晉中市人民醫(yī)院「DIC」早期識別與處理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.DIC早期診斷中，下列哪項指標最敏感？A.凝血酶原時間（PT）延長B.纖維蛋白原（FIB）水平下降C.血小板計數(shù)（PLT）減少D.D-二聚體（D-D）升高2.晉中市某三甲醫(yī)院收治的急性胰腺炎患者，出現(xiàn)皮膚黏膜出血、意識障礙，實驗室檢查PT延長、FIB降低、PLT減少，應首先考慮的診斷是：A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.急性白血病C.血友病AD.肝素誘導的血栓形成3.DIC患者實驗室檢查中，特征性的表現(xiàn)是：A.PT延長，APTT正常B.PT縮短，APTT延長C.PT和APTT均延長，F(xiàn)IB降低D.PT正常，APTT延長4.對于DIC患者的抗凝治療，以下說法錯誤的是：A.應在明確診斷后立即使用肝素B.肝素劑量需根據(jù)APTT監(jiān)測調(diào)整C.出血傾向嚴重時需暫?？鼓委烡.治療過程中需密切監(jiān)測血小板計數(shù)5.DIC患者出現(xiàn)微血管栓塞時，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：A.溶血性貧血B.腎臟衰竭C.意識障礙D.以上都是6.晉中市某醫(yī)院兒科收治的感染性休克患兒，出現(xiàn)彌散性出血，實驗室檢查PLT<20×10?/L，F(xiàn)IB<1.5g/L，D-D>0.5mg/L，應立即采取的措施是：A.立即輸注血小板B.立即使用肝素抗凝C.立即使用維生素KD.立即進行血漿置換7.DIC患者的出血傾向，主要原因是：A.凝血因子過度消耗B.纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活C.血小板破壞增加D.以上都是8.晉中市某醫(yī)院外科術后患者，出現(xiàn)皮下出血、嘔血，實驗室檢查PT延長、FIB降低，應首先考慮：A.手術并發(fā)癥B.DICC.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.血友病B9.DIC患者治療中，以下哪項指標改善提示治療有效？A.PT縮短B.APTT延長C.D-二聚體升高D.血小板計數(shù)下降10.DIC的病理生理基礎是：A.凝血系統(tǒng)激活和纖維蛋白溶解亢進B.血小板減少C.纖維蛋白原水平降低D.抗凝物質(zhì)增加二、多選題（共5題，每題3分）1.DIC早期識別的實驗室指標包括：A.PT延長B.APTT延長C.FIB降低D.D-二聚體升高E.PLT減少2.DIC患者抗凝治療時，需密切監(jiān)測的指標包括：A.PTB.APTTC.血小板計數(shù)D.D-二聚體E.纖維蛋白原水平3.DIC患者可能出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？A.彌散性出血B.微血管栓塞C.意識障礙D.溶血性貧血E.腎功能衰竭4.晉中市某醫(yī)院ICU收治的膿毒癥休克患者，出現(xiàn)DIC，以下哪些治療措施是合理的？A.使用肝素抗凝B.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）C.輸注血小板D.控制原發(fā)病E.使用維生素K5.DIC患者實驗室檢查中，可能出現(xiàn)的異常包括：A.PT延長B.APTT延長C.FIB降低D.D-二聚體降低E.PLT減少三、判斷題（共10題，每題1分）1.DIC患者必定有原發(fā)病。（√）2.DIC早期出血傾向不明顯。（×）3.肝素是治療DIC的一線藥物。（√）4.DIC患者D-二聚體水平通常升高。（√）5.DIC患者纖維蛋白原水平通常正常。（×）6.DIC患者血小板計數(shù)通常正常。（×）7.DIC患者抗凝治療需個體化。（√）8.DIC患者治療好轉(zhuǎn)后，實驗室指標可迅速恢復正常。（×）9.DIC患者可發(fā)生于任何年齡段。（√）10.DIC患者出血傾向與凝血因子消耗有關。