陽(yáng)泉市人民醫(yī)院心臟外傷急診手術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.陽(yáng)泉地區(qū)高處墜落導(dǎo)致心臟外傷，最可能合并哪種損傷？A.胸骨骨折伴心包填塞B.肺挫傷伴氣胸C.膈肌破裂伴腹腔臟器損傷D.胸椎骨折伴脊髓損傷2.心臟外傷術(shù)后早期出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難，最可能的原因是？A.肺栓塞B.心包填塞復(fù)發(fā)C.肺炎D.甲狀腺功能亢進(jìn)3.陽(yáng)泉煤礦工人因機(jī)械外傷導(dǎo)致心臟挫傷，首選的急診檢查是？A.心臟超聲B.心電圖C.胸部CTD.肺功能測(cè)試4.心臟外傷術(shù)后出現(xiàn)低心排綜合征，首選的治療措施是？A.血管活性藥物B.機(jī)械輔助循環(huán)C.氣管插管輔助通氣D.大劑量糖皮質(zhì)激素5.心臟外傷合并心包填塞時(shí)，緊急處理的首選措施是？A.立即開(kāi)胸探查B.快速輸液糾正血容量C.胸腔閉式引流D.心臟超聲引導(dǎo)下心包穿刺6.陽(yáng)泉地區(qū)冬季因冰凍墜落導(dǎo)致心臟外傷，術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施是？A.廣譜抗生素預(yù)防性使用B.加強(qiáng)傷口換藥C.留置胸腔引流管D.定期復(fù)查心臟超聲7.心臟外傷術(shù)后出現(xiàn)心律失常，最常見(jiàn)的原因是？A.電解質(zhì)紊亂B.拔管刺激C.心肌缺血D.藥物影響8.心臟外傷術(shù)后早期出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，最可能的原因是？A.心包炎B.肺炎C.膿毒癥D.肺栓塞9.陽(yáng)泉地區(qū)車(chē)禍導(dǎo)致心臟外傷，術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的關(guān)鍵措施是？A.下肢彈力襪B.間歇性充氣加壓裝置C.口服抗凝藥物D.靜脈輸液10.心臟外傷術(shù)后出現(xiàn)急性腎功能衰竭，最可能的原因是？A.腎血管栓塞B.低血壓C.藥物中毒D.嚴(yán)重感染二、多選題（共5題，每題3分）1.心臟外傷術(shù)后出現(xiàn)心悸、胸痛，可能的原因包括？A.心肌缺血B.心包炎C.肺栓塞D.心律失常E.拔管刺激2.陽(yáng)泉地區(qū)心臟外傷的高危人群包括？A.煤礦工人B.高處作業(yè)人員C.車(chē)禍傷者D.冬季戶(hù)外活動(dòng)者E.老年人3.心臟外傷術(shù)后并發(fā)癥包括？A.心包填塞B.肺栓塞C.心肌梗死D.肺炎E.感染4.心臟外傷術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)包括？A.血壓監(jiān)測(cè)B.心電圖監(jiān)測(cè)C.胸腔閉式引流觀察D.肺功能監(jiān)測(cè)E.心臟超聲動(dòng)態(tài)觀察5.心臟外傷術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持措施包括？A.靜脈高營(yíng)養(yǎng)B.腸道營(yíng)養(yǎng)C.加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入D.口服補(bǔ)液E.微量元素補(bǔ)充三、判斷題（共10題，每題1分）1.陽(yáng)泉地區(qū)心臟外傷以銳器傷為主。（×）2.心臟外傷術(shù)后早期補(bǔ)液量不宜過(guò)多，以免加重心負(fù)荷。（√）3.心臟外傷合并心包填塞時(shí)，應(yīng)立即行心包穿刺引流。（√）4.心臟外傷術(shù)后出現(xiàn)心律失常，首選藥物是胺碘酮。（×）5.心臟外傷術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵是早期使用廣譜抗生素。（√）6.陽(yáng)泉地區(qū)冬季墜落傷導(dǎo)致心臟外傷，術(shù)后易出現(xiàn)低體溫。（√）7.心臟外傷術(shù)后早期活動(dòng)有助于預(yù)防肺栓塞。（×）8.心臟外傷術(shù)后出現(xiàn)心包填塞，首選開(kāi)胸探查。（×）9.心臟外傷術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓，首選藥物抗凝。（√）10.心臟外傷術(shù)后出現(xiàn)急性腎功能衰竭，可能與低血壓有關(guān)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述陽(yáng)泉地區(qū)心臟外傷的高發(fā)原因及常見(jiàn)損傷類(lèi)型。2.簡(jiǎn)述心臟外傷術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防和處理要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述心臟外傷術(shù)后監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)指標(biāo)及意義。4.簡(jiǎn)述心臟外傷術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的原則和方法。5.簡(jiǎn)述陽(yáng)泉地區(qū)心臟外傷術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：某陽(yáng)泉煤礦工人高處墜落，導(dǎo)致心臟挫傷伴心包填塞，急診行心臟超聲檢查提示心包積液約50ml。術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難、心率110次/分，血壓90/60mmHg。請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥，并提出處理措施。2.