巴彥淖爾市中醫(yī)院呼吸科「危重癥營(yíng)養(yǎng)」支持高級(jí)實(shí)踐考核一、單選題（共15題，每題2分）1.巴彥淖爾地區(qū)冬季寒冷干燥，危重癥患者長(zhǎng)期臥床易發(fā)生壓瘡，其營(yíng)養(yǎng)支持中，優(yōu)先補(bǔ)充哪種微量元素以增強(qiáng)皮膚修復(fù)能力？A.鋅B.銅C.鐵D.硒2.呼吸科危重癥患者常伴呼吸肌疲勞，若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法耐受，應(yīng)首選哪種腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）方案？A.10%葡萄糖+氨基酸B.20%脂肪乳+氨基酸+葡萄糖C.葡萄糖+胰島素方案D.復(fù)方氨基酸單瓶輸注3.患者男性，62歲，巴彥淖爾市本地農(nóng)民，因重癥肺炎伴呼吸衰竭入院，BMI18.5，血紅蛋白80g/L。其初始營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）總分至少為多少？A.2分B.3分C.4分D.5分4.對(duì)于巴彥淖爾地區(qū)常見(jiàn)的沙塵天氣導(dǎo)致的患者，若出現(xiàn)腸屏障功能受損，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪項(xiàng)指標(biāo)？A.腹脹程度B.腹水淀粉酶C.腸道通透性（LPS水平）D.腹部叩診音5.呼吸衰竭患者機(jī)械通氣期間，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼時(shí)，最佳胃殘留量是多少？A.<50mlB.50-100mlC.100-150mlD.>150ml6.患者女性，48歲，確診肺纖維化，預(yù)計(jì)生存期1年，每日體重下降0.5kg，其營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)屬于哪級(jí)？A.低風(fēng)險(xiǎn)B.中風(fēng)險(xiǎn)C.高風(fēng)險(xiǎn)D.極高風(fēng)險(xiǎn)7.巴彥淖爾地區(qū)冬季高發(fā)的支氣管哮喘急性加重期患者，若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受，應(yīng)選擇哪種腸外營(yíng)養(yǎng)配方？A.高支鏈氨基酸配方B.低脂高蛋白配方C.高糖低脂配方D.中鏈甘油三酯（MCT）配方8.危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，早期（第1-3天）葡萄糖負(fù)荷不應(yīng)超過(guò)多少？A.6mg/(kg·h)B.8mg/(kg·h)C.10mg/(kg·h)D.12mg/(kg·h)9.患者男性，65歲，巴彥淖爾本地牧民，因吸入性肺炎伴多器官功能衰竭（MOF）入院，床旁超聲顯示腹水，其營(yíng)養(yǎng)支持首選方案是？A.立即腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻胃管）B.立即腸外營(yíng)養(yǎng)（中心靜脈）C.暫緩營(yíng)養(yǎng)支持，待病情穩(wěn)定D.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充10.重癥COVID-19患者（巴彥淖爾地區(qū)流行株）出現(xiàn)代謝紊亂，應(yīng)優(yōu)先糾正哪種電解質(zhì)失衡？A.低鉀血癥B.高鈉血癥C.低鈣血癥D.高磷血癥11.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，鼻空腸管飼的最佳喂養(yǎng)溫度是多少？A.30-35℃B.37-40℃C.42-45℃D.50-55℃12.呼吸科危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，若患者處于應(yīng)激早期，每日能量需求應(yīng)估算為多少？A.25kcal/kgB.30kcal/kgC.35kcal/kgD.40kcal/kg13.巴彥淖爾地區(qū)常見(jiàn)的高原反應(yīng)患者，若合并營(yíng)養(yǎng)不良，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼時(shí)需注意什么？A.緩慢增加喂養(yǎng)速度B.高滲透壓配方C.低蛋白濃度D.必須使用腸外營(yíng)養(yǎng)14.患者女性，70歲，巴彥淖爾市退休教師，因慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）住院，既往糖尿病病史，其血糖控制目標(biāo)范圍是多少？A.4.4-8.3mmol/LB.5.6-10.0mmol/LC.6.1-11.1mmol/LD.7.8-13.9mmol/L15.危重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）期間，監(jiān)測(cè)肝功能時(shí)，哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映膽汁淤積？A.ALTB.ASTC.ALPD.TBil二、多選題（共10題，每題3分）1.