延邊州人民醫(yī)院「透析患者骨礦物質(zhì)代謝」管理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.延邊州地區(qū)透析患者發(fā)生高磷血癥的主要原因是？A.飲食攝入磷含量過高B.腎功能衰竭導(dǎo)致磷排泄減少C.透析膜磷泄漏D.甲狀旁腺激素（PTH）過度分泌2.以下哪種藥物是延邊州地區(qū)透析患者常用的磷結(jié)合劑？A.氯沙坦B.醋酸鈣C.羥氯喹D.阿法骨化醇3.延邊州地區(qū)透析患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲旁亢）時，最敏感的早期診斷指標(biāo)是？A.血清鈣水平B.血清磷水平C.甲狀旁腺激素（PTH）水平D.骨鈣素水平4.透析患者長期高磷血癥可能導(dǎo)致的并發(fā)癥不包括？A.血管鈣化B.心力衰竭C.腎性骨病D.糖尿病腎病5.延邊州地區(qū)透析患者骨軟化癥的主要原因是？A.低鈣血癥B.甲狀旁腺激素（PTH）不足C.維生素D缺乏D.透析液中鋁含量過高6.以下哪種情況提示透析患者可能存在鋁過量？A.血磷水平升高B.骨痛、骨畸形C.皮膚瘙癢D.血壓升高7.透析患者使用活性維生素D時，需要注意的主要副作用是？A.高鈣血癥B.高磷血癥C.低鉀血癥D.血壓升高8.延邊州地區(qū)透析患者發(fā)生纖維化性骨炎（FibrocartilaginousBoneDisorder,FBD）的主要原因是？A.甲狀旁腺激素（PTH）過度刺激B.鋁中毒C.鎂缺乏D.透析不充分9.透析患者骨礦物質(zhì)代謝管理中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不屬于評估骨轉(zhuǎn)向的指標(biāo)？A.骨鈣素B.甲狀旁腺激素（PTH）C.游離脂肪酸D.骨特異性堿性磷酸酶（BALP）10.延邊州地區(qū)透析患者飲食管理中，推薦限制的食物是？A.水果B.蔬菜C.豆制品D.動物內(nèi)臟二、多選題（共5題，每題3分）1.以下哪些是延邊州地區(qū)透析患者骨礦物質(zhì)代謝紊亂的危險因素？A.年齡大于60歲B.透析vintage（時間）超過5年C.早期透析治療D.甲狀旁腺功能亢進(jìn)E.鋁負(fù)荷過高2.透析患者高磷血癥的治療措施包括？A.磷結(jié)合劑使用B.透析劑量增加C.低磷飲食D.活性維生素D補(bǔ)充E.血液濾過3.透析患者發(fā)生腎性骨?。≧enalOsteodystrophy,RO）的病理類型包括？A.高轉(zhuǎn)換型骨病B.低轉(zhuǎn)換型骨病C.纖維化性骨炎D.鋁相關(guān)性骨病E.維生素D缺乏性骨病4.以下哪些藥物可用于治療透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)？A.西那卡塞B.醋酸鈣C.阿法骨化醇D.依普利酮E.氯沙坦5.延邊州地區(qū)透析患者骨軟化癥的治療措施包括？A.補(bǔ)充活性維生素DB.控制甲狀旁腺激素（PTH）水平C.降低透析液鈣濃度D.避免使用含鋁透析劑E.補(bǔ)充蛋白質(zhì)三、判斷題（共10題，每題1分）1.延邊州地區(qū)透析患者高磷血癥的主要原因是飲食攝入磷過多。（×）2.甲狀旁腺激素（PTH）水平升高是透析患者繼發(fā)性甲旁亢的敏感指標(biāo)。（√）3.透析患者長期高磷血癥可能導(dǎo)致血管鈣化，增加心血管風(fēng)險。（√）4.活性維生素D是治療透析患者骨軟化癥的一線藥物。（√）5.鋁相關(guān)性骨病在延邊州地區(qū)透析患者中已較少見。（√）6.透析患者骨礦物質(zhì)代謝紊亂與透析vintage（時間）無關(guān)。（×）7.磷結(jié)合劑的使用應(yīng)在進(jìn)餐時或進(jìn)餐后立即服用。（√）8.透析患者發(fā)生纖維化性骨炎時，骨痛、骨畸形等癥狀會明顯改善。（×）9.延邊州地區(qū)透析患者推薦使用高鈣透析液。（×）10.透析患者骨礦物質(zhì)代謝管理中，血清鈣、磷、PTH水平是核心監(jiān)測指標(biāo)。（√）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述延邊州地區(qū)透析患者骨礦物質(zhì)代謝紊亂的常見原因。2.列舉三種常用的磷結(jié)合劑及其作用機(jī)制。3.簡述透析患者骨軟化癥的診斷要點(diǎn)。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合延邊州地區(qū)特點(diǎn)，論述透析患者骨礦物質(zhì)代謝紊亂的管理策略。2.