邢臺市人民醫(yī)院「心臟瓣膜病」嚴(yán)重程度評估與手術(shù)時機(jī)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.邢臺地區(qū)心臟瓣膜病高發(fā)年齡段主要集中在以下哪個群體？A.20-30歲青壯年B.30-40歲中年人C.40-60歲中老年D.60歲以上老年群體2.在邢臺市人民醫(yī)院，超聲心動圖評估二尖瓣狹窄時，哪項指標(biāo)最能反映跨瓣壓差？A.二尖瓣環(huán)直徑B.主動脈壓C.跨瓣壓差（PG）D.肺動脈收縮壓3.邢臺地區(qū)常見的風(fēng)濕性心臟瓣膜病中，以下哪種瓣膜受累比例最高？A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.肺動脈瓣狹窄C.二尖瓣狹窄D.三尖瓣關(guān)閉不全4.對于輕中度二尖瓣狹窄患者，以下哪項指標(biāo)提示預(yù)后較好？A.主動脈壓升高B.肺動脈收縮壓＞70mmHgC.左心房內(nèi)徑＜40mmD.嚴(yán)重反流5.邢臺市人民醫(yī)院心臟瓣膜病手術(shù)中，早期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最高的指標(biāo)是？A.心律失常B.肺栓塞C.心臟壓塞D.低心排綜合征6.心臟瓣膜病患者術(shù)前評估中，以下哪項指標(biāo)與手術(shù)風(fēng)險呈正相關(guān)？A.6分鐘步行試驗距離＞400mB.主動脈壓＜120mmHgC.心功能分級Ⅰ級D.肺動脈收縮壓＜50mmHg7.邢臺地區(qū)心臟瓣膜病手術(shù)中，以下哪種術(shù)式應(yīng)用最廣泛？A.人工瓣膜置換術(shù)B.瓣膜修復(fù)術(shù)C.介入球囊擴(kuò)張術(shù)D.心臟移植術(shù)8.二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)急性肺水腫時，首選的藥物治療是？A.硝酸甘油B.地高辛C.呋塞米D.硫酸鎂9.邢臺市人民醫(yī)院心臟瓣膜病術(shù)后抗凝治療中，以下哪種藥物應(yīng)用最常見？A.華法林B.肝素C.利伐沙班D.阿司匹林10.心臟瓣膜病患者術(shù)前心功能分級為NYHAⅢ級時，以下哪項手術(shù)時機(jī)最合適？A.立即手術(shù)B.保守治療3個月再評估C.強(qiáng)制性康復(fù)訓(xùn)練后手術(shù)D.暫不手術(shù)，定期復(fù)查二、多選題（共5題，每題3分）1.邢臺地區(qū)心臟瓣膜病患者術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥中，以下哪些屬于常見問題？A.心律失常B.肺動脈高壓C.心瓣膜再次反流D.心臟壓塞E.感染性心內(nèi)膜炎2.超聲心動圖評估心臟瓣膜病時，以下哪些指標(biāo)可用于判斷瓣膜狹窄程度？A.瓣口面積B.跨瓣壓差C.瓣膜厚度D.主動脈壓E.肺動脈收縮壓3.心臟瓣膜病患者術(shù)前評估中，以下哪些指標(biāo)提示手術(shù)風(fēng)險較高？A.心功能分級為NYHAⅣ級B.6分鐘步行試驗距離＜300mC.主動脈壓＞180mmHgD.肺動脈收縮壓＞70mmHgE.左心房內(nèi)徑＞60mm4.邢臺市人民醫(yī)院心臟瓣膜病手術(shù)中，以下哪些屬于早期并發(fā)癥？A.心律失常B.肺栓塞C.心臟壓塞D.低心排綜合征E.感染性心內(nèi)膜炎5.心臟瓣膜病患者術(shù)后抗凝治療中，以下哪些藥物屬于常用選擇？A.華法林B.肝素C.利伐沙班D.阿司匹林E.氯吡格雷三、判斷題（共10題，每題1分）1.邢臺地區(qū)心臟瓣膜病以風(fēng)濕性瓣膜病為主，退行性瓣膜病相對少見。（√）2.二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)急性肺水腫時，應(yīng)立即行緊急手術(shù)。（×）3.心臟瓣膜病患者術(shù)前心功能分級為NYHAⅠ級時，手術(shù)風(fēng)險極低。