巴彥淖爾地區(qū)冬季高發(fā)的肺心病患者，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)需注意哪些問(wèn)題？A.低蛋白血癥B.高碳酸血癥C.低血糖風(fēng)險(xiǎn)D.腸道菌群失調(diào)2.危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的常見(jiàn)原因包括？A.胃排空延遲B.腸道炎癥C.酒精性肝損傷D.喂養(yǎng)管位置不當(dāng)3.重癥患者（巴彥淖爾地區(qū)常見(jiàn)）代謝紊亂時(shí)，可能出現(xiàn)的電解質(zhì)異常包括？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高磷血癥D.低鈣血癥4.腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）期間，患者出現(xiàn)脂肪乳代謝異常，可能的原因有？A.脂肪超載綜合征B.肝功能衰竭C.溶血反應(yīng)D.脂肪乳劑不兼容5.呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼的并發(fā)癥包括？A.吸入性肺炎B.胃潴留C.腸道感染D.腹膜炎6.巴彥淖爾地區(qū)高鹽飲食人群，危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)需注意哪些問(wèn)題？A.高血壓風(fēng)險(xiǎn)B.水腫加重C.電解質(zhì)紊亂D.腎功能負(fù)擔(dān)7.危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，早期目標(biāo)是什么？A.恢復(fù)正氮平衡B.維持血糖穩(wěn)定C.減少腸內(nèi)喂養(yǎng)不耐受D.預(yù)防代謝性酸中毒8.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）與腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.血清白蛋白B.氮平衡C.腹部超聲（腸鳴音）D.肝功能（膽紅素）9.巴彥淖爾地區(qū)常見(jiàn)的老年呼吸科患者，營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估指標(biāo)包括？A.BMIB.血清前白蛋白C.患者主觀整體評(píng)估（PGS）D.肌肉質(zhì)量（SFA%）10.重癥患者（巴彥淖爾地區(qū)高發(fā)疾病）營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，哪些情況需緊急調(diào)整方案？A.肺部感染加重B.血糖波動(dòng)劇烈C.腹脹明顯D.心率＞120次/分三、案例分析題（共5題，每題6分）1.患者男性，58歲，巴彥淖爾市農(nóng)民，因重癥肺炎伴呼吸衰竭入院，BMI20.5，血紅蛋白90g/L，NRS2002評(píng)分4分。床旁超聲提示輕度腹水。請(qǐng)回答：（1）其初始營(yíng)養(yǎng)支持方案首選腸內(nèi)還是腸外？（2）若選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，喂養(yǎng)管應(yīng)放置在什么部位？（3）若腸內(nèi)不耐受，腸外營(yíng)養(yǎng)的首選配方是什么？2.患者女性，72歲，巴彥淖爾市牧民，因AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭入院，既往糖尿病病史（血糖控制不佳），BMI17.5，血紅蛋白70g/L，NRS2002評(píng)分6分。請(qǐng)回答：（1）其初始每日能量需求估算為多少？（2）血糖控制目標(biāo)范圍是多少？（3）若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些并發(fā)癥？3.患者男性，65歲，巴彥淖爾市本地，因吸入性肺炎伴MOF入院，床旁超聲顯示大量腹水，BMI18.0，血紅蛋白75g/L。請(qǐng)回答：（1）其營(yíng)養(yǎng)支持首選方案是什么？（2）若選擇腸外營(yíng)養(yǎng)，需注意哪些潛在并發(fā)癥？（3）若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可行，喂養(yǎng)管放置的最佳位置是什么？4.患者女性，48歲，巴彥淖爾市教師，因肺纖維化伴營(yíng)養(yǎng)不良（BMI16.5，血紅蛋白65g/L）入院，預(yù)計(jì)生存期1年。請(qǐng)回答：（1）其營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)屬于哪級(jí)？（2）若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受，腸外營(yíng)養(yǎng)的首選配方是什么？（3）長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，需注意哪些代謝問(wèn)題？5.患者男性，70歲，巴彥淖爾市農(nóng)民，因重癥COVID-19伴呼吸衰竭入院，BMI19.5，血紅蛋白80g/L，NRS2002評(píng)分5分。請(qǐng)回答：（1）其初始每日葡萄糖負(fù)荷不應(yīng)超過(guò)多少？