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述DIC早期識別的臨床表現(xiàn)。2.簡述DIC的實驗室診斷標準。3.簡述DIC抗凝治療的原則。4.簡述DIC患者輸血治療的注意事項。5.簡述DIC的預后影響因素。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.晉中市某醫(yī)院外科術后患者，出現(xiàn)皮下瘀斑、嘔血，實驗室檢查：PT延長（PT45秒，對照32秒）、APTT延長（APTT60秒，對照35秒）、FIB1.0g/L（正常3.5-5.5g/L）、PLT50×10?/L（正常100-300×10?/L）、D-D1.2mg/L（正常<0.5mg/L）。請分析該患者是否可能存在DIC，并提出初步處理措施。2.晉中市某醫(yī)院兒科收治的壞死性小腸結(jié)腸炎患兒，出現(xiàn)皮膚黏膜出血、意識障礙，實驗室檢查：PT延長（PT50秒，對照32秒）、APTT延長（APTT80秒，對照35秒）、FIB0.8g/L（正常3.5-5.5g/L）、PLT15×10?/L（正常100-300×10?/L）、D-D1.5mg/L（正常<0.5mg/L）。請分析該患者是否可能存在DIC，并提出治療建議。答案與解析一、單選題1.B解析：FIB水平下降是DIC早期最敏感的指標之一，因為FIB在凝血和纖溶過程中消耗較快。2.A解析：急性胰腺炎可誘發(fā)DIC，實驗室檢查符合DIC特征。3.C解析：PT和APTT均延長，F(xiàn)IB降低是DIC的典型實驗室表現(xiàn)。4.A解析：DIC診斷不明確時不宜盲目使用肝素，需排除其他出血性疾病。5.D解析：DIC患者可出現(xiàn)微血管栓塞、溶血、腎功能衰竭等多種表現(xiàn)。6.B解析：該患兒實驗室檢查符合DIC診斷，需立即抗凝治療。7.D解析：DIC出血是凝血因子和血小板消耗、纖溶亢進共同作用的結(jié)果。8.B解析：術后出血伴實驗室異常，需考慮DIC。9.A解析：PT縮短提示抗凝效果，是治療有效的指標。10.A解析：DIC核心機制是凝血和纖溶系統(tǒng)同時被激活。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：DIC早期實驗室指標包括PT延長、APTT延長、FIB降低、D-D升高、PLT減少。2.A、B、C、D、E解析：抗凝治療需監(jiān)測PT、APTT、血小板、D-D、FIB等指標。3.A、B、C、D、E解析：DIC臨床表現(xiàn)多樣，包括出血、栓塞、溶血、器官衰竭等。4.A、B、C、D解析：肝素、FFP、血小板、控制原發(fā)病是合理措施，維生素K無效。5.A、B、C、E解析：DIC時PT延長、APTT延長、FIB降低、PLT減少，D-D通常升高。三、判斷題1.√2.×3.√4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.√四、簡答題1.DIC早期臨床表現(xiàn)：-彌散性出血（皮膚黏膜瘀斑、嘔血、黑便）-微血管栓塞癥狀（意識障礙、腎衰竭、肺栓塞）-原發(fā)病相關癥狀（感染、創(chuàng)傷、腫瘤等）2.DIC實驗室診斷標準：-原發(fā)病-微血管病性溶血（LDH升高、網(wǎng)織紅細胞增多）-凝血功能異常（PT延長、APTT延長、FIB降低、PLT減少）-繼發(fā)性纖溶亢進（D-D升高）3.DIC抗凝治療原則：-明確適應癥（出血或血栓風險）-個體化劑量調(diào)整（肝素需APTT監(jiān)測）-療效評估（PT、APTT、FIB改善）-聯(lián)合治療（補充凝血因子、抗感染等）4.DIC輸血治療注意事項：-輸注血小板需監(jiān)測療效（PLT計數(shù)變化）-輸注FFP需評估肝素影響-避免過量輸血（增加血栓風險）5.DIC預后影響因素：-原發(fā)病控制情況-出血與栓塞平衡-治療時機與方案-患者基礎狀態(tài)（年齡、器官功能）五、案例分析題1.分析：-符合DIC診斷（PT延長、APTT延長、FIB降低、PLT減少、D-D升高）。-處理：1.立即抗凝（肝素，APTT控制在50-70秒）；2.補充凝血因子（FFP、血小板）；3.控制原發(fā)病（如感染）；4.監(jiān)測實驗室指標（每日復查PT、APTT、