（√）4.超聲心動圖評估心臟瓣膜病時，瓣口面積越小，狹窄程度越嚴(yán)重。（√）5.邢臺市人民醫(yī)院心臟瓣膜病手術(shù)中，人工瓣膜置換術(shù)應(yīng)用比例高于瓣膜修復(fù)術(shù)。（√）6.心臟瓣膜病患者術(shù)后抗凝治療中，華法林的使用需要定期監(jiān)測INR。（√）7.肺動脈收縮壓＞70mmHg是心臟瓣膜病患者手術(shù)的絕對禁忌癥。（×）8.心臟瓣膜病患者術(shù)前6分鐘步行試驗距離越長，手術(shù)風(fēng)險越低。（√）9.邢臺地區(qū)心臟瓣膜病術(shù)后最常見的并發(fā)癥是心律失常。（√）10.心臟瓣膜病患者術(shù)后必須終身抗凝治療。（×）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述邢臺地區(qū)心臟瓣膜病的主要病因及臨床特點。2.簡述超聲心動圖評估心臟瓣膜病的主要指標(biāo)及其臨床意義。3.簡述心臟瓣膜病患者術(shù)前評估的主要內(nèi)容。4.簡述心臟瓣膜病患者術(shù)后抗凝治療的常用藥物及注意事項。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男，65歲，邢臺本地人，主訴“活動后氣短1年，加重伴下肢水腫2月”。查體：心率110次/分，律齊，P2亢進(jìn)，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，雙下肢水腫（+++）。超聲心動圖提示：二尖瓣狹窄，瓣口面積1.0cm2，左心房內(nèi)徑60mm，肺動脈收縮壓70mmHg。請分析該患者病情嚴(yán)重程度及手術(shù)時機(jī)。2.患者女，58歲，邢臺本地人，主訴“心悸、氣短3年，近1月加重”。查體：心率120次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級舒張期雜音，雙肺呼吸音清晰。超聲心動圖提示：主動脈瓣關(guān)閉不全，反流分?jǐn)?shù)40%。請分析該患者病情嚴(yán)重程度及手術(shù)時機(jī)。答案與解析一、單選題1.D解析：邢臺地區(qū)心臟瓣膜病高發(fā)年齡段以60歲以上老年群體為主，這與風(fēng)濕性瓣膜病后遺癥及退行性瓣膜病高發(fā)有關(guān)。2.C解析：超聲心動圖評估二尖瓣狹窄時，跨瓣壓差（PG）是反映瓣膜狹窄程度的最重要指標(biāo)，直接與瓣口面積相關(guān)。3.C解析：邢臺地區(qū)風(fēng)濕性心臟瓣膜病中，二尖瓣狹窄比例最高，這與當(dāng)?shù)丶韧L(fēng)濕熱高發(fā)有關(guān)。4.C解析：輕中度二尖瓣狹窄患者若左心房內(nèi)徑＜40mm，提示心房擴(kuò)張程度較輕，預(yù)后較好。5.A解析：心臟瓣膜病術(shù)后早期并發(fā)癥中，心律失常發(fā)生率最高，與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物等因素相關(guān)。6.D解析：肺動脈收縮壓＜50mmHg提示右心功能較差，手術(shù)風(fēng)險較高。7.A解析：邢臺市人民醫(yī)院心臟瓣膜病手術(shù)中，人工瓣膜置換術(shù)應(yīng)用最廣泛，尤其是風(fēng)濕性瓣膜病。8.C解析：二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)急性肺水腫時，呋塞米可快速利尿，減輕肺水腫。9.A解析：邢臺市人民醫(yī)院心臟瓣膜病術(shù)后抗凝治療中，華法林應(yīng)用最常見，但需定期監(jiān)測INR。10.A解析：NYHAⅢ級患者心功能嚴(yán)重受損，應(yīng)立即手術(shù)，避免病情惡化。二、多選題1.A,B,C,E解析：邢臺地區(qū)心臟瓣膜病術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括心律失常、肺動脈高壓、瓣膜再次反流、感染性心內(nèi)膜炎，而心臟壓塞屬于早期并發(fā)癥。