陽泉市人民醫(yī)院循環(huán)衰竭救治考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.陽泉地區(qū)冬季高發(fā)的循環(huán)衰竭類型中，以下哪項最常見？A.心源性休克B.膿毒性休克C.分布性休克D.低血容量性休克2.患者男性，65歲，陽泉礦工，因“突發(fā)意識模糊、尿少1天”入院。查體：BP70/50mmHg，心率120次/分，皮膚濕冷。首選的補液液體是？A.0.9%氯化鈉溶液B.6%羥乙基淀粉C.白蛋白溶液D.腰大池穿刺液3.以下哪項指標最早期反映循環(huán)衰竭的嚴重程度？A.乳酸水平B.心率C.尿量D.動脈血氧分壓4.陽泉某煤礦工人突發(fā)心源性休克，首選的血管活性藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素5.患者女性，45歲，陽泉紡織廠工人，因“發(fā)熱、呼吸困難伴意識喪失半小時”入院。查體：BP50/30mmHg，心率140次/分，呼吸28次/分。最可能的診斷是？A.低血容量性休克B.心源性休克C.膿毒性休克D.神經(jīng)源性休克6.對于陽泉地區(qū)冬季高發(fā)的循環(huán)衰竭，以下哪項治療措施不正確？A.快速補液B.持續(xù)低分子肝素抗凝C.液體復蘇時避免使用晶體液D.必要時盡早血管活性藥物7.以下哪項是膿毒性休克的早期診斷指標？A.體溫>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.血壓<90/60mmHgD.以上都是8.陽泉某患者因“車禍外傷伴失血性休克”入院，查體：BP60/40mmHg，心率110次/分。首選的輸血方案是？A.全血輸注B.濃縮紅細胞+血漿C.濃縮血小板D.冷沉淀9.對于循環(huán)衰竭伴急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者，以下哪項治療不適用？A.呼氣末正壓通氣（PEEP）B.高頻機械通氣C.持續(xù)靜脈輸注糖皮質(zhì)激素D.限制液體入量10.陽泉某患者因“急性心肌梗死伴心源性休克”入院，以下哪項檢查最有助于評估心肌損傷？A.心電圖（ECG）B.肌鈣蛋白（Troponin）C.超聲心動圖D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.陽泉地區(qū)循環(huán)衰竭的常見病因包括？A.冬季低溫暴露B.礦工井下事故C.感染性心內(nèi)膜炎D.急性心肌梗死2.對于膿毒性休克的液體復蘇，以下哪些措施正確？A.快速輸注晶體液B.早期使用血管活性藥物C.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）D.避免液體過負荷3.循環(huán)衰竭患者出現(xiàn)急性肺損傷時，以下哪些治療措施有效？A.呼氣末正壓通氣（PEEP）B.肺保護性通氣策略C.持續(xù)靜注糖皮質(zhì)激素D.限制液體入量4.心源性休克的治療措施包括？A.高壓氧治療B.血管活性藥物C.機械輔助循環(huán)（如IABP）D.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）5.陽泉某患者因“重癥肺炎伴循環(huán)衰竭”入院，以下哪些檢查有助于評估病情？A.血培養(yǎng)B.肺部CTC.動脈血氣分析D.超聲心動圖三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.陽泉地區(qū)冬季低溫暴露引起的循環(huán)衰竭，首選治療是保暖和被動加溫。（√）2.循環(huán)衰竭患者出現(xiàn)意識模糊時，應立即進行腰大池穿刺排除顱內(nèi)出血。（×）3.膿毒性休克時，早期液體復蘇的目標是使血壓>100/60mmHg。（√）4.心源性休克患者使用多巴胺時，應避免劑量過高導致心律失常。（√）5.ARDS患者使用PEEP時，應避免氣壓傷，優(yōu)先選擇低平臺壓。（√）6.陽泉某患者因“失血性休克”入院，輸血前必須進行血型鑒定和交叉配血。（√）7.循環(huán)衰竭患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭時，應嚴格限制液體入量。（×）8.