佳木斯市人民醫(yī)院「老年醫(yī)學(xué)論文」寫(xiě)作考核一、單選題（共5題，每題2分，共10分）1.題目：老年患者合并多重慢性病時(shí)，最適宜的用藥原則是？A.盡可能減少藥物種類(lèi)B.優(yōu)先選擇廉價(jià)藥物C.增加藥物劑量以提高療效D.不考慮藥物相互作用2.題目：評(píng)估老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重最高？A.年齡B.視力障礙C.藥物使用種類(lèi)D.神經(jīng)系統(tǒng)疾病史3.題目：老年?duì)I養(yǎng)不良的早期篩查工具，最常用的是？A.MiniNutritionalAssessment(MNA)B.GeriatricNutritionalRiskIndex(GNRI)C.NutritionalRiskScreening2002(NRS2002)D.SubjectiveGlobalAssessment(SGA)4.題目：老年高血壓患者血壓控制目標(biāo)，一般建議是多少？A.≤120/80mmHgB.≤130/80mmHgC.≤140/90mmHgD.≤150/90mmHg5.題目：老年認(rèn)知障礙患者家屬最常面臨的護(hù)理難題是？A.患者情緒波動(dòng)B.患者睡眠障礙C.醫(yī)護(hù)溝通不暢D.家屬心理負(fù)擔(dān)二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.題目：老年患者常見(jiàn)多重用藥（polypharmacy）的潛在危害包括哪些？A.藥物不良反應(yīng)增加B.藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)升高C.記憶力下降D.用藥依從性降低E.患者住院率下降2.題目：老年慢性疼痛管理中，非藥物治療方法主要包括哪些？A.物理治療B.心理干預(yù)C.姿勢(shì)調(diào)整D.藥物治療E.娛樂(lè)療法3.題目：老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表通常包含哪些維度？A.視覺(jué)功能B.運(yùn)動(dòng)功能C.精神狀態(tài)D.藥物使用情況E.社會(huì)支持情況4.題目：老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）評(píng)分中，哪些因素會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)？A.年齡≥70歲B.患有6種以上慢性病C.近1周體重下降≥5%D.食欲下降E.無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)因素5.題目：老年患者長(zhǎng)期照護(hù)需求評(píng)估中，以下哪些屬于功能狀態(tài)評(píng)估內(nèi)容？A.行走能力B.如廁能力C.認(rèn)知水平D.情緒狀態(tài)E.社會(huì)參與度三、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.題目：簡(jiǎn)述老年患者多重用藥（polypharmacy）的常見(jiàn)原因。2.題目：簡(jiǎn)述老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的常用方法。3.題目：簡(jiǎn)述老年?duì)I養(yǎng)不良的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。4.題目：簡(jiǎn)述老年高血壓患者非藥物治療措施的主要內(nèi)容。5.題目：簡(jiǎn)述老年認(rèn)知障礙患者家屬支持的重要性。四、論述題（共3題，每題10分，共30分）1.題目：結(jié)合佳木斯地區(qū)老年人常見(jiàn)病特點(diǎn)，論述老年慢性病綜合管理模式的構(gòu)建要點(diǎn)。2.題目：論述老年患者多重用藥（polypharmacy）的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)策略。3.題目：結(jié)合老年醫(yī)學(xué)實(shí)踐，論述長(zhǎng)期照護(hù)需求評(píng)估在老年患者管理中的意義。五、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）1.題目：某患者，78歲，佳木斯市居民，因“心悸、氣短3天”入院。既往史：高血壓病史15年，規(guī)律服用氨氯地平5mg/d；糖尿病病史10年，口服二甲雙胍0.85gtid；慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史8年，吸入沙丁胺醇和糖皮質(zhì)激素。入院后查體：BP165/95mmHg，心率110次/分，呼吸頻率28次/分，氧飽和度92%。醫(yī)囑調(diào)整降壓藥為替米沙坦40mg/d，并增加氧療。請(qǐng)分析該患者多重用藥的風(fēng)險(xiǎn)，并提出優(yōu)化用藥方案的建議。2.題目：某患者，82歲，獨(dú)居，因“跌倒致左髖部骨折”入院。既往史：阿爾茨海默病5年，認(rèn)知功能評(píng)定量表（MMSE）評(píng)分8分；長(zhǎng)期服用阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d、奧美拉唑20mg/d；視力模糊，需戴眼鏡；居住環(huán)境無(wú)扶手。