忻州市人民醫(yī)院疑難皮膚病會(huì)診考核一、單選題（共10題，每題2分）1.忻州市屬于溫帶季風(fēng)氣候，冬季干燥寒冷，以下哪種皮膚病患者在冬季容易加重且需特別注意保濕和防曬？A.特應(yīng)性皮炎B.脂溢性皮炎C.光敏性皮炎D.神經(jīng)性皮炎2.患者女，28歲，忻州市居民，近3年反復(fù)出現(xiàn)夏季面部、頸部紅斑、丘疹，伴輕微瘙癢，春秋季緩解。皮損無(wú)明顯滲出，夏季加重。首先應(yīng)考慮的診斷是？A.蕁麻疹B.濕疹C.多形紅斑D.光敏性皮炎3.患者男，45歲，忻州市建筑工人，長(zhǎng)期戶外作業(yè)，近1年出現(xiàn)手背、前臂深在性結(jié)節(jié)，部分破潰流膿，伴疼痛。既往有銀屑病史。需優(yōu)先排除的診斷是？A.掌跖膿皰病B.壞疽性膿皮病C.銀屑病關(guān)節(jié)炎伴感染D.化膿性汗腺炎4.患者女，62歲，忻州市農(nóng)民，雙手指間出現(xiàn)持續(xù)性脫屑、皸裂，伴晨僵，近半年加重。應(yīng)首先考慮的診斷是？A.手癬B.慢性濕疹C.硅沉著?。▔m肺）伴皮膚改變D.系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。?.忻州市某中學(xué)教師，女，32歲，近1年面部出現(xiàn)邊界清楚的紅斑，伴輕微脫屑，日曬后加重。實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體陽(yáng)性。應(yīng)首選的治療藥物是？A.潑尼松B.阿維A酸C.環(huán)孢素AD.磺胺類藥物6.患者男，50歲，忻州市商人，長(zhǎng)期熬夜，近期出現(xiàn)軀干、四肢散在暗紅色斑丘疹，部分融合，伴劇烈瘙癢。夜間加重。需優(yōu)先考慮的診斷是？A.皮膚癬菌病B.血管炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.伴有皮膚癥狀的惡性腫瘤7.患者女，25歲，忻州市大學(xué)生，月經(jīng)前出現(xiàn)面部及胸部爆發(fā)性痤瘡，伴經(jīng)前頭痛。應(yīng)首選的治療方案是？A.口服避孕藥B.過氧化苯甲酰C.異維A酸D.紅霉素軟膏8.患者男，70歲，忻州市退休工人，面部出現(xiàn)進(jìn)行性加重的萎縮性紅斑，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，否認(rèn)光敏史。需優(yōu)先考慮的診斷是？A.光化性皮炎B.皮肌炎C.老年性萎縮性皮炎D.日光性角化病9.患者女，40歲，忻州市教師，雙手指端出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷性疤痕，伴皮膚變薄、脫發(fā)。需進(jìn)一步排查的實(shí)驗(yàn)室檢查是？A.血沉B.抗雙鏈DNA抗體C.肌電圖D.毛囊鏡檢查10.患者男，28歲，忻州市IT從業(yè)者，長(zhǎng)期熬夜，近期出現(xiàn)面部油膩性丘疹、膿皰，伴鼻唇溝、口周紅斑。需首選的局部外用藥物是？A.阿維A酸乳膏B.夫西地酸乳膏C.水楊酸凝膠D.硫磺軟膏二、多選題（共5題，每題3分）11.忻州市某患者，女，35歲，面部、軀干出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的濕疹樣紅斑、丘疹，伴劇烈瘙癢，夏季加重。需考慮的病因包括？A.濕熱環(huán)境B.遺傳易感性C.食物過敏D.過敏原接觸12.患者男，60歲，忻州市農(nóng)民，長(zhǎng)期接觸粉塵，出現(xiàn)手背結(jié)節(jié)、破潰，伴關(guān)節(jié)疼痛。需排查的疾病包括？A.硅沉著病B.銀屑病關(guān)節(jié)炎C.惡性黑色素瘤D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎13.