運(yùn)城市人民醫(yī)院高級(jí)職稱晉升病例答辯評(píng)審一、選擇題（每題3分，共20題，合計(jì)60分）1.患者男，65歲，因“咳嗽、咳痰、氣喘3年，加重伴發(fā)熱1周”入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC15.8×10?/L，N85%。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管擴(kuò)張合并感染C.肺部感染性心內(nèi)膜炎D.肺結(jié)核2.患者女，45歲，因“反復(fù)口渴、多飲、多尿2年”就診。尿比重1.010，空腹血糖9.5mmol/L。最可能的診斷是？A.糖尿病酮癥酸中毒B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.腎上腺皮質(zhì)功能減退D.糖尿病腎病3.患者男，70歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。心電圖：ST段抬高，病理性Q波。首選治療是？A.阿司匹林+氯吡格雷B.硝酸甘油+嗎啡C.直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.保守藥物治療4.患者女，50歲，因“腹脹、食欲不振、乏力半年”入院。超聲：肝臟增大，回聲不均。AFP1200ng/mL。最可能的診斷是？A.肝硬化B.原發(fā)性肝癌C.肝血管瘤D.肝炎后綜合征5.患者男，55歲，因“黑便3天”就診。胃鏡：胃潰瘍伴出血。首選治療是？A.三腔二囊管壓迫B.內(nèi)鏡下止血C.大劑量激素D.立即手術(shù)6.患者女，30歲，因“停經(jīng)50天，陰道流血1天”就診。超聲：宮內(nèi)孕囊，未見胎心搏動(dòng)。最可能的診斷是？A.先兆流產(chǎn)B.完全流產(chǎn)C.異位妊娠D.感染性流產(chǎn)7.患者男，60歲，因“進(jìn)行性吞咽困難1年”入院。食管吞鋇X線：食管中段僵硬，鋇餐滯留。最可能的診斷是？A.食管炎B.食管裂孔疝C.食管癌D.胃食管反流病8.患者女，40歲，因“發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛1周”就診。血培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌。最可能的診斷是？A.病毒性感冒B.鏈球菌感染C.葡萄球菌性敗血癥D.結(jié)核病9.患者男，65歲，因“頭暈、乏力、面色蒼白3個(gè)月”入院。血常規(guī)：Hb65g/L，RBC2.5×1012/L，PLT150×10?/L。最可能的診斷是？A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.溶血性貧血D.骨髓增生異常綜合征10.患者女，28歲，因“產(chǎn)后大出血、失血性休克”入院。緊急處理首選？A.靜脈補(bǔ)液B.子宮動(dòng)脈栓塞C.緊急子宮切除術(shù)D.肝素抗凝11.患者男，70歲，因“意識(shí)模糊、行為異常1天”入院。既往有高血壓、糖尿病。查體：BP160/90mmHg，血糖12mmol/L。最可能的診斷是？A.腦血管意外B.腦炎C.糖尿病高滲性昏迷D.代謝性腦病12.患者女，45歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木3小時(shí)”就診。腦CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血。首選治療是？A.甘露醇降顱壓B.腦血管介入治療C.調(diào)整血壓D.抗凝治療13.患者男，50歲，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛2年”就診。尿培養(yǎng)：大腸桿菌，藥敏敏感。首選治療是？A.左氧氟沙星B.頭孢呋辛C.阿莫西林D.泌尿道感染對(duì)癥治療14.患者女，35歲，因“多飲、多尿、體重下降1年”就診?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)：2小時(shí)血糖11.1mmol/L。最可能的診斷是？A.糖尿病前期B.妊娠期糖尿病C.2型糖尿病D.1型糖尿病15.患者男，60歲，因“咳嗽、咳黃痰、發(fā)熱1周”就診。胸片：右下肺片狀陰影。痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌。首選抗生素是？A.青霉素GB.頭孢曲松C.萬古霉素D.氨芐西林-舒巴坦16.患者女，25歲，因“閉經(jīng)3個(gè)月，乳暈周圍皮脂腺增生”就診。最可能的診斷是？A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.黃體功能不全D.線毛膜促性腺激素（hCG）升高17.患者男，70歲，因“突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難1小時(shí)”入院。查體：左肺叩診實(shí)音，呼吸音消失。最可能的診斷是？A.肺炎B.肺栓塞C.胸腔積液D.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移18.患者女，55歲，因“進(jìn)行性加重的呼吸困難5年”就診。肺功能：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值60%。最可能的診斷是？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.限制性肺通氣障礙C.支氣管哮喘D.肺間質(zhì)纖維化19.患者男，40歲，因“反復(fù)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛3年”就診。X線：關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨贅形成。最可能的診斷是？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨性關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)20.患者女，30歲，因“停經(jīng)40天，惡心、嘔吐1周”就診。尿HCG（+）。最可能的診斷是？A.異位妊娠B.惡性葡萄胎C.早孕D.先兆流產(chǎn)二、簡答題（每題5分，共4題，合計(jì)20分）1.簡述高血壓腦出血的常見原因及治療原則。2.