通遼市中醫(yī)院終末期疾病綜合診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.通遼地區(qū)終末期肝?。ㄈ缡Т鷥斊诟斡不┗颊?，首選的肝移植評(píng)估指標(biāo)是？A.肝功能Child-Pugh分級(jí)B.門靜脈壓力C.肝臟體積D.肝癌國際分期（AIS）答案：A2.慢性腎衰竭（CKD5期）患者透析前，最需要糾正的電解質(zhì)紊亂是？A.高鈣血癥B.高磷血癥C.低鈉血癥D.高鉀血癥答案：D3.通遼地區(qū)常見的終末期心血管疾病中，擴(kuò)張型心肌病的主要病理特征是？A.心肌肥厚B.心腔擴(kuò)大C.心瓣膜狹窄D.心肌纖維化答案：B4.患者因終末期肺病（如COPD急性加重期）需長(zhǎng)期機(jī)械通氣，其呼吸機(jī)參數(shù)中最重要的指標(biāo)是？A.呼氣末正壓（PEEP）B.潮氣量（VT）C.呼吸頻率（RR）D.吸氧濃度（FiO?）答案：A5.終末期癌癥患者疼痛管理中，WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案中，嗎啡屬于哪一級(jí)藥物？A.第一級(jí)B.第二級(jí)C.第三級(jí)D.非甾體抗炎藥答案：C6.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者并發(fā)呼吸衰竭時(shí)，酸堿失衡最常見的類型是？A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒答案：B7.終末期肝病患者的營養(yǎng)支持首選途徑是？A.口服喂養(yǎng)B.胃腸造瘺管C.胃腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼）D.胃腸外營養(yǎng)（TPN）答案：C8.慢性腎衰竭患者高鉀血癥緊急處理首選藥物是？A.螺內(nèi)酯B.腹膜透析C.醋酸鈣D.碳酸氫鈉聯(lián)合胰島素答案：D9.終末期心力衰竭患者行心臟移植的絕對(duì)禁忌證是？A.左心室射血分?jǐn)?shù)＜20%B.嚴(yán)重瓣膜病變C.不可逆的肝功能衰竭D.持續(xù)性室性心律失常答案：C10.終末期癌癥患者晚期營養(yǎng)不良的評(píng)估指標(biāo)中，最敏感的是？A.體重指數(shù)（BMI）B.深度營養(yǎng)不良評(píng)分（DTS）C.血清白蛋白水平D.腹部脂肪厚度答案：B二、多選題（每題3分，共10題）1.終末期肝病患者的并發(fā)癥包括？A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎E.肝癌答案：A、B、C、D、E2.慢性腎衰竭患者透析前需評(píng)估的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有？A.肌酐清除率B.尿素氮（BUN）C.血肌酐（Cr）D.血常規(guī)E.肝功能答案：A、B、C、D3.終末期肺病患者機(jī)械通氣時(shí)的常見并發(fā)癥包括？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.呼吸性堿中毒C.呼吸機(jī)依賴D.氣道損傷E.肺不張答案：A、C、D、E4.終末期癌癥患者的姑息治療目標(biāo)包括？A.緩解疼痛B.改善生活質(zhì)量C.控制癥狀（如惡心、呼吸困難）D.延長(zhǎng)生存期E.心理支持答案：A、B、C、E5.慢性腎衰竭患者高磷血癥的治療措施包括？A.磷結(jié)合劑B.酶抑制劑（如西美普蘭）C.限制磷攝入D.腎透析E.活性維生素D答案：A、C、D6.終末期心力衰竭患者的藥物治療包括？A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.β受體阻滯劑C.地高辛D.利尿劑E.血管擴(kuò)張劑答案：A、B、C、D、E7.終末期肝病患者的腹腔積液管理措施包括？A.限制鈉鹽攝入B.利尿劑治療C.腹腔穿刺抽液D.腹腔-靜脈分流術(shù)E.藥物降低門靜脈壓力答案：A、B、C、E8.慢性腎衰竭患者并發(fā)貧血的原因包括？A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏B.鐵缺乏C.維生素B12缺乏D.慢性炎癥E.