雞西市中醫(yī)院「穩(wěn)定性冠心病」的長期隨訪與藥物調(diào)整考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在雞西市地區(qū)，穩(wěn)定性冠心病患者長期隨訪中，首選的血脂控制目標(biāo)是將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至多少以下？A.1.8mmol/LB.2.6mmol/LC.3.4mmol/LD.4.1mmol/L2.對于雞西市冬季氣候特點(diǎn)（寒冷、干燥），穩(wěn)定性冠心病患者隨訪時(shí)應(yīng)特別關(guān)注哪種心律失常的加重風(fēng)險(xiǎn)？A.室性心動過速B.心房顫動C.竇性心動過緩D.頻發(fā)房性早搏3.患者長期服用阿司匹林抗血小板治療，但在雞西市冬季出現(xiàn)胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)優(yōu)先考慮添加哪種藥物進(jìn)行保護(hù)？A.硫酸氫鈉B.雷尼替丁C.質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）D.鐵劑4.穩(wěn)定性冠心病患者隨訪中，若患者合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），在調(diào)整β受體阻滯劑時(shí)應(yīng)注意什么？A.必須避免使用B.選擇高選擇性β1受體阻滯劑并密切監(jiān)測C.可直接使用常規(guī)劑量D.暫?？寡“逯委焹?yōu)先5.雞西市地區(qū)冬季穩(wěn)定性冠心病患者出現(xiàn)心絞痛加重，以下哪種情況最可能提示冠狀動脈痙攣？A.運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陽性B.夜間心絞痛發(fā)作C.血壓升高伴心率減慢D.休息時(shí)心絞痛持續(xù)不緩解6.對于合并糖尿病的穩(wěn)定性冠心病患者，雞西市中醫(yī)院常用的強(qiáng)化降糖藥物中，哪種可能增加心血管風(fēng)險(xiǎn)？A.二甲雙胍B.瑞格列奈C.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療時(shí)使用的胰島素D.格列美脲7.穩(wěn)定性冠心病患者長期隨訪中，若患者出現(xiàn)踝部水腫，以下哪種情況需優(yōu)先排除？A.心力衰竭B.腎功能不全C.藥物性水腫（如地高辛）D.肝功能異常8.雞西市地區(qū)冬季穩(wěn)定性冠心病患者隨訪中，以下哪種生活習(xí)慣最易誘發(fā)心絞痛？A.適量飲酒B.長時(shí)間靜坐不動C.規(guī)律體育鍛煉D.少量咖啡因攝入9.患者長期服用他汀類藥物，但在雞西市地區(qū)冬季隨訪時(shí)出現(xiàn)肌肉疼痛，應(yīng)首先考慮哪種檢查？A.肝功能檢測B.肌酸激酶（CK）檢測C.尿常規(guī)檢查D.心電圖檢查10.穩(wěn)定性冠心病患者隨訪中，若患者出現(xiàn)抑郁癥狀，以下哪種干預(yù)措施最有效？A.增加抗血小板藥物劑量B.心理疏導(dǎo)聯(lián)合藥物治療C.立即停用所有心血管藥物D.建議患者自行調(diào)節(jié)情緒二、多選題（每題3分，共10題）1.雞西市地區(qū)穩(wěn)定性冠心病患者長期隨訪中，以下哪些因素會增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)？A.吸煙B.長期接觸工業(yè)粉塵（雞西煤礦多見）C.體力活動減少D.睡眠呼吸暫停綜合征2.穩(wěn)定性冠心病患者合并高血壓時(shí)，雞西市中醫(yī)院常用的降壓藥物中，哪些可能對心血管有保護(hù)作用？A.氯沙坦B.哌唑嗪C.氫氯噻嗪D.美托洛爾3.對于穩(wěn)定性冠心病患者，雞西市地區(qū)冬季隨訪時(shí)，以下哪些情況需警惕急性冠脈綜合征（ACS）風(fēng)險(xiǎn)？A.突發(fā)持續(xù)性胸痛伴大汗B.血壓驟降伴心率加快C.心電圖ST段抬高D.既往心絞痛規(guī)律性改變4.穩(wěn)定性冠心病患者長期服用β受體阻滯劑，但在雞西市地區(qū)冬季出現(xiàn)呼吸困難，以下哪些情況需考慮減量或停藥？A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.嚴(yán)重心力衰竭C.血壓過低D.糖尿病酮癥酸中毒5.雞西市地區(qū)穩(wěn)定性冠心病患者隨訪中，以下哪些藥物可能引起血壓波動？A.利尿劑B.阿司匹林C.硝酸酯類藥物D.腎上腺素能α受體阻滯劑6.穩(wěn)定性冠心病患者合并腎功能不全時(shí)，雞西市中醫(yī)院常用的藥物調(diào)整措施包括：A.減少他汀類藥物劑量B.增加袢利尿劑用量C.