長治市中醫(yī)院內(nèi)鏡下腫瘤治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.長治地區(qū)常見的早期食管癌內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）適應(yīng)證不包括以下哪項？A.具有典型早癌表現(xiàn)的病變B.病變直徑小于2cmC.病變位于食管下段且長度超過3cmD.病變位于食管中段且活檢病理為高中度dysplasia2.在長治市中醫(yī)院，進行內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）時，哪種局部止血方法最常用于處理微小血管出血？A.電凝B.熱活檢鉗C.膠原膠注射D.硅膠墊栓塞3.長治地區(qū)胃癌內(nèi)鏡下治療中，黏膜下腫瘤（SM1期）的根治性治療首選方法是？A.ESDB.EMRC.胃鏡下冷圈套切除D.內(nèi)鏡下化療4.對于長治市中醫(yī)院內(nèi)鏡科，哪些情況下應(yīng)優(yōu)先考慮行ESD而非EMR？A.病變直徑小于1cmB.病變位于胃竇部且形態(tài)不規(guī)則C.病變位于胃底腺區(qū)域且活檢提示高級別別癌D.病變邊緣不清，活檢陽性5.長治地區(qū)結(jié)直腸癌內(nèi)鏡下切除術(shù)后，病理證實切緣陽性時，如何處理？A.立即再次內(nèi)鏡下切除B.行外科手術(shù)C.定期復(fù)查，暫不處理D.藥物治療6.在長治市中醫(yī)院，內(nèi)鏡下超聲（EUS）在消化道腫瘤分期中的主要優(yōu)勢是？A.精準判斷腫瘤浸潤深度B.評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.檢測遠處轉(zhuǎn)移D.評估腫瘤對治療的反應(yīng)7.長治地區(qū)膽管癌內(nèi)鏡下治療最常用的方法是？A.EUS引導(dǎo)下細針穿刺活檢B.內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)（EST）C.膽管支架置入術(shù)D.內(nèi)鏡下激光治療8.長治市中醫(yī)院在進行EUS-FNA時，哪種情況需特別注意避免假陰性結(jié)果？A.使用細針（22G）穿刺B.穿刺前充分超聲引導(dǎo)C.病變位于胰腺頭頸部且直徑小于1cmD.患者有凝血功能障礙9.長治地區(qū)早期食管癌內(nèi)鏡下治療術(shù)后，哪種并發(fā)癥的發(fā)生率最高？A.出血B.穿孔C.吞咽困難D.腫瘤殘留10.長治市中醫(yī)院內(nèi)鏡下腫瘤治療團隊，在進行復(fù)雜ESD操作時，哪種器械組合最能提高成功率？A.雙通道胃鏡+圈套器+注射針B.單通道結(jié)腸鏡+活檢鉗+電凝器C.雙通道結(jié)腸鏡+透明帽+電圈套器D.四腔道胃鏡+活檢鉗+電凝刀二、多選題（每題3分，共10題）1.長治地區(qū)中晚期胃癌內(nèi)鏡下治療時，以下哪些情況需謹慎評估手術(shù)切除可行性？A.腫瘤侵犯漿膜層B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直徑大于1cmC.腫瘤固定于胃壁D.患者年齡超過75歲2.在長治市中醫(yī)院，EUS-FNA術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些需立即處理？A.出血B.胰腺假性囊腫形成C.感染D.淋巴結(jié)腫大3.長治地區(qū)早期食管癌ESD術(shù)后，以下哪些是必須進行的病理檢查內(nèi)容？A.切緣是否清晰B.基底有無殘留黏膜C.病理類型及分級D.淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移4.內(nèi)鏡下腫瘤治療團隊在長治市中醫(yī)院進行EUS引導(dǎo)下支架置入術(shù)時，以下哪些情況需特別關(guān)注？A.支架尺寸是否合適B.支架膨脹是否完全C.術(shù)后有無出血或穿孔D.病變是否位于胰頭頸部5.長治地區(qū)內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）操作中，以下哪些是常見的出血風險點？A.黏膜肌層內(nèi)血管B.黏膜下層較大血管C.切緣殘留的腺體D.操作時間過長導(dǎo)致的黏膜損傷6.長治市中醫(yī)院進行EUS-FNA時，以下哪些是影響穿刺成功率的因素？A.穿刺針型號B.超聲引導(dǎo)精度C.病變與血管的距離D.患者凝血功能7.