中醫(yī)內(nèi)科感冒中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2025版范圍本指南規(guī)定了感冒的中醫(yī)診斷、辨證、治療、預(yù)防與調(diào)護(hù)等內(nèi)容。本指南適用于18歲及以上成人感冒的中醫(yī)診斷和治療。術(shù)語和定義感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。診斷疾病診斷1.病史：有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素。2.臨床表現(xiàn)-主癥：惡寒（或惡風(fēng)）、發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、全身酸痛。-次癥：咽痛、咳嗽、聲嘶、輕度惡寒發(fā)熱。-起病較急，病程較短，一般3-7天，普通感冒多數(shù)可自愈。3.輔助檢查-血常規(guī)：病毒感染時白細(xì)胞計數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌感染時白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例可增高。-病原學(xué)檢查：可通過病毒核酸檢測、病毒抗原檢測等方法明確病毒類型；細(xì)菌培養(yǎng)可確定病原菌。證候診斷1.風(fēng)寒束表證-主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛身痛，鼻塞流清涕。-次癥：喉癢咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或喜熱飲。-舌脈：舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。2.風(fēng)熱犯表證-主癥：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤。-次癥：咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲。-舌脈：舌尖邊紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)。3.暑濕傷表證-主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛。-次癥：咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏。-舌脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。4.氣虛感冒證-主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白。-次癥：平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感。-舌脈：舌淡苔白，脈浮而無力。5.陰虛感冒證-主癥：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩。-次癥：口干咽燥，干咳少痰，舌紅少苔。-舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。鑒別診斷1.與溫病早期鑒別：感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，溫?zé)岵”赜邪l(fā)熱甚至高熱，感冒服解表藥后，多能汗出身涼脈靜，溫?zé)岵『钩龊鬅犭m暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，且見傳變?nèi)肜锏淖C候。2.與咳嗽鑒別：咳嗽以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)，可伴有輕微的惡寒、發(fā)熱，但無明顯的鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。感冒則以鼻塞、流涕、噴嚏等肺衛(wèi)表證為主，咳嗽可同時出現(xiàn)，但多為次要癥狀。3.與鼻淵鑒別：鼻淵多流濁涕量多，常伴有頭痛、嗅覺減退、鼻竇區(qū)壓痛等，病程較長，反復(fù)發(fā)作。感冒的流涕多為清涕，病程較短，一般不伴有鼻竇區(qū)壓痛等癥狀。治療治療原則感冒的治療以解表達(dá)邪為基本原則。根據(jù)不同的證型，分別采用辛溫解表、辛涼解表、清暑祛濕解表、益氣解表、滋陰解表等治法。同時，應(yīng)注意扶正祛邪，照顧兼夾病癥。辨證論治1.風(fēng)寒束表證-治法：辛溫解表。-推薦方藥：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷、生姜、蔥白發(fā)散風(fēng)寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草宣肺止咳。-加減：若表寒重，頭痛身痛，憎寒發(fā)熱，無汗者，加麻黃、桂枝以增強(qiáng)發(fā)表散寒之力；若鼻塞聲重，加蒼耳子、辛夷以通鼻竅；若夾濕邪，身痛酸楚，苔膩者，加羌活、獨活祛風(fēng)除濕；若兼咳嗽痰多，加紫菀、款冬花、白前化痰止咳。-中成藥：感冒清熱顆粒、正柴胡飲顆粒等。2.風(fēng)熱犯表證-治法：辛涼解表。