透析失血答案：A、B、C、D、E9.終末期癌癥患者的心理支持措施包括？A.心理咨詢B.支持小組C.藥物治療（如抗焦慮藥）D.家庭支持E.臨終關(guān)懷答案：A、B、C、D、E10.終末期肺病患者急性加重的誘因包括？A.感染B.呼吸道合胞病毒（RSV）感染C.藥物（如糖皮質(zhì)激素）D.氣道阻塞E.氧氣不足答案：A、B、C、D三、判斷題（每題2分，共10題）1.終末期肝病患者的肝移植等待名單優(yōu)先級(jí)主要依據(jù)Child-Pugh分級(jí)（正確）。2.慢性腎衰竭患者透析時(shí)，血液中尿素氮和肌酐的清除率與透析時(shí)間成正比（正確）。3.終末期肺病患者長(zhǎng)期機(jī)械通氣后，可能出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴（正確）。4.終末期癌癥患者的疼痛管理應(yīng)遵循“按需給藥”原則（錯(cuò)誤，應(yīng)定時(shí)給藥）。5.終末期肝病患者的腹腔積液主要由于門靜脈壓力升高導(dǎo)致（正確）。6.慢性腎衰竭患者的高鉀血癥可能因腎功能下降導(dǎo)致排鉀能力減弱（正確）。7.終末期心力衰竭患者的心臟移植適應(yīng)證之一是左心室射血分?jǐn)?shù)＜30%（正確）。8.終末期癌癥患者的營養(yǎng)不良主要由于食欲下降和消化吸收障礙（正確）。9.終末期肺病患者機(jī)械通氣時(shí)，PEEP過高可能導(dǎo)致肺過度膨脹（正確）。10.終末期肝病患者的肝性腦病主要由于氨代謝紊亂導(dǎo)致（正確）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述通遼地區(qū)終末期肝病患者的常見并發(fā)癥及其處理原則。答案要點(diǎn)：-并發(fā)癥：上消化道出血（預(yù)防出血、內(nèi)鏡止血）、肝性腦病（降低氨水平、乳果糖）、肝腎綜合征（擴(kuò)血管藥物、支持治療）、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（抗生素、腹腔沖洗）、肝癌（定期篩查、手術(shù)或介入治療）。-處理原則：強(qiáng)化肝功能保護(hù)、對(duì)癥治療、預(yù)防并發(fā)癥、必要時(shí)肝移植。2.慢性腎衰竭患者透析前如何評(píng)估營養(yǎng)狀況？答案要點(diǎn)：-評(píng)估指標(biāo)：體重指數(shù)（BMI）、血清白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、主觀營養(yǎng)評(píng)估問卷（MNA）、肌酐清除率。-注意事項(xiàng)：結(jié)合患者病史、飲食習(xí)慣和透析頻率綜合判斷。3.終末期肺病患者機(jī)械通氣時(shí)，如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）？答案要點(diǎn)：-口腔護(hù)理（定時(shí)清潔）、頭抬高30°、避免誤吸、呼吸機(jī)管路消毒、早期活動(dòng)、抗生素預(yù)防（必要時(shí)）。4.終末期癌癥患者的姑息治療目標(biāo)及常用措施有哪些？答案要點(diǎn)：-目標(biāo)：緩解疼痛、控制癥狀（惡心、呼吸困難）、心理支持、提高生活質(zhì)量。-常用措施：三階梯鎮(zhèn)痛方案、癥狀控制藥物（止吐劑、激素）、心理干預(yù)、姑息護(hù)理。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合通遼地區(qū)特點(diǎn)，論述終末期肝病患者的綜合管理策略。答案要點(diǎn)：-流行病學(xué)：通遼地區(qū)終末期肝病以酒精性肝病、病毒性肝炎（乙肝、丙肝）為主。-診斷：肝功能Child-Pugh分級(jí)、肝臟彈性成像（FibroScan）、影像學(xué)檢查（CT/MRI）。-治療：戒酒、抗病毒治療、保肝降酶、并發(fā)癥管理（如腹水、出血）、肝移植評(píng)估。-社區(qū)管理：定期篩查、健康教育、戒酒支持。2.闡述終末期心力衰竭患者的藥物治療原則及注意事項(xiàng)。答案要點(diǎn)：-藥物分類：-擴(kuò)血管藥物（ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑）。-利尿劑（呋塞米、