暫停使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.調(diào)整血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的用法7.雞西市地區(qū)冬季穩(wěn)定性冠心病患者出現(xiàn)心絞痛加重，以下哪些情況需考慮冠狀動脈痙攣？A.夜間心絞痛發(fā)作B.運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陰性C.血壓升高伴心率減慢D.休息時(shí)心絞痛持續(xù)不緩解8.穩(wěn)定性冠心病患者長期隨訪中，以下哪些指標(biāo)可反映內(nèi)皮功能？A.脂聯(lián)素水平B.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）C.脈搏波速度（PWV）D.一氧化氮（NO）水平9.雞西市地區(qū)穩(wěn)定性冠心病患者合并糖尿病時(shí)，以下哪些藥物可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)？A.格列本脲B.胰島素C.二甲雙胍D.瑞他格列凈10.穩(wěn)定性冠心病患者隨訪中，以下哪些情況需警惕心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)？A.心房顫動B.既往有惡性心律失常史C.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤35%D.長期吸煙史三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例描述：患者，男性，62歲，雞西市煤礦工人，穩(wěn)定性冠心病病史5年，長期服用阿司匹林、瑞舒伐他汀、美托洛爾和單硝酸異山梨酯。冬季隨訪時(shí)自述心絞痛發(fā)作頻率增加，伴夜間憋氣，血壓偏低（90/60mmHg），心率60次/分，心電圖示ST段壓低。問題：請分析患者病情加重的原因，并提出藥物調(diào)整方案及隨訪建議。2.病例描述：患者，女性，58歲，雞西市居民，穩(wěn)定性冠心病病史3年，合并2型糖尿病，長期服用阿司匹林、氯沙坦、二甲雙胍和格列美脲。冬季隨訪時(shí)出現(xiàn)踝部水腫，尿常規(guī)正常，腎功能輕度下降（肌酐128μmol/L）。問題：請分析患者水腫的原因，并提出藥物調(diào)整方案及隨訪建議。3.病例描述：患者，男性，70歲，雞西市退休礦工，穩(wěn)定性冠心病病史10年，長期服用阿司匹林、胺碘酮和螺內(nèi)酯。冬季隨訪時(shí)出現(xiàn)肌肉疼痛伴乏力，CK檢測升高至1200U/L，肝功能正常。問題：請分析患者肌肉疼痛的原因，并提出藥物調(diào)整方案及隨訪建議。4.病例描述：患者，女性，65歲，雞西市居民，穩(wěn)定性冠心病病史4年，合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），長期服用阿司匹林、培哚普利和沙丁胺醇。冬季隨訪時(shí)出現(xiàn)心悸伴心絞痛加重，心電圖示房性早搏頻發(fā)。問題：請分析患者心悸的原因，并提出藥物調(diào)整方案及隨訪建議。5.病例描述：患者，男性，55歲，雞西市企業(yè)職工，穩(wěn)定性冠心病病史2年，長期服用阿司匹林、阿托伐他汀和倍他樂克。冬季隨訪時(shí)出現(xiàn)抑郁癥狀，自述對治療依從性差，伴失眠。問題：請分析患者抑郁癥狀的原因，并提出綜合干預(yù)方案及隨訪建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：雞西市地區(qū)穩(wěn)定性冠心病患者長期隨訪中，LDL-C應(yīng)降至3.4mmol/L以下，以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。國際指南建議高風(fēng)險(xiǎn)患者降至2.6mmol/L以下，但雞西市地區(qū)冬季寒冷氣候可能增加心血管負(fù)擔(dān)，需更嚴(yán)格控制。2.C-解析：冬季寒冷氣候易導(dǎo)致竇性心動過緩，尤其在合并COPD患者中常見，需密切監(jiān)測心電圖。3.C-解析：質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）可減少阿司匹林相關(guān)胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，是雞西市地區(qū)冬季患者常用保護(hù)藥物。4.B-解析：合并COPD患者可選用高選擇性β1受體阻滯劑（如美托洛爾），但需密切監(jiān)測心率及呼吸功能。5.B-解析：夜間心絞痛發(fā)作高度提示冠狀動脈痙攣，需加強(qiáng)鈣通道阻滯劑治療。6.B-解析：瑞格列奈可能增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，尤其在高齡糖尿病患者中，應(yīng)優(yōu)先選擇二甲雙胍或GLP-1受體激動劑。