延邊州人民醫(yī)院外科用藥規(guī)范考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.根據(jù)延邊州人民醫(yī)院外科用藥指南，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素的時(shí)機(jī)錯(cuò)誤的是？A.大型清潔手術(shù)切口（如關(guān)節(jié)置換術(shù)）術(shù)前30-60分鐘給藥B.需要植入人工材料的手術(shù)術(shù)中給藥C.擇期手術(shù)患者術(shù)前1小時(shí)給藥，但手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)需加用一次D.清潔-污染手術(shù)（如胃大部切除術(shù)）術(shù)后立即給藥2.下列哪種藥物是延邊州人民醫(yī)院普外科圍手術(shù)期疼痛管理的一線選擇？A.芬太尼透皮貼劑B.布洛芬緩釋片C.曲馬多緩釋片D.氯胺酮靜脈泵注3.甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難和喉返神經(jīng)損傷癥狀時(shí)，首選的緊急處理藥物是？A.地塞米松B.硫酸鎂C.腎上腺素D.氫化可的松4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)膽漏，延邊州人民醫(yī)院通常考慮使用的生長(zhǎng)抑素類似物是？A.賴高金B(yǎng).奧曲肽C.生長(zhǎng)激素D.胰高血糖素5.預(yù)防骨科手術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的藥物選擇中，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.患有房顫的老年患者首選華法林B.患有肝功能不全患者禁用低分子肝素C.術(shù)后早期活動(dòng)為主的非藥物預(yù)防仍需聯(lián)合藥物D.體重＜50kg的患者應(yīng)調(diào)整依諾肝素的劑量6.延邊州人民醫(yī)院普外科圍手術(shù)期應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防用藥首選是？A.奧美拉唑靜脈泵注B.雷尼替丁膠囊C.西咪替丁靜脈推注D.硫糖鋁混懸液7.術(shù)后惡心嘔吐（PONV）高風(fēng)險(xiǎn)患者（如女性、非吸煙者、既往史），延邊州人民醫(yī)院推薦使用的預(yù)防方案是？A.單獨(dú)使用甲氧氯普胺B.地塞米松聯(lián)合氟哌利多C.阿托品+東莨菪堿D.昂丹司瓊片劑8.胃癌根治術(shù)后早期腸梗阻時(shí)，禁用的藥物是？A.阿托品B.山莨菪堿C.麻黃堿D.甲氧氯普胺9.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后預(yù)防感染，延邊州人民醫(yī)院指南推薦的頭孢類抗生素是？A.頭孢唑林B.頭孢吡肟C.頭孢曲松D.頭孢克肟10.胰十二指腸切除術(shù)后膽道并發(fā)癥的藥物治療中，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.碳酸氫鈉堿化尿液可預(yù)防結(jié)石形成B.生長(zhǎng)抑素類似物可減少胰液分泌C.奧美拉唑需常規(guī)使用6個(gè)月D.早期膽道支架置入無(wú)需藥物治療二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.延邊州人民醫(yī)院外科圍手術(shù)期液體管理中，以下哪些情況需謹(jǐn)慎使用高滲液體？A.腦損傷患者B.心功能不全患者C.腎功能衰竭患者D.嚴(yán)重脫水伴低血壓患者2.甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者術(shù)前準(zhǔn)備中，下列哪些藥物可抑制T?、T?合成？A.碘化鉀B.甲巰咪唑C.普萘洛爾D.復(fù)方碘溶液3.預(yù)防術(shù)后感染的多模式策略中，延邊州人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)以下哪些措施？A.手術(shù)區(qū)域皮膚消毒用碘伏B.術(shù)前清潔口腔可減少呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)C.術(shù)中維持患者體溫＞36℃D.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)需加用抗生素4.胃癌新輔助化療方案中，延邊州人民醫(yī)院常用的聯(lián)合用藥組合包括：A.奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶B.紫杉醇+卡鉑C.培美曲塞+順鉑D.西妥昔單抗聯(lián)合化療5.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后早期腸功能障礙的藥物治療中，以下哪些是推薦方案？A.莫沙必利片B.灌腸用甲硝唑C.替普瑞酮膠囊D.奧曲肽注射液6.術(shù)后疼痛管理中，延邊州人民醫(yī)院推薦的多模式鎮(zhèn)痛方案包括：A.肌肉松弛劑（如泮庫(kù)溴銨）B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.阿片類藥物D.神經(jīng)阻滯技術(shù)7.