2.A,B,C解析：超聲心動圖評估瓣膜狹窄程度的主要指標(biāo)包括瓣口面積、跨瓣壓差、瓣膜厚度，而主動脈壓和肺動脈收縮壓與狹窄程度無直接關(guān)系。3.A,B,C,D,E解析：心功能分級為NYHAⅣ級、6分鐘步行試驗距離＜300m、主動脈壓＞180mmHg、肺動脈收縮壓＞70mmHg、左心房內(nèi)徑＞60mm均提示手術(shù)風(fēng)險較高。4.A,B,C,D解析：心臟瓣膜病術(shù)后早期并發(fā)癥包括心律失常、肺栓塞、心臟壓塞、低心排綜合征，感染性心內(nèi)膜炎屬于遠(yuǎn)期并發(fā)癥。5.A,B,C,D解析：心臟瓣膜病患者術(shù)后抗凝治療常用藥物包括華法林、肝素、利伐沙班、阿司匹林，氯吡格雷較少用于瓣膜病抗凝。三、判斷題1.√解析：邢臺地區(qū)心臟瓣膜病以風(fēng)濕性瓣膜病為主，退行性瓣膜病相對少見。2.×解析：二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)急性肺水腫時，應(yīng)先保守治療，必要時再手術(shù)。3.√解析：心功能分級為NYHAⅠ級時，患者心功能良好，手術(shù)風(fēng)險極低。4.√解析：超聲心動圖評估瓣膜狹窄程度時，瓣口面積越小，狹窄程度越嚴(yán)重。5.√解析：邢臺市人民醫(yī)院心臟瓣膜病手術(shù)中，人工瓣膜置換術(shù)應(yīng)用比例高于瓣膜修復(fù)術(shù)。6.√解析：華法林的使用需要定期監(jiān)測INR，以調(diào)整劑量，避免出血或血栓風(fēng)險。7.×解析：肺動脈收縮壓＞70mmHg只是手術(shù)風(fēng)險因素之一，并非絕對禁忌癥。8.√解析：6分鐘步行試驗距離越長，提示患者心肺功能越好，手術(shù)風(fēng)險越低。9.√解析：邢臺地區(qū)心臟瓣膜病術(shù)后最常見的并發(fā)癥是心律失常，與手術(shù)創(chuàng)傷等因素相關(guān)。10.×解析：部分患者術(shù)后可根據(jù)情況調(diào)整抗凝方案，并非必須終身抗凝。四、簡答題1.邢臺地區(qū)心臟瓣膜病的主要病因及臨床特點病因：邢臺地區(qū)心臟瓣膜病以風(fēng)濕性瓣膜病為主，這與既往風(fēng)濕熱高發(fā)有關(guān)；退行性瓣膜?。ㄈ玮}化性主動脈瓣狹窄）相對少見。臨床特點：①風(fēng)濕性瓣膜病多見于中老年，女性多于男性；②主要累及二尖瓣，其次為主動脈瓣；③早期癥狀不明顯，后期出現(xiàn)心悸、氣短、水腫等；④超聲心動圖是診斷關(guān)鍵。2.超聲心動圖評估心臟瓣膜病的主要指標(biāo)及其臨床意義主要指標(biāo)：①瓣口面積（二尖瓣狹窄時＜1.0cm2為重度狹窄）；②跨瓣壓差（PG，正常＜20mmHg）；③瓣膜厚度（增厚提示狹窄或退行性改變）；④左心房內(nèi)徑（正常＜40mm）；⑤肺動脈收縮壓（正常＜50mmHg）。臨床意義：這些指標(biāo)可評估瓣膜狹窄程度、心功能狀況及手術(shù)指征。3.心臟瓣膜病患者術(shù)前評估的主要內(nèi)容①病史采集：癥狀、既往病史、風(fēng)濕熱史等；②體格檢查：心音、心律、血壓、肺部啰音等；③超聲心動圖：評估瓣膜結(jié)構(gòu)、功能及心功能；④實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等；⑤心功能評估：NYHA分級、6分鐘步行試驗等；⑥風(fēng)險評估：MELD評分、LogisticEuroscore等。4.心臟瓣膜病患者術(shù)后抗凝治療的常用藥物及注意事項常用藥物：①華法林（需監(jiān)測INR）；②肝素（短效，需監(jiān)測APTT）；③利伐沙班（口服固定劑量）；④阿司匹林（用于預(yù)防瓣膜血栓）。注意事項：①華法林需避免藥物相互作用；②肝素需監(jiān)測APTT；③抗凝期間需預(yù)防出血及血栓。五、案例分析題1.分析①病情嚴(yán)重程度：二尖瓣狹窄（瓣口面積1.0cm2）、左心房內(nèi)徑60mm