呼倫貝爾市中醫(yī)院「風(fēng)濕病急診」識別與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.呼倫貝爾地區(qū)患者突發(fā)關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹，伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高，應(yīng)首先考慮的診斷是？A.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕熱急性發(fā)作C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎2.患者女性，58歲，長期居住牧區(qū)，出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)游走性疼痛，晨僵明顯，血沉增快，RF陽性，應(yīng)首選的治療藥物是？A.依托考昔B.柳氮磺吡啶C.甲氨蝶呤D.雙氯芬酸3.呼倫貝爾地區(qū)冬季高發(fā)的風(fēng)濕病急性發(fā)作，以下哪項檢查結(jié)果不支持診斷？A.C反應(yīng)蛋白升高B.血尿酸水平正常C.抗CCP抗體陽性D.關(guān)節(jié)X線提示骨質(zhì)侵蝕4.患者男性，45歲，漁民，因“雙手指關(guān)節(jié)變形、疼痛3年”就診，HLA-B27陽性，考慮為強(qiáng)直性脊柱炎，急診處理應(yīng)首選？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.早期生物制劑治療C.非甾體抗炎藥D.外科關(guān)節(jié)置換5.患者女性，70歲，因“雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛1天”急診入院，既往有高血壓病史，以下治療措施不適宜的是？A.急用NSAIDs類藥物B.立即行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液C.給予大劑量抗生素D.指導(dǎo)患者休息制動6.呼倫貝爾地區(qū)夏季多發(fā)的風(fēng)濕病，表現(xiàn)為急性發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、皮疹、心臟炎，應(yīng)警惕哪種并發(fā)癥？A.腎臟損害B.心力衰竭C.骨質(zhì)疏松D.神經(jīng)系統(tǒng)病變7.患者男性，50歲，農(nóng)民，長期接觸動物，出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)痛，血沉快，RF陰性，考慮為？A.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛8.急性風(fēng)濕熱患者出現(xiàn)心臟炎，以下哪項檢查結(jié)果提示病情嚴(yán)重？A.ESR40mm/hB.CRP5mg/LC.心電圖示P-R間期延長D.肝功能正常9.患者女性，65歲，因“雙腕、手指關(guān)節(jié)腫脹疼痛半年”就診，晨僵1小時，血抗CCP抗體陽性，以下治療不首選？A.甲氨蝶呤B.雙氯芬酸C.來氟米特D.依那西普10.呼倫貝爾地區(qū)牧民突發(fā)單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，伴發(fā)熱，應(yīng)高度懷疑？A.風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)急性發(fā)作C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎二、多選題（每題3分，共10題）1.急性風(fēng)濕熱患者心臟炎的臨床表現(xiàn)包括？A.心悸B.心律失常C.心臟雜音D.心力衰竭2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)受累的典型特點有？A.晨僵B.對稱性關(guān)節(jié)腫痛C.關(guān)節(jié)畸形D.血沉正常3.呼倫貝爾地區(qū)高發(fā)的風(fēng)濕病中，與生活方式密切相關(guān)的疾病包括？A.痛風(fēng)B.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎C.風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡4.風(fēng)濕熱急性發(fā)作的治療方案應(yīng)包括？A.抗生素治療B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.生物制劑5.患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛、發(fā)熱、皮疹，以下檢查可能支持診斷？A.血尿酸升高B.抗CCP抗體陽性C.抗“O”滴度升高D.血沉增快6.強(qiáng)直性脊柱炎患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.肺部感染B.脊柱強(qiáng)直C.腎結(jié)石D.心臟傳導(dǎo)阻滯7.呼倫貝爾地區(qū)冬季常見的風(fēng)濕病急性發(fā)作，以下藥物可用于治療？A.布洛芬B.雙氯芬酸C.環(huán)磷酰胺D.依托考昔8.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的病因可能包括？A.結(jié)核感染B.性傳播疾病C.腸道感染D.腎結(jié)石9.風(fēng)濕熱患者出現(xiàn)舞蹈病時，可能的表現(xiàn)有？A.手足徐動B.流涎C.語言障礙D.精神錯亂10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)時，可能包括？A.肺間質(zhì)纖維化B.血管炎C.口干眼干D.腎結(jié)石三、判斷題（每題2分，共10題）1.呼倫貝爾地區(qū)風(fēng)濕病患者冬季急性發(fā)作，首選治療為生物制劑。（×）2.風(fēng)濕熱患者心臟炎治愈后，仍需長期預(yù)防性使用抗生素。