胰腺術(shù)后并發(fā)癥的藥物治療中，以下哪些是關(guān)鍵措施？A.生長(zhǎng)抑素類似物預(yù)防胰腺假性囊腫B.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）預(yù)防應(yīng)激性潰瘍C.肝素預(yù)防DVTD.胰酶抑制劑預(yù)防術(shù)后胰腺炎8.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象時(shí)，延邊州人民醫(yī)院的搶救方案包括：A.普萘洛爾靜脈滴注B.地塞米松靜脈注射C.碘化鉀口服D.利尿劑降低顱內(nèi)壓9.骨科術(shù)后譫妄（POD）的預(yù)防性藥物干預(yù)中，以下哪些是有效措施？A.甘露醇預(yù)防腦水腫B.非典型抗精神病藥（如利培酮）C.阿司匹林改善微循環(huán)D.地西泮鎮(zhèn)靜10.膽道術(shù)后膽汁漏的藥物治療中，以下哪些藥物被證實(shí)有效？A.生長(zhǎng)抑素類似物（奧曲肽）B.碳酸氫鈉堿化尿液C.抗生素預(yù)防感染D.膽鹽補(bǔ)充劑三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.延邊州人民醫(yī)院規(guī)定，所有擇期手術(shù)患者術(shù)前均需常規(guī)檢查肝腎功能。（×）2.術(shù)后腸梗阻時(shí)，胃腸減壓后無(wú)排氣可立即使用嗎啡緩解疼痛。（×）3.甲狀腺切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，若為單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，無(wú)需特殊藥物治療。（√）4.預(yù)防術(shù)后DVT，彈力襪屬于藥物預(yù)防措施。（×）5.胰十二指腸切除術(shù)后，早期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)更安全。（√）6.術(shù)后惡心嘔吐時(shí)，靜脈注射甲氧氯普胺比口服效果更好。（×）7.頭孢菌素類藥物過(guò)敏患者可替代使用氨基糖苷類抗生素。（×）8.甲狀腺危象時(shí)，大劑量碘化鉀可抑制T?、T?釋放。（√）9.腹腔鏡手術(shù)中，手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)需額外預(yù)防性使用抗生素。（×）10.生長(zhǎng)抑素類似物可用于預(yù)防胰腺術(shù)后出血。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述延邊州人民醫(yī)院外科圍手術(shù)期液體管理的基本原則。2.列舉三種甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的藥物治療方案。3.說(shuō)明預(yù)防術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的藥物選擇依據(jù)。4.比較低分子肝素和普通肝素的術(shù)后抗凝方案選擇要點(diǎn)。5.闡述生長(zhǎng)抑素類似物在胰腺術(shù)后臨床應(yīng)用的主要適應(yīng)癥。五、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.患者男性，62歲，因“膽囊結(jié)石伴膽囊炎”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中出血約300ml，術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），腹部輕度壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L。請(qǐng)制定術(shù)后抗感染治療方案，并說(shuō)明依據(jù)。2.患者女性，45歲，甲狀腺功能亢進(jìn)病史3年，行甲狀腺次全切除術(shù)。術(shù)后第1天出現(xiàn)心率110次/分，煩躁不安，血壓150/95mmHg。請(qǐng)分析可能的原因并給出藥物治療方案。3.患者男性，68歲，行右半結(jié)腸根治術(shù)后，術(shù)后第4天出現(xiàn)腹脹、惡心，腹部超聲顯示腸管擴(kuò)張，無(wú)氣過(guò)水聲。請(qǐng)制定腸功能障礙的藥物治療及非藥物治療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：清潔-污染手術(shù)需術(shù)前（手術(shù)開(kāi)始前30-60分鐘）給藥，而非術(shù)后。其他選項(xiàng)均符合指南要求。2.C解析：曲馬多緩釋片是WHO推薦的外科鎮(zhèn)痛一線藥物，適用于中重度疼痛。芬太尼貼劑需持續(xù)給藥，布洛芬為非甾體類，氯胺酮主要用于神經(jīng)阻滯。3.C解析：甲狀腺危象時(shí)需迅速控制心動(dòng)過(guò)速和甲亢癥狀，腎上腺素可快速升高心率并拮抗β受體激動(dòng)作用。4.B解析：奧曲肽可抑制胰高血糖素和生長(zhǎng)抑素，減少胰液分泌，對(duì)膽漏有預(yù)防作用。其他藥物作用機(jī)制不符。5.A解析：房顫患者需根據(jù)CHA?DS?-VASc評(píng)分選擇抗凝藥物，低分子肝素更安全。華法林需監(jiān)測(cè)INR，不適合所有患者。