7.D-解析：肝功能異常通常表現(xiàn)為黃疸或腹水，而非踝部水腫，需排除心力衰竭或腎功能不全。8.B-解析：長期靜坐不動易導(dǎo)致血脂異常和血壓升高，增加心絞痛風(fēng)險(xiǎn)。9.B-解析：他汀類藥物相關(guān)肌肉疼痛需首先檢測肌酸激酶（CK），以排除肌病。10.B-解析：心理疏導(dǎo)聯(lián)合藥物治療可有效改善抑郁癥狀，提高治療依從性。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D-解析：吸煙、工業(yè)粉塵暴露、體力活動減少和睡眠呼吸暫停均增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，需綜合干預(yù)。2.A,D-解析：氯沙坦和美托洛爾對心血管有保護(hù)作用，氫氯噻嗪可能影響血脂和電解質(zhì)，哌唑嗪主要用于高血壓但無心血管保護(hù)作用。3.A,B,C,D-解析：突發(fā)持續(xù)性胸痛伴大汗、血壓驟降、ST段抬高及心絞痛規(guī)律性改變均需警惕ACS風(fēng)險(xiǎn)。4.A,B,C,D-解析：COPD、嚴(yán)重心力衰竭、血壓過低和糖尿病酮癥酸中毒均需謹(jǐn)慎使用β受體阻滯劑。5.A,C,D-解析：利尿劑、硝酸酯類藥物和α受體阻滯劑可能引起血壓波動，阿司匹林主要影響血小板功能。6.A,C,D-解析：腎功能不全患者需減少他汀類藥物劑量、暫停NSAIDs、調(diào)整ACEI用法，袢利尿劑需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。7.A,C,D-解析：夜間心絞痛、血壓升高伴心率減慢、休息時(shí)心絞痛持續(xù)不緩解均提示冠狀動脈痙攣。8.C,D-解析：PWV和一氧化氮水平可反映內(nèi)皮功能，脂聯(lián)素和TNF-α主要與炎癥相關(guān)。9.A,B,D-解析：格列本脲、胰島素和瑞他格列凈可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，二甲雙胍風(fēng)險(xiǎn)較低。10.B,C,D-解析：惡性心律失常史、LVEF≤35%和長期吸煙史均增加心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)。三、案例分析題答案與解析1.答案與解析-原因分析：患者心絞痛加重可能與冬季寒冷氣候?qū)е鹿跔顒用}痙攣有關(guān)，同時(shí)血壓偏低提示交感神經(jīng)激活，可能加重心臟負(fù)擔(dān)。-藥物調(diào)整方案：1.增加單硝酸異山梨酯劑量或加用氨氯地平控制血壓；2.考慮加用鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）改善冠狀動脈痙攣；3.監(jiān)測心率，必要時(shí)調(diào)整美托洛爾劑量；4.定期復(fù)查心電圖和血脂。-隨訪建議：1.每月隨訪一次，監(jiān)測血壓、心率及心絞痛發(fā)作情況；2.教育患者避免寒冷刺激，必要時(shí)佩戴保暖衣物；3.定期進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)評估心臟儲備功能。2.答案與解析-原因分析：患者水腫可能與腎功能輕度下降或心功能不全有關(guān)，需排除藥物性水腫（如螺內(nèi)酯）。-藥物調(diào)整方案：1.暫?；驕p少螺內(nèi)酯劑量，加用呋塞米改善水腫；2.監(jiān)測腎功能（肌酐、尿素氮）和電解質(zhì)；3.考慮加用依那普利改善心功能。-隨訪建議：1.每月隨訪一次，監(jiān)測水腫程度和腎功能；2.教育患者低鹽飲食，避免長時(shí)間站立；3.定期復(fù)查心臟超聲評估心功能。3.答案與解析-原因分析：患者肌肉疼痛伴CK升高，提示他汀類藥物相關(guān)肌病，需考慮減量或更換藥物。-藥物調(diào)整方案：1.暫停阿托伐他汀，改為普伐他汀或依折麥布；2.監(jiān)測CK水平直至恢復(fù)正常；3.若癥狀持續(xù)，考慮加用維生素D或輔酶Q10。-隨訪建議：1.每月隨訪一次，監(jiān)測肌肉癥狀和CK水平；2.教育患者避免劇烈運(yùn)動，注意休息；3.定期復(fù)查血脂和肝功能。4.答案與解析-原因分析：患者心悸伴心絞痛加重，可能與胺碘酮影響心臟傳導(dǎo)有關(guān)，需排除COPD急性加重。-藥物調(diào)整方案：1.暫停胺碘酮，加用β受體阻滯劑（如美托洛爾）控制心悸；2.監(jiān)測心電圖，必要時(shí)調(diào)整抗心律失常藥物；3.加強(qiáng)COPD治療，如增加沙丁胺醇劑量。-隨訪建議：1.每月隨訪一次，監(jiān)測心率和心律失常；2.教育患者避免快速運(yùn)動，保持呼吸道通暢；3.定期復(fù)查肺功