呂梁市中醫(yī)院「腹腔鏡手術(shù)」中轉(zhuǎn)開放決策能力考核一、單選題（每題3分，共20題）1.在呂梁地區(qū)，患者因急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)中，出現(xiàn)無(wú)法控制的出血，血壓下降，心率加快，此時(shí)首要的處理措施是？A.繼續(xù)嘗試腹腔鏡下止血B.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)C.加強(qiáng)輸血補(bǔ)液，等待進(jìn)一步檢查D.應(yīng)用止血藥物觀察2.患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，發(fā)現(xiàn)膽囊床有嚴(yán)重出血，腹腔鏡下難以控制，此時(shí)最合適的決策是？A.改用超聲刀嘗試止血B.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)C.延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，嘗試其他方法D.轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院3.呂梁某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中突發(fā)患者心搏驟停，緊急搶救后生命體征不穩(wěn)定，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮？A.繼續(xù)在腹腔鏡下探查B.中轉(zhuǎn)開放手術(shù)探查C.轉(zhuǎn)診至呂梁市中醫(yī)院D.安撫家屬，等待進(jìn)一步指令4.患者行腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯范圍超出預(yù)期，腹腔鏡下無(wú)法完全切除，此時(shí)應(yīng)？A.嘗試擴(kuò)大手術(shù)范圍B.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)C.行腫瘤減滅術(shù)D.繼續(xù)保守治療5.呂梁地區(qū)某患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，術(shù)中出血量超過(guò)1500ml，血壓下降，此時(shí)最可能的決策是？A.繼續(xù)嘗試腹腔鏡下止血B.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)C.加快輸血速度D.應(yīng)用促凝藥物6.患者行腹腔鏡脾切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)脾臟破裂出血無(wú)法控制，此時(shí)最緊急的措施是？A.嘗試電凝止血B.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)C.應(yīng)用止血紗布D.轉(zhuǎn)診至呂梁市人民醫(yī)院7.呂梁某醫(yī)院開展腹腔鏡腎切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎靜脈撕裂，腹腔鏡下無(wú)法修復(fù)，此時(shí)應(yīng)？A.嘗試血管吻合技術(shù)B.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)C.行腎部分切除術(shù)D.延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間8.患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，出現(xiàn)膽管損傷，腹腔鏡下難以修復(fù)，此時(shí)最合適的決策是？A.嘗試腹腔鏡下膽管吻合B.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)C.行膽管引流術(shù)D.轉(zhuǎn)診至呂梁市中醫(yī)院9.呂梁某醫(yī)院開展腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔污染嚴(yán)重，腹腔鏡下難以控制感染，此時(shí)應(yīng)？A.延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，加強(qiáng)沖洗B.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)C.行腹腔引流術(shù)D.轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院10.患者行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中，術(shù)中突發(fā)腸管損傷，腹腔鏡下難以修復(fù)，此時(shí)最緊急的措施是？A.嘗試腹腔鏡下腸修補(bǔ)B.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)C.行腸切除吻合術(shù)D.轉(zhuǎn)診至呂梁市人民醫(yī)院11.呂梁某醫(yī)院開展腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腹腔鏡下無(wú)法根治性切除，此時(shí)應(yīng)？A.嘗試擴(kuò)大手術(shù)范圍B.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)C.行姑息性手術(shù)D.轉(zhuǎn)診至呂梁市腫瘤醫(yī)院12.患者行腹腔鏡子宮切除術(shù)，術(shù)中突發(fā)大出血，血壓下降，此時(shí)最可能的決策是？A.繼續(xù)嘗試腹腔鏡下止血B.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)C.加快輸血速度D.應(yīng)用止血藥物13.呂梁某醫(yī)院開展腹腔鏡腎上腺切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血無(wú)法控制，此時(shí)最合適的決策是？A.嘗試超聲刀止血B.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)C.行腎上腺部分切除術(shù)D.轉(zhuǎn)診至呂梁市中醫(yī)院14.患者行腹腔鏡闌尾炎手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾根部穿孔，腹腔污染嚴(yán)重，腹腔鏡下難以控制，此時(shí)應(yīng)？A.延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，加強(qiáng)沖洗B.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)C.行腹腔引流術(shù)D.轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院15.呂梁某醫(yī)院開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊床膽管殘端出血，腹腔鏡下難以控制，此時(shí)應(yīng)？A.嘗試鈦夾夾閉B.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)C.行膽管引流術(shù)D.轉(zhuǎn)診至呂梁市中醫(yī)院16.患者行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹壁缺損嚴(yán)重，腹腔鏡下難以修復(fù)，此時(shí)應(yīng)？A.嘗試補(bǔ)片加強(qiáng)修補(bǔ)B.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)C.行人工材料修補(bǔ)D.轉(zhuǎn)診至呂梁市人民醫(yī)院17.