？A.吸入B.皮膚接觸C.靜脈注射D.消化道吸收10.急性中毒時，哪些藥物可能加重中毒反應(yīng)？A.腎上腺素（某些中毒時禁用）B.巴比妥類藥物（抑制代謝）C.酒精（與某些藥物協(xié)同作用）D.甘露醇（可能加重脫水）三、判斷題（每題1分，共10題）1.急性中毒時，催吐是首選的治療措施。（×）2.有機磷農(nóng)藥中毒時，可以使用高錳酸鉀溶液洗胃。（×）3.所有中毒患者都需要立即進(jìn)行血液凈化治療。（×）4.亞硝酸鹽中毒時，靜脈注射亞甲藍(lán)是首選解毒措施。（√）5.急性酒精中毒時，可以給患者飲用咖啡提神。（×）6.重金屬中毒患者，口服牛奶有助于減少吸收。（√）7.一氧化碳中毒后，所有患者都會出現(xiàn)典型“煤煙色”口唇。（×）8.強酸強堿中毒后，可以使用碳酸氫鈉中和胃酸。（×）9.急性中毒時，毒物種類和劑量是決定治療方案的唯一因素。（×）10.毒蕈堿樣癥狀是急性有機磷中毒的早期表現(xiàn)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述急性中毒時，初步處理的基本原則有哪些？2.有機磷農(nóng)藥中毒時，如何區(qū)分“煙堿樣癥狀”和“毒蕈堿樣癥狀”？3.簡述急性酒精中毒患者，不同階段的治療要點。4.為什么一氧化碳中毒后，部分患者會出現(xiàn)遲發(fā)性腦?。课?、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男性，28歲，因誤服不明液體后出現(xiàn)意識模糊、抽搐、口吐白沫，查體：瞳孔針尖樣縮小，呼吸急促，皮膚濕冷。提問：-（1）初步診斷可能是什么？-（2）需要立即采取哪些急救措施？-（3）后續(xù)治療中需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？2.患者，女性，45歲，因皮膚接觸工業(yè)酒精（含甲醇）后出現(xiàn)視力模糊、惡心、嘔吐，查體：眼球疼痛，結(jié)膜充血。提問：-（1）甲醇中毒的典型癥狀有哪些？-（2）如何預(yù)防甲醇中毒的遲發(fā)性視神經(jīng)病變？-（3）該患者是否需要血液凈化治療？為什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：急性中毒時，首要任務(wù)是評估患者生命體征并立即尋求專業(yè)救援（撥打急救電話），其他措施需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行。催吐和洗胃可能加重毒物吸收或?qū)е轮舷ⅰ?.B-解析：熱水清洗有機磷農(nóng)藥會加速毒物經(jīng)皮膚吸收，應(yīng)使用冷水或溫水清洗。吸痰器可清除呼吸道毒物，阿托品可緩解毒蕈堿樣癥狀。3.A-解析：甲醇中毒后，代謝產(chǎn)物甲酸會抑制血紅蛋白釋放氧氣，同時代謝產(chǎn)物可導(dǎo)致肝損傷，使膽紅素升高。酒精、亞硝酸鹽、苯中毒時膽紅素變化不明顯。4.B-解析：高滲葡萄糖主要用于腦水腫治療，對重金屬中毒無直接解毒作用。其他選項均符合重金屬中毒治療原則（如活性炭吸附、螯合劑治療、血液凈化）。5.B-解析：阿片類藥物中毒典型表現(xiàn)為意識模糊、呼吸抑制、針尖樣瞳孔。氯化物中毒主要表現(xiàn)為呼吸困難、高鐵血紅蛋白血癥；強酸強堿中毒主要表現(xiàn)為消化道腐蝕。6.C-解析：苯中毒早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥狀（頭暈、乏力、嗜睡），視力模糊多見于甲醇中毒。皮膚蒼白、出冷汗是低血壓或休克表現(xiàn)。7.C-解析：血液乙醇濃度超過150mg/dL時，可能引起腦水腫、呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥。8.C-解析：強酸強堿中毒時，碳酸氫鈉可能加劇胃壁穿孔或產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w，增加胃內(nèi)壓力。正確做法是禁食、黏膜保護(hù)（如牛奶）。