請(qǐng)分析該患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，并提出預(yù)防跌倒的綜合干預(yù)措施。答案與解析一、單選題1.答案：A解析：老年患者合并多重慢性病時(shí)，用藥原則應(yīng)遵循“能減則減、能少則少”，避免不必要的藥物使用，以降低藥物不良反應(yīng)和相互作用風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)B、C、D均不符合老年藥學(xué)管理原則。2.答案：C解析：藥物使用種類(lèi)是評(píng)估老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其抗精神病藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等易導(dǎo)致平衡障礙和認(rèn)知下降。其他選項(xiàng)雖為風(fēng)險(xiǎn)因素，但藥物使用的影響更為直接。3.答案：A解析：MiniNutritionalAssessment(MNA)是國(guó)際公認(rèn)的老年?duì)I養(yǎng)不良篩查工具，尤其適用于住院和社區(qū)老年患者。其他工具各有側(cè)重，如GNRI更適用于ICU患者，NRS2002適用范圍更廣。4.答案：D解析：根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南（2018），老年（≥65歲）高血壓患者血壓控制目標(biāo)建議為＜150/90mmHg，若能耐受可進(jìn)一步降至＜140/90mmHg。選項(xiàng)A、B更適用于年輕患者。5.答案：D解析：老年認(rèn)知障礙患者家屬常面臨溝通困難、照護(hù)壓力過(guò)大等問(wèn)題，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)顯著升高。其他選項(xiàng)雖為常見(jiàn)問(wèn)題，但對(duì)家屬的影響程度不及用藥依從性。二、多選題1.答案：A、B、C、D解析：多重用藥的潛在危害包括藥物不良反應(yīng)增加、藥物相互作用、記憶力下降、用藥依從性降低等。選項(xiàng)E錯(cuò)誤，多重用藥通常導(dǎo)致住院率升高。2.答案：A、B、C、E解析：非藥物治療方法包括物理治療、心理干預(yù)、姿勢(shì)調(diào)整、娛樂(lè)療法等。選項(xiàng)D屬于藥物治療，不屬于非治療范疇。3.答案：A、B、C、D解析：跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表通常包含視覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能、精神狀態(tài)、藥物使用情況等維度。選項(xiàng)E社會(huì)支持情況雖重要，但未普遍納入標(biāo)準(zhǔn)化量表。4.答案：A、B、C、D解析：NRS2002評(píng)分中，年齡≥70歲、患6種以上慢性病、體重下降≥5%、食欲下降等都會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)E無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)因素會(huì)降低評(píng)分。5.答案：A、B解析：功能狀態(tài)評(píng)估主要關(guān)注患者的日常生活能力，如行走能力、如廁能力等。選項(xiàng)C、D、E屬于認(rèn)知、情緒、社會(huì)維度，不屬于功能狀態(tài)評(píng)估。三、簡(jiǎn)答題1.老年患者多重用藥（polypharmacy）的常見(jiàn)原因：-合并多種慢性病，需多種藥物聯(lián)合治療。-不同醫(yī)生處方藥物未充分溝通，導(dǎo)致重復(fù)用藥。-患者依從性差，自行增減藥物或合并服用保健品。-藥物說(shuō)明書(shū)推薦適應(yīng)癥寬泛，醫(yī)生過(guò)度用藥。-保健品與處方藥相互作用未受重視。2.老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的常用方法：-Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（MorseScale）-健康評(píng)估量表（HADS）中的跌倒風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)-簡(jiǎn)易跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（SimplifiedFallsRiskAssessmentTool）-結(jié)合臨床查體和用藥史綜合評(píng)估3.老年?duì)I養(yǎng)不良的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：-體重下降、肌肉萎縮-乏力、精神萎靡-食欲不振、味覺(jué)減退-免疫功能下降，易感染-貧血、傷口愈合緩慢4.老年高血壓患者非藥物治療措施的主要內(nèi)容：-低鹽飲食（每日食鹽＜5g）-規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳）-控制體重（BMI20-24kg/m2）-戒煙限酒-保持心理平衡，避免情緒激動(dòng)5.