呂梁某醫(yī)院開展腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯腸系膜，腹腔鏡下無(wú)法根治性切除，此時(shí)應(yīng)？A.嘗試擴(kuò)大手術(shù)范圍B.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)C.行腫瘤減滅術(shù)D.轉(zhuǎn)診至呂梁市腫瘤醫(yī)院18.患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌瘤邊界不清，出血難以控制，此時(shí)應(yīng)？A.嘗試超聲刀止血B.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)C.行子宮次全切除術(shù)D.轉(zhuǎn)診至呂梁市中醫(yī)院19.呂梁某醫(yī)院開展腹腔鏡腎切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂破裂，腹腔鏡下難以修復(fù)，此時(shí)應(yīng)？A.嘗試腹腔鏡下腎盂縫合B.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)C.行腎造瘺術(shù)D.轉(zhuǎn)診至呂梁市人民醫(yī)院20.患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管損傷，腹腔鏡下難以修復(fù)，此時(shí)最合適的決策是？A.嘗試腹腔鏡下膽管吻合B.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)C.行膽管引流術(shù)D.轉(zhuǎn)診至呂梁市中醫(yī)院二、多選題（每題4分，共10題）1.呂梁地區(qū)某患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，出現(xiàn)膽管損傷，以下哪些是中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的指征？A.膽管長(zhǎng)度不足1cmB.膽管壁壞死C.膽管周圍嚴(yán)重粘連D.腹腔鏡下無(wú)法修復(fù)2.患者行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中，術(shù)中突發(fā)腸管損傷，以下哪些是緊急處理措施？A.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)B.行腸修補(bǔ)術(shù)C.腹腔沖洗D.轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院3.呂梁某醫(yī)院開展腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以下哪些是中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的指征？A.腫瘤侵犯肝臟B.腫瘤侵犯膀胱C.腫瘤無(wú)法根治性切除D.腹腔鏡下無(wú)法達(dá)到手術(shù)目標(biāo)4.患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌瘤邊界不清，出血難以控制，以下哪些是處理措施？A.嘗試超聲刀止血B.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)C.行子宮次全切除術(shù)D.轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院5.呂梁某醫(yī)院開展腹腔鏡腎切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂破裂，以下哪些是處理措施？A.嘗試腹腔鏡下腎盂縫合B.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)C.行腎造瘺術(shù)D.轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院6.患者行腹腔鏡脾切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)脾臟破裂出血無(wú)法控制，以下哪些是緊急處理措施？A.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)B.行脾動(dòng)脈結(jié)扎C.腹腔沖洗D.轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院7.呂梁地區(qū)某患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，出現(xiàn)膽囊床嚴(yán)重出血，以下哪些是處理措施？A.嘗試腹腔鏡下電凝止血B.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)C.行膽囊床引流D.轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院8.患者行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹壁缺損嚴(yán)重，以下哪些是處理措施？A.嘗試補(bǔ)片加強(qiáng)修補(bǔ)B.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)C.行人工材料修補(bǔ)D.轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院9.呂梁某醫(yī)院開展腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤無(wú)法根治性切除，以下哪些是處理措施？A.嘗試擴(kuò)大手術(shù)范圍B.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)C.行腫瘤減滅術(shù)D.轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院10.患者行腹腔鏡子宮切除術(shù)，術(shù)中突發(fā)大出血，以下哪些是緊急處理措施？A.立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)B.行子宮動(dòng)脈結(jié)扎C.腹腔沖洗D.轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例描述：呂梁某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，患者突發(fā)大出血，血壓下降至80/50mmHg，心率120次/分，腹腔內(nèi)積血約1500ml。手術(shù)醫(yī)生嘗試腹腔鏡下止血，但出血無(wú)法控制。問(wèn)題：此時(shí)應(yīng)如何決策？請(qǐng)說(shuō)明理由。2.病例描述：呂梁市中醫(yī)院行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯肝臟，無(wú)法根治性切除。問(wèn)題：此時(shí)應(yīng)如何決策？請(qǐng)說(shuō)明理由。3.病例描述：呂梁某醫(yī)院行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中，術(shù)中突發(fā)腸管損傷，腹腔鏡下難以修復(fù)。問(wèn)題：此時(shí)應(yīng)如何決策？請(qǐng)說(shuō)明理由。4.病例描述：呂梁某醫(yī)院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌瘤邊界不清，出血難以控制，患者生命體征不穩(wěn)定。問(wèn)題：此時(shí)應(yīng)如何決策？請(qǐng)說(shuō)明理由。5.病例描述：呂梁某醫(yī)院行腹腔鏡腎切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂破裂，腹腔鏡下難以修復(fù)。問(wèn)題：此時(shí)應(yīng)如何決策？