6.A解析：奧美拉唑抑制胃酸分泌，是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的一線藥物。雷尼替丁效果弱于質(zhì)子泵抑制劑。7.B解析：地塞米松（類固醇）+氟哌利多（神經(jīng)阻滯劑）是PONV高風(fēng)險(xiǎn)患者的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方案。8.C解析：麻黃堿可興奮α受體，加重腸梗阻。其他藥物可緩解痙攣或促進(jìn)動(dòng)力。9.A解析：頭孢唑林對(duì)皮膚感染覆蓋范圍廣，是清潔手術(shù)的常用選擇。頭孢吡肟用于更嚴(yán)重感染。10.C解析：奧美拉唑需根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥情況調(diào)整，通常使用4-8周，而非固定6個(gè)月。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：高滲液體可能導(dǎo)致組織水腫、顱內(nèi)壓升高、腎功能損害等風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎使用。2.AB解析：碘化鉀和甲巰咪唑通過(guò)抑制過(guò)氧化物酶活性，減少T?、T?合成。普萘洛爾為β受體阻滯劑，復(fù)方碘溶液僅用于術(shù)前準(zhǔn)備。3.ABCD解析：均為《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南》核心措施。4.AB解析：奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶和紫杉醇+卡鉑是常用方案。培美曲塞用于非小細(xì)胞肺癌，西妥昔單抗為靶向藥。5.ACD解析：莫沙必利、替普瑞酮、奧曲肽可促進(jìn)胃腸動(dòng)力或保護(hù)黏膜。甲硝唑無(wú)此作用。6.BCD解析：肌肉松弛劑主要用于手術(shù)中，術(shù)后鎮(zhèn)痛不推薦。NSAIDs、阿片類、神經(jīng)阻滯是常用鎮(zhèn)痛方式。7.ABC解析：生長(zhǎng)抑素類似物減少胰液分泌，PPI預(yù)防潰瘍，肝素抗凝。胰酶抑制劑主要用于急性胰腺炎。8.ABC解析：普萘洛爾控制心動(dòng)過(guò)速，地塞米松抑制炎癥，碘化鉀降低甲狀腺激素水平。9.BC解析：非典型抗精神病藥（如多奈哌齊）和抗抑郁藥（如文拉法辛）可改善認(rèn)知。阿司匹林無(wú)效，甘露醇用于腦水腫。10.ABCD解析：奧曲肽減少胰液分泌，碳酸氫鈉堿化尿液，抗生素預(yù)防感染，膽鹽促進(jìn)膽汁排泄。三、判斷題答案與解析1.×解析：僅高?；颊咝栊g(shù)前檢查肝腎功能，常規(guī)檢查不必要。2.×解析：?jiǎn)岱葧?huì)麻痹腸道平滑肌，加重梗阻。需保守治療或手術(shù)治療。3.√解析：?jiǎn)蝹?cè)損傷通常不影響功能，藥物僅對(duì)癥緩解。4.×解析：彈力襪屬于物理預(yù)防，非藥物。藥物包括抗凝藥。5.√解析：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可維持腸道功能，并發(fā)癥少于腸外營(yíng)養(yǎng)。6.×解析：口服效果優(yōu)于靜脈，且減少副作用。7.×解析：需換用其他β-內(nèi)酰胺類或喹諾酮類。8.√解析：大劑量碘化鉀可快速抑制甲狀腺激素釋放。9.×解析：手術(shù)時(shí)間＜1小時(shí)無(wú)需額外預(yù)防。10.√解析：可減少胰液分泌，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.液體管理原則-術(shù)前：維持基礎(chǔ)循環(huán)，避免脫水；術(shù)中：按需補(bǔ)充晶體液和膠體液；術(shù)后：早期恢復(fù)腸功能后改為口服補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)出入量、電解質(zhì)和腎功能。2.甲狀腺并發(fā)癥藥物-喉返神經(jīng)損傷：糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）減輕炎癥；-甲狀腺危象：碘化鉀控制激素釋放，β受體阻滯劑（普萘洛爾）控制心動(dòng)過(guò)速，糖皮質(zhì)激素（地塞米松）抗炎。3.應(yīng)激性潰瘍藥物選擇依據(jù)-基于胃酸分泌機(jī)制：質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）效果最強(qiáng)；H?受體拮抗劑（西咪替?。┐沃?；胃黏膜保護(hù)劑（硫糖鋁）輔助。4.抗凝方案選擇要點(diǎn)-低分子肝素：腎衰者、出血風(fēng)險(xiǎn)低；普通肝素：需監(jiān)測(cè)INR，肝腎功能正常者適用。5.生長(zhǎng)抑素類似物適應(yīng)癥-胰腺假性囊腫：減少胰液分泌；-胰腺炎：抑制胰酶合成；-膽道并發(fā)癥：減少胰液刺激。五、案例分析題答案與解析1.抗感染方案-治療原則：經(jīng)驗(yàn)性抗感染+根據(jù)藥敏調(diào)整。-方案：頭孢唑林1gq8h靜脈滴注+甲硝唑0.4gq8h靜脈滴注，待培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)調(diào)整。-依據(jù)：術(shù)后發(fā)熱伴白細(xì)胞升高提示感染，膽囊手術(shù)需覆蓋腸道桿菌。2.