-推薦方藥：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子辛涼解表，疏散風(fēng)熱；竹葉、蘆根清熱生津；桔梗、甘草宣肺利咽。-加減：若風(fēng)熱上壅，頭脹痛較甚，加桑葉、菊花以清利頭目；若咳嗽痰黃，加黃芩、知母、瓜蔞皮以清熱化痰；若咽喉腫痛，加板藍(lán)根、山豆根、玄參以清熱解毒利咽；若熱盛傷津，口渴明顯，加天花粉、知母以清熱生津。-中成藥：銀翹解毒片、雙黃連口服液、抗病毒口服液等。3.暑濕傷表證-治法：清暑祛濕解表。-推薦方藥：新加香薷飲加減。香薷發(fā)汗解表，祛暑化濕；金銀花、連翹辛涼解表；厚樸、扁豆花化濕和中。-加減：若暑熱偏盛，可加黃連、山梔、黃芩以清暑泄熱；若濕困衛(wèi)表，肢體酸重疼痛較甚，加藿香、佩蘭、荷葉以芳香化濕；若里濕偏盛，口中黏膩，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，便溏，加蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓以健脾燥濕和中。-中成藥：藿香正氣水（膠囊、軟膠囊）等。4.氣虛感冒證-治法：益氣解表。-推薦方藥：參蘇飲加減。人參、茯苓、甘草益氣健脾；紫蘇葉、葛根、前胡發(fā)散風(fēng)寒，解肌透表；半夏、陳皮、桔梗、枳殼理氣化痰。-加減：若表虛自汗，易傷風(fēng)邪者，可常服玉屏風(fēng)散益氣固表；若氣虛較甚，加黃芪、白術(shù)以增強(qiáng)補(bǔ)氣之力；若惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，可加麻黃、桂枝以助解表散寒。-中成藥：玉屏風(fēng)顆粒、參蘇丸等。5.陰虛感冒證-治法：滋陰解表。-推薦方藥：加減葳蕤湯化裁。玉竹滋陰潤燥；蔥白、豆豉、薄荷、桔梗、甘草解表宣肺；白薇清熱而不傷陰。-加減：若陰傷明顯，口渴咽干甚者，加沙參、麥冬、天花粉以養(yǎng)陰生津；若咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子、射干、瓜蔞皮以利咽化痰；若心煩口渴較甚，加竹葉、黃連、天花粉以清熱除煩生津。-中成藥：養(yǎng)陰清肺丸等。其他療法1.針灸治療-體針：取風(fēng)池、大椎、肺俞、列缺、合谷等穴位。風(fēng)寒感冒加風(fēng)門、外關(guān)，用瀉法，可加灸；風(fēng)熱感冒加大椎、曲池、尺澤，用瀉法；暑濕感冒加中脘、足三里、陰陵泉，用平補(bǔ)平瀉法；氣虛感冒加氣海、足三里，用補(bǔ)法；陰虛感冒加太溪、照海，用補(bǔ)法。-耳針：取肺、內(nèi)鼻、下屏尖、額等穴位，用中、強(qiáng)刺激，留針15-30分鐘。2.推拿治療-患者取坐位，醫(yī)者用雙手拇指指腹按揉雙側(cè)風(fēng)池、天柱、大椎、肺俞等穴位，每穴1-2分鐘。然后用小魚際擦法在背部兩側(cè)膀胱經(jīng)及督脈部位往返操作，以透熱為度。最后用拿法拿雙側(cè)肩井、曲池、合谷等穴位。3.拔罐治療-適用于風(fēng)寒感冒。可在大椎、肺俞、肩胛崗上下等部位拔罐，留罐10-15分鐘。西醫(yī)治療參考1.對癥治療-發(fā)熱、頭痛、全身酸痛明顯者，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。-鼻塞、流涕者，可選用減充血劑，如偽麻黃堿等；也可使用抗組胺藥，如馬來酸氯苯那敏等，減輕鼻黏膜充血水腫。-咳嗽明顯者，可選用止咳藥，如右美沙芬等。2.抗病毒治療-對于無發(fā)熱、免疫功能正常、發(fā)病不超過2天的患者一般無需應(yīng)用抗病毒藥物。對于免疫缺陷患者，可早期常規(guī)使用。常用的抗病毒藥物有奧司他韋、利巴韋林等。3.抗菌治療-如有細(xì)菌感染證據(jù)，如白細(xì)胞升高、咽部膿苔、咳黃痰、流膿涕等，可根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。常用藥物有青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。預(yù)防與調(diào)護(hù)1.預(yù)防-加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力?？蛇x擇散步、慢跑、太極拳、八段錦等運動方式。-生活起居有規(guī)律，避免過度勞累，保證充足的睡眠。注意隨氣候變化增減衣物，避免受涼、淋雨。-流行季節(jié)少去公共場所，避免與感冒患者密切接觸。可佩戴口罩，減少感染機(jī)會。-可采用食醋熏蒸法進(jìn)行空氣消毒，每立方米空間用食醋5-10ml，加水1-2倍，加熱熏蒸至全部氣化。-對于易感人群，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用玉屏風(fēng)散等中藥進(jìn)行預(yù)防。2.調(diào)護(hù)-感冒患者應(yīng)注意休息，多飲水，飲食宜清淡、易消化，多吃新鮮蔬菜和水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-發(fā)熱患者應(yīng)密切觀察體溫變化，體溫過高時可采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冰敷等。-注意口腔衛(wèi)生，可用淡鹽水漱口，保持口腔清潔。-服藥后宜避風(fēng)覆被取汗，汗出以周身微微汗出為佳，不可