膿毒性休克時，糖皮質(zhì)激素的使用應早期、大劑量、長期維持。（×）9.心源性休克患者使用血管活性藥物時，應密切監(jiān)測心率、血壓和尿量。（√）10.陽泉某患者因“心源性休克”入院，首選治療是急診手術修復心臟病變。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，計20分）1.簡述陽泉地區(qū)冬季循環(huán)衰竭的常見病因及救治要點。2.如何鑒別心源性休克與膿毒性休克？3.簡述膿毒性休克液體復蘇的“三階段”策略。4.循環(huán)衰竭患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，如何進行呼吸支持治療？五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.案例：患者男性，55歲，陽泉礦工，因“突發(fā)意識喪失、四肢冰冷1小時”入院。查體：BP50/30mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，皮膚花斑。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC15×103/μL，中性粒細胞占比85%；乳酸：5.5mmol/L。請問：（1）初步診斷是什么？（2）如何進行急救處理？2.案例：患者女性，70歲，陽泉居民，因“發(fā)熱、呼吸困難伴意識模糊2天”入院。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。實驗室檢查：血氣分析：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?45mmHg；乳酸：8.0mmol/L。請問：（1）可能的診斷是什么？（2）如何進行鑒別診斷和治療？答案與解析一、單選題答案1.B（陽泉地區(qū)冬季低溫暴露和煤礦事故導致感染高發(fā)，膿毒性休克最常見）2.A（低血容量性休克首選晶體液快速補液）3.A（乳酸水平最早期反映組織灌注不足）4.B（去甲腎上腺素首選用于心源性休克維持血壓）5.C（發(fā)熱、呼吸困難伴休克，膿毒性休克可能性最大）6.C（液體復蘇早期可使用晶體液，避免純膠體液）7.D（以上均為膿毒性休克的早期診斷指標）8.B（失血性休克首選濃縮紅細胞+血漿補充血容量）9.C（糖皮質(zhì)激素不適用于ARDS常規(guī)治療）10.D（以上檢查均有助于評估心肌損傷）二、多選題答案1.ABCD（低溫暴露、礦工事故、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死均為陽泉地區(qū)常見病因）2.ABCD（液體復蘇需快速晶體液、早期血管活性藥物、監(jiān)測CVP、避免過負荷）3.ABCD（PEEP、肺保護性通氣、糖皮質(zhì)激素、限制液體入量均有效）4.BCD（血管活性藥物、機械輔助循環(huán)、PCI為心源性休克治療措施）5.ABCD（血培養(yǎng)、CT、血氣分析、超聲心動圖均有助于評估病情）三、判斷題答案1.√2.×（應先排除其他原因，腰大池穿刺非首選）3.√4.√5.√6.√7.×（需根據(jù)腎功能情況調(diào)整液體入量）8.×（糖皮質(zhì)激素不適用于早期膿毒性休克）9.√10.×（首選藥物和設備支持，手術非緊急措施）四、簡答題答案1.常見病因：低溫暴露、礦工井下事故、感染性心內(nèi)膜炎、急性心肌梗死。救治要點：快速液體復蘇、血管活性藥物、病因治療（如抗感染、手術）、呼吸支持。2.鑒別要點：-心源性休克：心功能衰竭（ECG、超聲心動圖異常），常由心肌梗死或瓣膜病引起。-膿毒性休克：感染灶（發(fā)熱、白細胞升高），常伴組織低灌注（乳酸升高）。3.三階段策略：-第一階段：快速晶體液（首選0.9%氯化鈉或林格液）補充血容量。-第二階段：若仍低血壓，加用膠體液或血漿。-第三階段：若液體復蘇無效，使用血管活性藥物。4.呼吸支持：PEEP+肺保護性通氣，避免高平臺壓；必要時無創(chuàng)/有創(chuàng)機械通氣，監(jiān)測血氣調(diào)整參數(shù)。五、案例分析題答案1.（1）初步診斷：膿毒性休克。（2）急救處理：-快速液體復蘇（晶體液1000ml+膠體液500ml）。-使用血管活性藥物（去甲腎上腺素）。-抗