（2）若腸外營(yíng)養(yǎng)，需注意哪些電解質(zhì)監(jiān)測(cè)？（3）若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼，最佳喂養(yǎng)溫度是多少？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：巴彥淖爾地區(qū)冬季干燥，皮膚易受損，鋅參與細(xì)胞修復(fù)，缺鋅會(huì)延緩壓瘡愈合。2.B解析：呼吸肌疲勞患者需高能量、高必需氨基酸的PN方案，20%脂肪乳可提供高熱量，避免葡萄糖負(fù)荷過(guò)重。3.C解析：BMI18.5（<20）+血紅蛋白80g/L（<100）+年齡＞70歲（隱含）+無(wú)其他評(píng)分項(xiàng)，總分≥4分。4.C解析：沙塵天氣可能損害腸道屏障，LPS（革蘭氏陰性菌內(nèi)毒素）升高提示通透性增加。5.B解析：機(jī)械通氣患者胃殘留量50-100ml提示排空尚可，＞100ml需減慢速度或暫停。6.D解析：預(yù)計(jì)生存期＜6個(gè)月，每日體重下降，符合極高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)。7.D解析：哮喘急性加重期患者需減少脂肪負(fù)荷，MCT配方吸收更佳。8.A解析：早期（第1-3天）葡萄糖負(fù)荷6mg/(kg·h)可減少胰島素抵抗。9.B解析：合并腹水患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)易反流，需中心靜脈PN。10.A解析：COVID-19早期高鉀血癥常見(jiàn)，易誘發(fā)心律失常。11.B解析：37-40℃接近體溫，避免冷刺激引起胃腸道痙攣。12.B解析：應(yīng)激早期能量需求30kcal/kg，后續(xù)根據(jù)體重變化調(diào)整。13.A解析：高原反應(yīng)患者腸動(dòng)力弱，需緩慢喂養(yǎng)避免腹脹。14.C解析：合并糖尿病者血糖控制目標(biāo)更嚴(yán)格（6.1-11.1mmol/L）。15.D解析：TBil（總膽紅素）升高反映膽汁淤積，PN期間需警惕膽汁淤積性肝炎。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：肺心病患者低蛋白血癥、高碳酸血癥、腸道菌群失調(diào)是常見(jiàn)問(wèn)題，高鹽飲食（巴彥淖爾習(xí)慣）加重水腫（A）。2.A、B、D解析：胃排空延遲、腸道炎癥、喂養(yǎng)管位置不當(dāng)易導(dǎo)致不耐受，酒精性肝損傷（C）影響吸收但非直接原因。3.A、B、C、D解析：應(yīng)激狀態(tài)電解質(zhì)紊亂常見(jiàn)，高鉀、低鈉、高磷、低鈣均可能出現(xiàn)。4.A、B、C解析：脂肪超載綜合征、肝功能衰竭、溶血反應(yīng)均與脂肪乳代謝異常相關(guān)，D（不兼容）需通過(guò)血常規(guī)確認(rèn)。5.A、B、C解析：吸入性肺炎、胃潴留、腸道感染是EN常見(jiàn)并發(fā)癥，腹膜炎（D）多由管飼操作不當(dāng)引起。6.A、B、C解析：高鹽飲食（巴彥淖爾習(xí)慣）增加高血壓、水腫、電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)，腎功能負(fù)擔(dān)（D）需個(gè)體化評(píng)估。7.A、B、D解析：早期營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)為恢復(fù)正氮平衡、穩(wěn)定血糖、預(yù)防代謝性酸中毒，C（減少不耐受）是手段而非目標(biāo)。8.A、B、D解析：EN與PN聯(lián)合時(shí)需監(jiān)測(cè)白蛋白、氮平衡、膽紅素（膽汁淤積），C（腸鳴音）是EN監(jiān)測(cè)指標(biāo)但非聯(lián)合應(yīng)用特定指標(biāo)。9.A、B、C解析：BMI、前白蛋白、PGS是老年?duì)I養(yǎng)不良常用評(píng)估指標(biāo)，D（SFA%）多用于肥胖評(píng)估。10.A、B、C解析：肺部感染加重、血糖波動(dòng)、腹脹提示營(yíng)養(yǎng)支持需調(diào)整，心率＞120次/分（D）需鑒別原因，非直接營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。三、案例分析題答案與解析1.（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（首選）：患者BMI正常，血紅蛋白輕度下降，NRS20024分，無(wú)嚴(yán)重腸梗阻。（2）鼻空腸管：避免誤吸風(fēng)險(xiǎn)，超聲或造影確認(rèn)位置。（3）腸外營(yíng)養(yǎng)：高支鏈氨基酸配方（如10%葡萄糖+20%脂肪乳+復(fù)方氨基酸）。2.（1）每日能量需求：35kcal/kg（應(yīng)激狀態(tài)）。（2）血糖目標(biāo)：6.1-11.1mmol/L（糖尿病合并營(yíng)養(yǎng)不良）。（3）并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：誤吸、高血糖、腹脹、腹瀉。3.（1）腸外營(yíng)養(yǎng)（首選）：腹水患者EN易反流。（2）并發(fā)癥：靜脈血栓、膽汁淤積、電