（√）3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時間小于30分鐘，可排除該病診斷。（×）4.痛風(fēng)急性發(fā)作期，不宜限制飲食中嘌呤攝入。（×）5.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常與HLA-B27相關(guān)。（√）6.強(qiáng)直性脊柱炎患者夜間疼痛明顯，提示病情進(jìn)展。（√）7.風(fēng)濕熱患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)對稱性受累可能性較低。（√）8.非甾體抗炎藥可長期用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（×）9.呼倫貝爾地區(qū)牧民多發(fā)的風(fēng)濕病，可能與動物接觸有關(guān)。（√）10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常在夏季加重，與紫外線照射有關(guān)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述呼倫貝爾地區(qū)風(fēng)濕病急診患者的鑒別要點。2.列舉三種風(fēng)濕病急性發(fā)作時，需要緊急處理的并發(fā)癥。3.說明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的臨床意義。4.分析冬季風(fēng)濕病急性發(fā)作時，非甾體抗炎藥的使用注意事項。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，28歲，牧民，因“雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛伴發(fā)熱3天”急診入院。查體：膝關(guān)節(jié)壓痛（+），血沉80mm/h，CRP12mg/L，抗CCP抗體陰性。提問：（1）可能的診斷及鑒別診斷是什么？（2）急診處理方案包括哪些？2.患者女性，55歲，農(nóng)民，因“雙手近端指關(guān)節(jié)腫痛、晨僵2年，加重1周”就診。查體：雙手關(guān)節(jié)腫脹，RF陽性，抗CCP抗體陽性。提問：（1）診斷是什么？分期如何？（2）治療方案應(yīng)如何制定？答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.B4.C5.C6.B7.A8.C9.D10.B解析：1.呼倫貝爾地區(qū)風(fēng)濕病高發(fā)，急性關(guān)節(jié)痛伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高，典型為風(fēng)濕熱急性發(fā)作（B）。3.冬季高發(fā)風(fēng)濕病多為炎癥性關(guān)節(jié)炎，血尿酸正常可排除痛風(fēng)（B）。10.牧區(qū)冬季痛風(fēng)高發(fā)，第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛伴發(fā)熱是典型表現(xiàn)（B）。二、多選題答案1.ABCD2.ABC3.AC4.ABCD5.BCD6.ABCD7.ABD8.ABC9.ABC10.ABC解析：1.心臟炎是風(fēng)濕熱嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為心悸、心律失常、雜音或心力衰竭（ABCD）。5.痛風(fēng)急性發(fā)作時血尿酸常升高（A錯），抗CCP抗體與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)（B錯），抗“O”滴度升高提示鏈球菌感染（C對），血沉增快（D對）（BCD）。三、判斷題答案1.×2.√3.×4.×5.√6.√7.√8.×9.√10.√解析：1.生物制劑不適用于所有患者，需權(quán)衡獲益（×）。7.風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎常不對稱（√）。四、簡答題答案1.鑒別要點：-地域特點：牧區(qū)多痛風(fēng)、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎；農(nóng)耕區(qū)多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。-臨床表現(xiàn)：風(fēng)濕熱心臟炎需警惕；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵＞1小時；痛風(fēng)第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛。-實驗室檢查：RF/抗CCP抗體區(qū)分類風(fēng)濕；血尿酸檢測排除痛風(fēng)。2.并發(fā)癥：-心臟炎（嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ撸?。-關(guān)節(jié)侵蝕（X線骨質(zhì)破壞）。-肺部感染（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見）。3.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)意義：-提示疾病活動度及嚴(yán)重性（如血管炎提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后差）。-部分表現(xiàn)需特殊治療（如肺間質(zhì)纖維化需糖皮質(zhì)激素）。4.NSAIDs使用注意：-腎功能不全者需調(diào)整劑量；-聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素可減少胃腸道副作用；-冬季寒冷環(huán)境下需加強(qiáng)監(jiān)測，避免掩蓋病情。五、案例分析題答案1.（1）診斷及鑒別：-可能診斷：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（血沉快、無RF/抗CCP）。-鑒別：痛風(fēng)（血尿酸升高）、風(fēng)濕熱（抗“O”陽性）。（2）急診處理：-NSAIDs抗炎止痛；-尋找感染源（如腸道或泌尿道感染）；-