長治地區(qū)早期食管癌內(nèi)鏡下治療術(shù)后，以下哪些是常見的遠期隨訪項目？A.內(nèi)鏡復(fù)查（每6-12個月）B.腹部CT（每年1次）C.胸部CT（每年1次）D.頸部超聲（每6個月）8.長治市中醫(yī)院內(nèi)鏡下腫瘤治療團隊在進行EMR時，以下哪些是操作要點？A.充分黏膜下注射B.圈套器充分夾閉病變C.術(shù)后及時活檢D.操作時間控制在10分鐘內(nèi)9.長治地區(qū)膽管癌內(nèi)鏡下治療時，以下哪些是常見的術(shù)后并發(fā)癥？A.膽漏B.胰腺炎C.支架移位D.腫瘤復(fù)發(fā)10.長治市中醫(yī)院進行EUS引導(dǎo)下腫瘤消融治療時，以下哪些是必須嚴格掌握的適應(yīng)證？A.病變直徑小于2cmB.病變位于胰腺外分泌腺C.病理證實為分化型腺癌D.患者無明顯黃疸三、判斷題（每題1分，共20題）1.長治地區(qū)早期食管癌內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）術(shù)后，病理切緣陽性需立即再次手術(shù)。（×）2.長治市中醫(yī)院進行EUS-FNA時，細針穿刺次數(shù)越多，診斷率越高。（×）3.長治地區(qū)胃黏膜下腫瘤（SM1期）若直徑小于1cm，可考慮內(nèi)鏡下切除。（√）4.長治市中醫(yī)院內(nèi)鏡下腫瘤治療團隊，在進行ESD操作時，首選電凝止血。（√）5.長治地區(qū)膽管癌內(nèi)鏡下治療時，EST術(shù)后必須放置內(nèi)外雙支架。（×）6.長治地區(qū)早期食管癌ESD術(shù)后，病理基底殘留黏膜是腫瘤殘留的高危因素。（√）7.長治市中醫(yī)院進行EUS-FNA時，術(shù)后胰腺假性囊腫形成通常需定期觀察，無需特殊處理。（×）8.長治地區(qū)胃早癌內(nèi)鏡下治療術(shù)后，病理高級別別癌需警惕淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（√）9.長治市中醫(yī)院進行EMR時，操作時間越長，切除效果越好。（×）10.長治地區(qū)結(jié)直腸癌內(nèi)鏡下切除術(shù)后，病理切緣陽性需立即再次內(nèi)鏡下切除。（×）11.長治市中醫(yī)院進行EUS引導(dǎo)下支架置入術(shù)時，胰頭頸部病變首選塑料支架。（×）12.長治地區(qū)食管黏膜下腫瘤（SM1期）若直徑大于3cm，建議首選外科手術(shù)。（√）13.長治市中醫(yī)院內(nèi)鏡下腫瘤治療團隊，在進行EUS-FNA時，穿刺針型號越小，診斷率越高。（×）14.長治地區(qū)早期食管癌ESD術(shù)后，吞咽困難通常在術(shù)后1-2周緩解。（√）15.長治市中醫(yī)院進行EUS-FNA時，術(shù)后出血通常需內(nèi)鏡下電凝止血。（√）16.長治地區(qū)胃早癌內(nèi)鏡下治療術(shù)后，病理切緣陽性需定期隨訪，無需立即手術(shù)。（×）17.長治市中醫(yī)院進行EUS引導(dǎo)下腫瘤消融治療時，酒精注射消融適用于所有胰腺外分泌腺腫瘤。（×）18.長治地區(qū)膽管癌內(nèi)鏡下治療時，EST術(shù)后必須使用覆膜支架防止膽汁滲漏。（√）19.長治市中醫(yī)院進行EMR時，操作時間過長可能導(dǎo)致黏膜穿孔。（√）20.長治地區(qū)結(jié)直腸癌內(nèi)鏡下切除術(shù)后，病理切緣陽性若距離較遠（>2mm），可考慮定期隨訪。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述長治市中醫(yī)院進行內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）的術(shù)前評估要點。2.長治地區(qū)膽管癌內(nèi)鏡下治療術(shù)后，如何預(yù)防膽漏并發(fā)癥？3.長治市中醫(yī)院內(nèi)鏡下腫瘤治療團隊，在進行EUS-FNA時，如何提高穿刺診斷率？4.簡述長治地區(qū)早期食管癌內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）術(shù)后，常見的遠期隨訪指標。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合長治地區(qū)消化道腫瘤特點，論述內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）的優(yōu)勢及注意事項。2.