請(qǐng)說(shuō)明理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者出現(xiàn)無(wú)法控制的出血，血壓下降，心率加快，提示失血性休克，此時(shí)應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，以挽救生命。2.B解析：膽囊床嚴(yán)重出血，腹腔鏡下難以控制，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，以避免進(jìn)一步出血和感染。3.B解析：患者突發(fā)心搏驟停，生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)探查，以明確病因并搶救生命。4.B解析：腫瘤侵犯范圍超出預(yù)期，腹腔鏡下無(wú)法完全切除，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，以避免腫瘤殘留。5.B解析：出血量超過(guò)1500ml，血壓下降，提示失血性休克，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，以挽救生命。6.B解析：脾臟破裂出血無(wú)法控制，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，以挽救生命。7.B解析：腎靜脈撕裂，腹腔鏡下無(wú)法修復(fù)，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，以挽救生命。8.B解析：膽管損傷，腹腔鏡下難以修復(fù)，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，以避免膽管狹窄和感染。9.B解析：腹腔污染嚴(yán)重，腹腔鏡下難以控制感染，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，以徹底清創(chuàng)。10.B解析：腸管損傷，腹腔鏡下難以修復(fù)，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，以避免腸漏和感染。11.C解析：腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)法根治性切除，應(yīng)行姑息性手術(shù)，以緩解癥狀。12.B解析：突發(fā)大出血，血壓下降，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，以挽救生命。13.B解析：出血無(wú)法控制，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，以挽救生命。14.B解析：闌尾根部穿孔，腹腔污染嚴(yán)重，腹腔鏡下難以控制，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，以徹底清創(chuàng)。15.B解析：膽囊床膽管殘端出血，腹腔鏡下難以控制，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，以避免膽管狹窄和感染。16.B解析：腹壁缺損嚴(yán)重，腹腔鏡下難以修復(fù)，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，以避免腹壁疝。17.B解析：腫瘤侵犯腸系膜，無(wú)法根治性切除，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，以避免腫瘤殘留。18.B解析：肌瘤邊界不清，出血難以控制，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，以挽救生命。19.B解析：腎盂破裂，腹腔鏡下難以修復(fù)，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，以避免尿路感染。20.B解析：膽管損傷，腹腔鏡下難以修復(fù)，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，以避免膽管狹窄和感染。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：膽管損傷的常見中轉(zhuǎn)開放手術(shù)指征包括膽管長(zhǎng)度不足1cm、膽管壁壞死、膽管周圍嚴(yán)重粘連、腹腔鏡下無(wú)法修復(fù)。2.A、B、C、D解析：腸管損傷的緊急處理措施包括立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)、行腸修補(bǔ)術(shù)、腹腔沖洗、轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。3.A、B、C、D解析：腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法根治性切除的常見中轉(zhuǎn)開放手術(shù)指征包括腫瘤侵犯肝臟、膀胱、無(wú)法根治性切除、腹腔鏡下無(wú)法達(dá)到手術(shù)目標(biāo)。4.A、B、C、D解析：肌瘤邊界不清，出血難以控制的處理措施包括嘗試超聲刀止血、立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)、行子宮次全切除術(shù)、轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。5.A、B、C、D解析：腎盂破裂的處理措施包括嘗試腹腔鏡下腎盂縫合、立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)、行腎造瘺術(shù)、轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。6.A、B、C、D解析：脾臟破裂出血無(wú)法控制的緊急處理措施包括立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)、行脾動(dòng)脈結(jié)扎、腹腔沖洗、轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。7.A、B、C、D解析：膽囊床嚴(yán)重出血的處理措施包括嘗試腹腔鏡下電凝止血、立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)、行膽囊床引流、轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。8.A、B、C、D解析：腹壁缺損嚴(yán)重的處理措施包括嘗試補(bǔ)片加強(qiáng)修補(bǔ)、立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)、行人工材料修補(bǔ)、轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。9.A、B、C、D解析：腫瘤無(wú)法根治性切除的處理措施包括嘗試擴(kuò)大手術(shù)范圍、立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)、行腫瘤減滅術(shù)、轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。10.A、B、C、D解析：突發(fā)大出血的緊急處理措施包括立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)、行子宮動(dòng)脈結(jié)扎、腹腔沖洗、轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。三、案例分析題答案與解析1.答案：立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。解析：患者突發(fā)大出血，血壓下降，腹腔內(nèi)積血約1500ml，提示失血性休克。腹腔鏡下止血失敗，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，以挽救生命。2.答案