患者女，45歲，忻州市教師，面部出現(xiàn)蝶形紅斑，伴脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛。需考慮的伴隨檢查包括？A.抗核抗體（ANA）B.補(bǔ)體C3、C4C.肌酶譜D.腎功能14.患者男，50歲，忻州市工人，雙手出現(xiàn)深在性結(jié)節(jié)、破潰，伴發(fā)熱、盜汗。需考慮的鑒別診斷包括？A.壞疽性膿皮病B.鮑溫樣丘疹病C.膿皰型銀屑病D.結(jié)核性皮膚炎15.患者女，28歲，忻州市孕婦，面部出現(xiàn)黃褐斑，伴瘙癢。需避免使用的藥物包括？A.氫醌B.維A酸類C.短波紫外線D.雌激素類藥物三、判斷題（共10題，每題1分）16.忻州市高寒干旱氣候，特應(yīng)性皮炎患者冬季瘙癢加重，主要原因是皮膚干燥。17.光敏性皮炎在忻州市夏秋季高發(fā)，主要誘因是紫外線照射。18.壞疽性膿皮病常表現(xiàn)為深在性結(jié)節(jié)、破潰，需與尋常型銀屑病鑒別。19.硅沉著病患者的皮膚改變常伴有粉塵接觸史，需結(jié)合肺部影像學(xué)檢查。20.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)多為非特異性，需結(jié)合自身抗體檢測(cè)。21.口服避孕藥可用于治療經(jīng)前痤瘡，但對(duì)男性無(wú)效。22.老年性萎縮性皮炎常表現(xiàn)為面部紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，需與日光性角化病鑒別。23.毛囊鏡檢查可幫助診斷斑禿，但不能確診系統(tǒng)性硬化癥。24.夫西地酸乳膏適用于痤瘡炎癥期，但對(duì)粉刺效果較差。25.濕疹患者的皮膚屏障功能受損，保濕治療至關(guān)重要。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）26.簡(jiǎn)述忻州市常見的光敏性皮炎的病因及治療原則。27.如何鑒別忻州市農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民常見的“粉塵性皮膚病”？28.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴皮膚癥狀的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)。29.如何區(qū)分忻州市冬季常見的“冬季瘙癢癥”與“特應(yīng)性皮炎”？30.簡(jiǎn)述老年性皮膚病的常見類型及預(yù)防措施。五、案例分析題（共3題，每題10分）案例1患者女，65歲，忻州市居民，主訴面部及手背出現(xiàn)紅斑、脫屑伴瘙癢3年，近1年加重。否認(rèn)光敏史，家族史陰性。查體：面部蝶形紅斑，手背角化過度、脫屑，部分掌指關(guān)節(jié)輕度腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體1:640陽(yáng)性，補(bǔ)體C3降低。問題：（1）初步診斷及鑒別診斷？（2）治療建議？案例2患者男，45歲，忻州市農(nóng)民，主訴雙手指間出現(xiàn)深在性結(jié)節(jié)、破潰伴疼痛1年，伴低熱、盜汗。既往有銀屑病史。查體：雙手指間結(jié)節(jié)，部分破潰流膿，指甲增厚。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快。問題：（1）可能的診斷及鑒別診斷？（2）進(jìn)一步檢查建議？案例3患者女，28歲，忻州市教師，主訴面部及胸部出現(xiàn)丘疹、膿皰伴瘙癢1個(gè)月，月經(jīng)前加重。查體：鼻唇溝、口周紅斑，伴毛囊口角化。實(shí)驗(yàn)室檢查：皮損真菌鏡檢陰性。問題：（1）可能的診斷及治療原則？