9.C-解析：有機磷農(nóng)藥中毒時，乙酰膽堿酯酶被抑制，導(dǎo)致神經(jīng)末梢乙酰膽堿蓄積，副交感神經(jīng)興奮（毒蕈堿樣癥狀）。10.A-解析：氰化物中毒時，亞硝酸鈉可使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，與氰離子結(jié)合形成無毒復(fù)合物。碳酸氫鈉可堿化尿液，但非首選。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：快速評估需關(guān)注意識、氣味、黏膜顏色等，胃管抽出液性狀需在明確需要時檢查。2.A、B、C、D-解析：酒精中毒可引起多種并發(fā)癥，包括腦損傷、心臟病變、消化系統(tǒng)疾病及癲癇。3.A、B、C、D-解析：重金屬中毒可累及神經(jīng)系統(tǒng)（嗜睡）、視神經(jīng)（視力損害）、腎臟（腎功能衰竭）及骨骼（牙齒松動）。4.B、C、D-解析：煙堿樣癥狀包括肌束震顫、呼吸肌麻痹，毒蕈堿樣癥狀包括惡心、瞳孔縮?。ǚ巧⒋螅?。5.A、C、D-解析：亞硝酸鹽中毒時，高鐵血紅蛋白血癥（A）、醬油色尿液（C）、低氧血癥（D）常見，膽紅素升高（B）非典型表現(xiàn)。6.A、B、C、D-解析：血液凈化適用于難解救毒物、嚴(yán)重肝腎損傷、腦水腫等。7.A、B、C、D-解析：強酸強堿可導(dǎo)致消化道穿孔、氣胸、電解質(zhì)紊亂及肝腎損傷。8.A、B、C、D-解析：一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病可表現(xiàn)為意識障礙、肢體無力、癲癇及偏癱等。9.A、B、C、D-解析：毒物可通過多種途徑進(jìn)入人體，需全面排查。10.A、B、C-解析：某些藥物可能加重中毒，如腎上腺素（某些中毒禁用）、巴比妥類（抑制代謝）、酒精（協(xié)同作用）。甘露醇主要用于腦水腫，一般不加重中毒。三、判斷題答案與解析1.×-解析：催吐可能導(dǎo)致誤吸，增加窒息風(fēng)險。2.×-解析：有機磷農(nóng)藥中毒洗胃宜用溫水，高錳酸鉀可能氧化毒物。3.×-解析：血液凈化需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并非所有中毒適用。4.√-解析：亞甲藍(lán)可還原高鐵血紅蛋白，是首選解毒藥。5.×-解析：咖啡因可能加重酒精中毒，應(yīng)避免。6.√-解析：牛奶中的蛋白質(zhì)可延緩重金屬吸收。7.×-解析：部分患者口唇顏色可能不明顯，需結(jié)合病史和血液檢查。8.×-解析：碳酸氫鈉可能增加胃內(nèi)壓力，應(yīng)避免使用。9.×-解析：治療需綜合考慮毒物種類、劑量、患者基礎(chǔ)疾病等。10.√-解析：毒蕈堿樣癥狀是乙酰膽堿蓄積的直接表現(xiàn)。四、簡答題答案與解析1.急性中毒初步處理原則：-立即脫離毒物環(huán)境（如移離現(xiàn)場）；-保持呼吸道通暢；-評估生命體征；-建立靜脈通路；-撥打急救電話；-記錄毒物接觸史及患者癥狀。2.有機磷農(nóng)藥中毒癥狀區(qū)分：-毒蕈堿樣癥狀：副交感神經(jīng)興奮（惡心、嘔吐、瞳孔縮小、呼吸抑制）；-煙堿樣癥狀：交感神經(jīng)興奮及神經(jīng)肌肉接頭功能障礙（肌束震顫、呼吸肌麻痹）。3.酒精中毒治療要點：-輕度：催吐（僅清醒患者）、補充水分；-中度：監(jiān)測呼吸、血壓，必要時吸氧；-重度：控制驚厥、預(yù)防腦水腫、血液凈化（如合并甲醇中毒）。4.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病原因：-氧化應(yīng)激損傷神經(jīng)元；-微血管病變導(dǎo)致腦組織缺血；-免疫反應(yīng)加重腦損傷。五、案例分析題答案與解析1.（1）初步診斷：有機磷農(nóng)藥中毒；-（2）急救措施：-吸氧；-建立靜脈通路；-立即洗胃（用清水或生理鹽水）；-靜脈注射阿托品緩解毒蕈堿樣癥狀；-撥打急救電話。-（3）監(jiān)測指標(biāo)：-呼吸頻率、瞳孔大小；-血壓、心率；-血氣