分析透析患者高磷血癥的防治措施及其臨床意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：延邊州地區(qū)透析患者高磷血癥的主要原因是腎功能衰竭導(dǎo)致磷排泄減少，而非飲食攝入或透析膜泄漏。2.B解析：醋酸鈣是常用的磷結(jié)合劑，通過沉淀食物中的磷來降低血磷水平。3.C解析：甲狀旁腺激素（PTH）水平是診斷繼發(fā)性甲旁亢的敏感指標(biāo)，而其他指標(biāo)如血鈣、磷水平變化較慢。4.D解析：高磷血癥可能導(dǎo)致血管鈣化、心力衰竭和腎性骨病，但與糖尿病腎病無直接關(guān)系。5.B解析：繼發(fā)性甲旁亢時PTH過度刺激骨骼，導(dǎo)致骨軟化癥，而非低鈣血癥或維生素D缺乏。6.B解析：鋁過量可導(dǎo)致骨痛、骨畸形等，而其他癥狀如皮膚瘙癢、血壓升高與鋁中毒無關(guān)。7.A解析：活性維生素D使用不當(dāng)可能導(dǎo)致高鈣血癥，而其他副作用如高磷血癥、低鉀血癥較少見。8.A解析：PTH過度刺激可導(dǎo)致纖維化性骨炎，而鋁中毒、鎂缺乏或透析不充分與此無關(guān)。9.C解析：游離脂肪酸不屬于評估骨轉(zhuǎn)向的指標(biāo)，而骨鈣素、PTH、BALP是常用指標(biāo)。10.D解析：動物內(nèi)臟磷含量高，透析患者應(yīng)限制攝入；而水果、蔬菜、豆制品磷含量相對較低。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：年齡、透析vintage、甲旁亢、鋁負(fù)荷是骨代謝紊亂的危險因素，早期透析治療通常不會直接導(dǎo)致骨代謝問題。2.A、B、C、D解析：磷結(jié)合劑、增加透析劑量、低磷飲食、活性維生素D補(bǔ)充均可治療高磷血癥，血液濾過僅適用于部分患者。3.A、C、D、E解析：高轉(zhuǎn)換型骨病、纖維化性骨炎、鋁相關(guān)性骨病、維生素D缺乏性骨病是常見類型，低轉(zhuǎn)換型骨病較少見。4.A、C、D解析：西那卡塞、阿法骨化醇、依普利酮均可治療甲旁亢，而醋酸鈣是磷結(jié)合劑，氯沙坦是RAAS抑制劑。5.A、B、D、E解析：補(bǔ)充活性維生素D、控制PTH、避免鋁負(fù)荷、補(bǔ)充蛋白質(zhì)可治療骨軟化癥，降低透析液鈣濃度可能加重問題。三、判斷題答案與解析1.×解析：高磷血癥主要源于磷排泄減少，而非飲食攝入。2.√解析：PTH水平是診斷甲旁亢的敏感指標(biāo)。3.√解析：高磷血癥可導(dǎo)致血管鈣化，增加心血管風(fēng)險。4.√解析：活性維生素D是治療骨軟化癥的一線藥物。5.√解析：鋁相關(guān)性骨病在延邊州地區(qū)透析患者中已較少見。6.×解析：透析vintage越長，骨代謝紊亂風(fēng)險越高。7.√解析：磷結(jié)合劑應(yīng)在進(jìn)餐時服用效果最佳。8.×解析：纖維化性骨炎時骨痛、骨畸形可能加重。9.×解析：延邊州地區(qū)推薦使用低鈣透析液。10.√解析：血清鈣、磷、PTH是核心監(jiān)測指標(biāo)。四、簡答題答案與解析1.延邊州地區(qū)透析患者骨代謝紊亂的常見原因-腎功能衰竭導(dǎo)致磷排泄減少。-繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（PTH過度分泌）。-鋁負(fù)荷過高（透析液污染或藥物使用）。-維生素D缺乏或活性維生素D使用不當(dāng)。-飲食磷攝入過多（如動物內(nèi)臟、豆制品）。2.磷結(jié)合劑及其作用機(jī)制-醋酸鈣：通過沉淀食物中的磷來降低血磷水平，需隨餐服用。-碳酸鈣：與胃酸反應(yīng)生成鈣磷復(fù)合物，需餐中或餐后服用。-司維拉姆：非含鈣磷結(jié)合劑，通過離子交換降低血磷，不增加血鈣。3.骨軟化癥的診斷要點(diǎn)-血清鈣、磷、PTH水平異常。-骨痛、骨畸形、肌無力等臨床癥狀。-骨活檢顯示類骨質(zhì)沉積。-透析液中鋁含量檢測（排除鋁相關(guān)性骨?。Ｎ?、論述題答案與解析1.延邊州地區(qū)透析患者骨代謝紊亂的管理策略-飲食管理：限制磷攝入（如減少動物內(nèi)臟、豆制品），保證蛋白質(zhì)攝入。-藥物治療：合理使用磷結(jié)合劑、活性維生素D、PTH抑制劑。-透析治療：選擇低磷透析液，增加透析頻率或血液濾過。-定期監(jiān)測：每3-6個月檢測血鈣、磷、PTH水平，及時調(diào)整治療方案。-地域特點(diǎn)：考慮延邊州飲食結(jié)構(gòu)（如高淀粉、低優(yōu)質(zhì)蛋白），調(diào)整營養(yǎng)方案。2.透析患者高磷血癥的防治措施及其臨床意義-防治措施：-飲食控制：限制高磷食物攝入。-