老年認(rèn)知障礙患者家屬支持的重要性：-提高患者照護(hù)質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)-緩解家屬心理壓力，避免職業(yè)倦怠-促進(jìn)醫(yī)患溝通，提高治療依從性-延長(zhǎng)患者居家照護(hù)時(shí)間，降低醫(yī)療成本四、論述題1.結(jié)合佳木斯地區(qū)老年人常見(jiàn)病特點(diǎn)，論述老年慢性病綜合管理模式的構(gòu)建要點(diǎn)：-以社區(qū)為基礎(chǔ)：佳木斯地區(qū)老齡化程度高，慢性病多，應(yīng)構(gòu)建“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心—老年病醫(yī)院/專(zhuān)科門(mén)診—家庭醫(yī)生簽約”的分級(jí)診療體系。-多學(xué)科協(xié)作（MDT）：組建老年醫(yī)學(xué)科、心血管科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，針對(duì)患者多重用藥、多重疾病進(jìn)行綜合評(píng)估。-長(zhǎng)期隨訪管理：定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，結(jié)合生活方式干預(yù)，延緩疾病進(jìn)展。-信息化支持：利用電子病歷、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等技術(shù)，提高管理效率，減少患者往返醫(yī)院次數(shù)。-健康教育：針對(duì)佳木斯地區(qū)冬季寒冷、飲食高鹽等特點(diǎn)，開(kāi)展針對(duì)性健康宣教。2.論述老年患者多重用藥（polypharmacy）的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)策略：-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：通過(guò)用藥清單、老年綜合評(píng)估量表（SGA）等工具，識(shí)別多重用藥及潛在風(fēng)險(xiǎn)。-干預(yù)策略：-優(yōu)化用藥方案，能減則減，避免不必要的藥物。-定期開(kāi)展藥物重整（MedicationReconciliation），避免重復(fù)用藥。-加強(qiáng)醫(yī)患溝通，教育患者合理用藥，避免自行合并保健品。-關(guān)注藥物相互作用，如抗精神病藥與降壓藥、華法林等。-佳木斯地區(qū)特點(diǎn)：結(jié)合當(dāng)?shù)厮幬锟杉靶裕ㄈ绮糠诌M(jìn)口藥短缺），優(yōu)先選擇國(guó)產(chǎn)替代藥物，同時(shí)避免使用過(guò)于復(fù)雜的復(fù)合制劑。3.結(jié)合老年醫(yī)學(xué)實(shí)踐，論述長(zhǎng)期照護(hù)需求評(píng)估在老年患者管理中的意義：-早期識(shí)別照護(hù)需求：通過(guò)功能狀態(tài)評(píng)估、認(rèn)知功能篩查等，早期發(fā)現(xiàn)患者失能風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)干預(yù)。-制定個(gè)性化照護(hù)計(jì)劃：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定居家、社區(qū)或機(jī)構(gòu)照護(hù)方案，提高照護(hù)效率。-醫(yī)保支付依據(jù)：評(píng)估結(jié)果可作為醫(yī)保支付長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)（如失智照護(hù)、康復(fù)護(hù)理）的依據(jù)。-家庭照護(hù)支持：幫助家屬了解患者照護(hù)需求，提供心理支持和技能培訓(xùn)。-佳木斯地區(qū)實(shí)踐：結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平，推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，將長(zhǎng)期照護(hù)需求評(píng)估納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。五、案例分析題1.患者多重用藥風(fēng)險(xiǎn)分析與用藥優(yōu)化建議：-風(fēng)險(xiǎn)分析：-抗血小板藥（阿司匹林+氯吡格雷）增加出血風(fēng)險(xiǎn)。-氨氯地平與替米沙坦可能導(dǎo)致低血壓。-奧美拉唑可能影響華法林代謝，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。-長(zhǎng)期使用多種藥物易導(dǎo)致混淆和不良反應(yīng)。-優(yōu)化建議：-若無(wú)急性冠脈綜合征等高危情況，可考慮單用阿司匹林或氯吡格雷。-替米沙坦可替代氨氯地平，但需監(jiān)測(cè)血壓，避免低血壓。-謹(jǐn)慎調(diào)整華法林劑量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)INR。-建議使用藥盒分裝藥物，并教育患者按時(shí)按量服藥。-非必要不使用奧美拉唑，可考慮短期使用。2.患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)分析與預(yù)防措施：-風(fēng)險(xiǎn)因素：-認(rèn)知障礙（MMSE8分）導(dǎo)致判斷力下降。-抗精神病藥、抗