簡述糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)及搶救措施。3.簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證及禁忌證。4.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的綜合治療措施。三、病例分析題（每題15分，共2題，合計(jì)30分）1.病例：患者男，65歲，因“突發(fā)胸痛、大汗淋漓2小時(shí)”入院。查體：BP80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜升高。請(qǐng)問：（1）初步診斷是什么？（2）立即需要采取哪些急救措施？（3）進(jìn)一步檢查包括哪些？（4）治療過程中需要注意哪些并發(fā)癥？2.病例：患者女，45歲，因“反復(fù)右上腹疼痛、發(fā)熱3天”就診。查體：體溫38.5℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，N90%，總膽紅素45μmol/L，直接膽紅素28μmol/L。超聲：膽囊壁增厚，膽總管擴(kuò)張。請(qǐng)問：（1）初步診斷是什么？（2）需要做什么進(jìn)一步檢查？（3）治療原則是什么？（4）術(shù)后需要注意哪些并發(fā)癥？答案與解析一、選擇題答案與解析1.答案：A解析：患者老年男性，慢性咳嗽咳痰史，急性加重伴發(fā)熱，查體桶狀胸、雙肺濕啰音，血常規(guī)示中性粒細(xì)胞升高，符合慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷。2.答案：D解析：患者中年女性，反復(fù)多飲多尿，空腹血糖升高，尿比重正常，符合糖尿病的診斷。3.答案：C解析：患者老年男性，突發(fā)胸痛，心電圖ST段抬高，病理性Q波，符合急性ST段抬高型心肌梗死，應(yīng)立即進(jìn)行PCI治療。4.答案：B解析：患者中年女性，肝臟超聲異常，AFP顯著升高，符合原發(fā)性肝癌的診斷。5.答案：B解析：患者胃潰瘍伴出血，首選內(nèi)鏡下止血，可直視下止血或進(jìn)行電凝、鈦夾等治療。6.答案：C解析：患者育齡期女性，停經(jīng)后陰道流血，超聲未見胎心搏動(dòng)，符合異位妊娠的診斷。7.答案：C解析：患者老年男性，進(jìn)行性吞咽困難，食管吞鋇X線示食管中段僵硬，符合食管癌的診斷。8.答案：C解析：患者中年男性，發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，血培養(yǎng)陽性，符合葡萄球菌性敗血癥的診斷。9.答案：B解析：患者老年男性，慢性貧血，外周血象示全血細(xì)胞減少，符合再生障礙性貧血的診斷。10.答案：A解析：產(chǎn)后大出血致失血性休克，應(yīng)立即靜脈補(bǔ)液抗休克，再根據(jù)情況決定其他治療。11.答案：C解析：患者老年男性，意識(shí)模糊，血糖顯著升高，符合糖尿病高滲性昏迷的診斷。12.答案：A解析：患者中年女性，突發(fā)肢體無力，腦CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)立即甘露醇降顱壓。13.答案：A解析：患者中年男性，反復(fù)尿路感染，尿培養(yǎng)大腸桿菌敏感，首選左氧氟沙星治療。14.答案：C解析：患者育齡期女性，多飲多尿體重下降，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)異常，符合2型糖尿病的診斷。15.答案：B解析：患者老年男性，肺炎克雷伯菌感染，應(yīng)選用第二代或第三代頭孢菌素。16.答案：A解析：患者育齡期女性，閉經(jīng)伴乳暈色素沉著，符合多囊卵巢綜合征的診斷。17.答案：C解析：患者老年男性，突發(fā)胸痛伴呼吸困難，左肺叩診實(shí)音，符合胸腔積液的診斷。18.答案：A解析：患者中年女性，慢性呼吸困難，肺功能FEV1/FVC<70%，符合COPD的診斷。19.答案：C解析：患者中年男性，慢性膝關(guān)節(jié)疼痛，X線示骨贅形成，符合骨性關(guān)節(jié)炎的診斷。20.答案：C解析：患者育齡期女性，停經(jīng)伴尿HCG陽性，符合早孕的診斷。二、簡答題答案與解析1.高血壓腦出血的常見原因及治療原則原因：-高血壓病史，尤其長期未控制者；-腦小動(dòng)脈瘤破裂；-腦淀粉樣血管?。ɡ夏耆顺Ｒ姡?；-顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化。治療原則：-控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg）；-降低顱內(nèi)壓（甘露醇、呋塞米）；-避免用力，預(yù)防再出血；-必要時(shí)手術(shù)清除血腫。2.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)及搶救措施臨床表現(xiàn)：-多飲多尿、惡心嘔吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）；-乏力、頭痛、嗜睡甚至昏迷；-血糖升高，血酮體升高，pH下降。搶救措施：-立即補(bǔ)液（生理鹽水）；-胰島素治療；-糾正電解質(zhì)紊亂；-監(jiān)測(cè)血糖、血酮、pH。3.急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證：-發(fā)病<12小時(shí)，ST段顯著抬高；-無溶栓禁忌證。禁忌證：-近期出血史；-嚴(yán)重高血壓；-血小板計(jì)數(shù)過低；-深靜脈血栓等。4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的綜合治療措施-支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）；-長期低流量吸氧；-避免吸煙及空氣污染；-免疫接種（流感、肺炎疫苗）；-必要時(shí)使用吸入性糖皮質(zhì)激素。三、病例分析題答案與解析1.病例分析：急性ST段抬高型心肌梗死（1）初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）急救措施：-立即吸氧；-靜脈補(bǔ)液；-口服阿司匹林300mg；-靜脈注射肝素；-立即轉(zhuǎn)診PCI。（3）進(jìn)一步檢查：心肌酶譜、心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、床旁超聲。（4）并發(fā)