（2）如何避免復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案1.A（特應(yīng)性皮炎在干燥寒冷氣候下易加重，需保濕）2.D（光敏性皮炎與季節(jié)性光敏史相關(guān)）3.B（建筑工人長(zhǎng)期戶外作業(yè)，深在性結(jié)節(jié)伴感染需警惕壞疽性膿皮病）4.D（系統(tǒng)性硬化癥常表現(xiàn)為皮膚硬化、指端凹陷性疤痕）5.A（系統(tǒng)性紅斑狼瘡首選糖皮質(zhì)激素）6.B（血管炎常表現(xiàn)為暗紅色斑丘疹，伴劇烈瘙癢）7.A（月經(jīng)前痤瘡與激素水平相關(guān)，口服避孕藥可有效）8.C（老年性萎縮性皮炎與年齡相關(guān)，無(wú)光敏史）9.B（系統(tǒng)性硬化癥伴指端凹陷性疤痕，需查抗雙鏈DNA抗體排除自身免疫病）10.C（痤瘡炎癥期首選水楊酸凝膠）二、多選題答案11.ABCD（濕熱環(huán)境、遺傳、食物過敏、接觸過敏原均可能誘發(fā)）12.ABCD（粉塵接觸者需排查硅沉著病、銀屑病關(guān)節(jié)炎、惡性黑色素瘤、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎）13.ABCD（ANA、補(bǔ)體、肌酶譜、腎功能均需檢查以評(píng)估全身受累情況）14.ABD（壞疽性膿皮病、鮑溫樣丘疹病、膿皰型銀屑病需鑒別）15.ABC（孕婦避免氫醌、維A酸、短波紫外線，雌激素類藥物需謹(jǐn)慎）三、判斷題答案16.√（干燥導(dǎo)致皮膚屏障受損，瘙癢加重）17.√（紫外線照射是主要誘因）18.√（需與尋常型銀屑病鑒別，后者無(wú)感染史）19.√（粉塵接觸史結(jié)合肺部影像可確診）20.√（皮膚表現(xiàn)需結(jié)合自身抗體輔助診斷）21.×（口服避孕藥對(duì)男性痤瘡無(wú)效）22.√（需與日光性角化病鑒別，后者常伴色素沉著）23.√（毛囊鏡檢查適用于斑禿，但系統(tǒng)性硬化癥需肌電圖等檢查）24.√（夫西地酸乳膏對(duì)炎癥有效，但對(duì)粉刺效果差）25.√（保濕治療對(duì)濕疹至關(guān)重要）四、簡(jiǎn)答題答案26.病因：忻州市夏秋季紫外線強(qiáng)烈，常見的光敏性皮炎病因包括植物（如紫云英）、藥物（如磺胺類）、化妝品等。治療原則：避免光敏物接觸，外用遮光劑（如二氧化鈦），口服抗組胺藥（如西替利嗪），嚴(yán)重者可短期使用糖皮質(zhì)激素。27.鑒別要點(diǎn)：-硅沉著?。悍蹓m接觸史，手背結(jié)節(jié)伴關(guān)節(jié)痛，需肺部影像學(xué)檢查。-銀屑病關(guān)節(jié)炎：銀屑病病史，指端凹陷性疤痕，需關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查。-其他：真菌感染（如足癬）、職業(yè)性皮炎需鑒別。28.實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)：-抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）、補(bǔ)體（C3、C4）、尿常規(guī)（狼瘡腎炎）、血常規(guī)（貧血、感染）。-皮膚活檢（狼瘡帶試驗(yàn)）、關(guān)節(jié)超聲（評(píng)估關(guān)節(jié)炎）。29.區(qū)別：-冬季瘙癢癥：全身性干燥瘙癢，無(wú)皮損或輕度脫屑，與季節(jié)相關(guān)。-特應(yīng)性皮炎：皮膚干燥、紅斑、丘疹，伴濕疹樣改變，常有家族史。30.常見類型及預(yù)防：-類型：老年性干燥綜合征、日光性角化病、萎縮性皮炎。-預(yù)防：避免過度日曬，使用保濕霜，均衡飲食，定期體檢。五、案例分析題答案案例1（1）初步診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。鑒別診斷：皮肌炎、紅斑狼瘡樣天皰瘡、脂膜炎性紅斑。（2）治療建議：-小劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）聯(lián)合羥氯喹。-避免日曬，外用遮光劑。-定期復(fù)查補(bǔ)體、ANA。案例2（1）可能診斷：壞疽性膿