長治市中醫(yī)院內(nèi)鏡下腫瘤治療團隊，在進行EUS引導(dǎo)下支架置入術(shù)時，如何根據(jù)病變部位選擇合適的支架類型？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：長治地區(qū)食管癌好發(fā)于下段，但長度超過3cm的病變ESD風險較高，需謹慎評估。2.A解析：電凝是首選的局部止血方法，適用于微小血管出血。3.A解析：SM1期黏膜下腫瘤首選ESD以實現(xiàn)根治性切除。4.C解析：高級別別癌提示惡性程度高，需行ESD以完整切除。5.B解析：切緣陽性提示腫瘤殘留，需外科手術(shù)根治。6.A解析：EUS可精準判斷腫瘤浸潤深度，是分期關(guān)鍵。7.B解析：EST是長治地區(qū)膽管癌內(nèi)鏡下治療的首選方法。8.C解析：直徑小于1cm的病變超聲下顯示不清，易導(dǎo)致假陰性。9.A解析：ESD術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥。10.C解析：雙通道結(jié)腸鏡+透明帽+電圈套器組合最適合復(fù)雜結(jié)腸病變操作。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：腫瘤侵犯漿膜層、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直徑大于1cm、腫瘤固定提示浸潤嚴重，需謹慎評估。2.A,C解析：出血和感染需立即處理，胰腺假性囊腫形成通常需定期觀察。3.A,B,C解析：切緣、基底殘留和病理分級是必須檢查的內(nèi)容，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需結(jié)合臨床評估。4.A,B,C解析：支架尺寸、膨脹情況和術(shù)后并發(fā)癥是關(guān)鍵關(guān)注點。5.A,B,D解析：黏膜肌層血管、黏膜下層較大血管和操作時間過長是常見出血風險點。6.A,B,C,D解析：穿刺針型號、超聲引導(dǎo)精度、病變與血管距離及凝血功能均影響穿刺成功率。7.A,B,C,D解析：長治地區(qū)早期食管癌術(shù)后需全面隨訪。8.A,B,C解析：充分黏膜下注射、圈套器充分夾閉和術(shù)后活檢是操作要點。9.A,B,C,D解析：膽漏、胰腺炎、支架移位和腫瘤復(fù)發(fā)是常見并發(fā)癥。10.A,B,C,D解析：所有選項均為EUS引導(dǎo)下腫瘤消融治療的嚴格適應(yīng)證。三、判斷題答案與解析1.×解析：切緣陽性需定期隨訪，無需立即手術(shù)。2.×解析：穿刺次數(shù)過多增加并發(fā)癥風險。3.√解析：直徑小于1cm的SM1期病變可內(nèi)鏡下切除。4.√解析：電凝是首選的局部止血方法。5.×解析：支架類型需根據(jù)病變部位選擇，并非必須內(nèi)外雙支架。6.√解析：基底殘留黏膜提示腫瘤殘留。7.×解析：胰腺假性囊腫需定期觀察，嚴重者需介入治療。8.√解析：高級別別癌提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險高。9.×解析：操作時間過長增加穿孔風險。10.×解析：切緣陽性需外科手術(shù)。11.×解析：胰頭頸部病變首選金屬支架。12.√解析：直徑大于3cm的病變外科手術(shù)更安全。13.×解析：穿刺針型號過大增加并發(fā)癥風險。14.√解析：術(shù)后1-2周吞咽困難通常緩解。15.√解析：術(shù)后出血需內(nèi)鏡下電凝止血。16.×解析：切緣陽性需立即手術(shù)。17.×解析：酒精注射消融不適用于所有胰腺外分泌腺腫瘤。18.√解析：覆膜支架可防止膽汁滲漏。19.√解析：操作時間過長易導(dǎo)致黏膜穿孔。20.√解析：切緣距離較遠可定期隨訪。四、簡答題答案與解析1.ESD術(shù)前評估要點解析：①病變大小、形態(tài)、部位；②病理活檢結(jié)果；③患者凝血功能；④心肺功能；⑤內(nèi)鏡下超聲評估浸潤深度；⑥心理評估及家屬溝通。2.膽管癌EST術(shù)后膽漏預(yù)防解析：①選擇合適的支架類型（覆膜支架）；②支架尺寸匹配膽管；③避免過度擴張；④術(shù)后定期復(fù)查。3.EUS-FNA提高診斷率方法解析：①選擇合適的穿刺針（細針優(yōu)先）；②超聲精準引導(dǎo)；③多方向穿刺；④術(shù)后充分沖洗。4.ESD術(shù)后遠期隨訪指標解析：①內(nèi)鏡復(fù)查（每6-12個月）；②腫瘤標志物檢測；③影像學檢查（CT/MRI）；④吞咽功能評