案例：某陽(yáng)泉車(chē)禍傷者，心臟外傷術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，胸部X線(xiàn)片提示右肺紋理增粗。請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥，并提出進(jìn)一步檢查和治療措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：陽(yáng)泉地區(qū)煤礦工人高處墜落易導(dǎo)致胸骨骨折，若伴有心臟挫傷，可能形成心包填塞。肺挫傷、膈肌破裂及脊髓損傷雖可能合并，但心臟外傷的直接相關(guān)性最高。2.B解析：術(shù)后早期心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難是心包填塞復(fù)發(fā)典型表現(xiàn)，需警惕。肺栓塞、肺炎及甲狀腺功能亢進(jìn)雖需鑒別，但心包填塞更符合癥狀特征。3.A解析：心臟挫傷首選心臟超聲檢查，可明確心肌損傷及心包積液情況。心電圖、胸部CT及肺功能測(cè)試雖有一定參考價(jià)值，但超聲更直接。4.B解析：低心排綜合征首選機(jī)械輔助循環(huán)（如體外膜肺氧合ECMO），其他措施均為輔助手段。血管活性藥物、通氣支持及激素均不能直接解決心功能衰竭。5.D解析：心包填塞時(shí)，心臟超聲引導(dǎo)下心包穿刺可快速減壓，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。其他措施均需時(shí)間或條件限制。6.A解析：冬季墜落傷易導(dǎo)致心包填塞，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高，廣譜抗生素預(yù)防性使用是關(guān)鍵。傷口換藥、引流管及微量元素補(bǔ)充均重要，但抗生素首選。7.C解析：心臟外傷術(shù)后心律失常最常見(jiàn)原因是心肌缺血，需及時(shí)處理。電解質(zhì)紊亂、拔管刺激及藥物影響均可能，但心肌缺血最常見(jiàn)。8.C解析：術(shù)后早期發(fā)熱、白細(xì)胞升高提示膿毒癥，需警惕感染。心包炎、肺炎及肺栓塞均需鑒別，但膿毒癥更符合全身癥狀。9.B解析：車(chē)禍傷者術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓，間歇性充氣加壓裝置是首選非藥物措施。彈力襪、藥物抗凝及靜脈輸液均有效，但加壓裝置更便捷。10.B解析：術(shù)后急性腎衰竭常見(jiàn)原因是低血壓導(dǎo)致腎灌注不足，需迅速糾正血流動(dòng)力學(xué)。腎血管栓塞、藥物中毒及感染均需鑒別，但低血壓最直接。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：心悸、胸痛可能由心肌缺血、心包炎或心律失常引起。肺栓塞及拔管刺激雖可能，但相對(duì)少見(jiàn)。2.A、B、C解析：陽(yáng)泉地區(qū)煤礦工人、高處作業(yè)人員及車(chē)禍傷者是心臟外傷的高危人群。冬季戶(hù)外活動(dòng)者及老年人雖可能受傷，但相關(guān)性較低。3.A、B、C、D、E解析：心臟外傷術(shù)后并發(fā)癥包括心包填塞、肺栓塞、心肌梗死、肺炎及感染，需全面監(jiān)測(cè)。4.A、B、C、E解析：監(jiān)護(hù)重點(diǎn)包括血壓、心電圖、胸腔閉式引流及心臟超聲。肺功能及營(yíng)養(yǎng)支持雖重要，但非直接監(jiān)護(hù)指標(biāo)。5.A、B、C、E解析：術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持包括靜脈高營(yíng)養(yǎng)、腸道營(yíng)養(yǎng)、蛋白質(zhì)補(bǔ)充及微量元素補(bǔ)充?？诜a(bǔ)液僅適用于早期或輕癥。三、判斷題答案與解析1.×解析：陽(yáng)泉地區(qū)心臟外傷以銳器傷（如煤礦事故）為主，鈍器傷次之。2.√解析：心包填塞時(shí)補(bǔ)液需謹(jǐn)慎，過(guò)量加重心負(fù)荷。3.√解析：心包填塞需緊急穿刺減壓，為后續(xù)治療提供時(shí)間。4.×解析：心律失常首選藥物是β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，胺碘酮用于頑固性心律失常。5.√解析：術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高，廣譜抗生素預(yù)防性使用是關(guān)鍵。6.√解析：冬季低溫易導(dǎo)致低體溫，影響循環(huán)及代謝。7.×解析：術(shù)后早期活動(dòng)需謹(jǐn)慎，避免加重心負(fù)荷或?qū)е鲁鲅?.×解析：心包填塞首選心包穿刺，開(kāi)胸探查為次選。9.√解析：藥物抗凝是預(yù)防深靜脈血栓的主要措施。10.√解析：低血壓導(dǎo)致腎灌注不足，易出現(xiàn)急性腎衰竭。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：陽(yáng)泉地區(qū)心臟外傷高發(fā)原因：煤礦事故（銳器傷）、高處墜落、車(chē)禍。常見(jiàn)損傷類(lèi)型：心包填塞、心肌挫傷、心臟裂傷。2.答案：預(yù)防：早期手術(shù)、心包引流、抗感染、補(bǔ)液控制。處理：心包填塞需緊急穿刺或手術(shù)；心律失常需藥物或電復(fù)律；感染需抗生素。3.答案：重點(diǎn)指標(biāo)：血壓、心率、心電圖、胸腔閉式引流、心臟超聲。意義：監(jiān)測(cè)心功能、心律失常、心包積液及并發(fā)癥。4.答案：原則：早期靜脈高營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)后腸道營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及微量元素。方法：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管或腸外營(yíng)養(yǎng)，結(jié)合藥物治療。5.答案：康復(fù)：術(shù)后早期床上活動(dòng)，逐步下床；避免重體力勞動(dòng)；定期復(fù)查心臟超聲及心電圖