鶴崗市人民醫(yī)院重癥營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：每題只有一個(gè)最佳答案。1.鶴崗地區(qū)重癥患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中，首選的篩查工具是？A.NRS2002B.MNAC.GLIMD.NutritionalRiskScreening2002（NRS2002）2.重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的目標(biāo)是？A.盡快達(dá)到完全腸內(nèi)喂養(yǎng)B.每日補(bǔ)充總能量需求100%C.僅在腸功能恢復(fù)后開始喂養(yǎng)D.僅適用于無(wú)法耐受腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）的患者3.鶴崗地區(qū)冬季重癥患者常因低蛋白血癥導(dǎo)致并發(fā)癥，首選的蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑是？A.氨基酸混合液B.脂肪乳劑C.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（如能全）D.水解蛋白粉4.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼時(shí)，確認(rèn)喂養(yǎng)管在胃內(nèi)的可靠方法是？A.聽氣過水聲B.抽吸液面下降C.胃容物pH檢測(cè)（>6.0）D.以上均不可靠5.鶴崗地區(qū)重癥病房常見的EN并發(fā)癥是？A.腸梗阻B.低血糖C.胃潴留D.脂肪栓塞6.重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）時(shí)，葡萄糖輸入量超過多少可能導(dǎo)致高血糖？A.6mg/(kg·d)B.8mg/(kg·d)C.10mg/(kg·d)D.12mg/(kg·d)7.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，微量元素鋅的補(bǔ)充劑量通常為？A.2mg/dB.5mg/dC.10mg/dD.15mg/d8.鶴崗地區(qū)冬季重癥患者因寒冷導(dǎo)致的分解代謝增加，應(yīng)如何調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案？A.增加蛋白質(zhì)供給B.減少脂肪比例C.降低總熱量D.增加碳水化合物比例9.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，腸鳴音消失超過多少小時(shí)需警惕腸梗阻？A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.36小時(shí)D.48小時(shí)10.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，監(jiān)測(cè)氮平衡的指標(biāo)是？A.血清白蛋白B.尿素氮C.肌酐D.膽紅素二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：每題有多個(gè)正確答案，漏選或錯(cuò)選均不得分。1.鶴崗地區(qū)重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證包括？A.胃腸道梗阻B.嚴(yán)重吸收不良C.食管胃底靜脈曲張D.早期腸梗阻2.重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）的常見并發(fā)癥有？A.脂肪代謝紊亂B.膽汁淤積C.感染性并發(fā)癥D.電解質(zhì)紊亂3.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，宏量營(yíng)養(yǎng)素的比例推薦為？A.蛋白質(zhì)20%-25%B.脂肪30%-40%C.碳水化合物40%-50%D.蛋白質(zhì)15%-20%4.鶴崗地區(qū)冬季重癥患者補(bǔ)充能量時(shí)，應(yīng)考慮的因素有？A.基礎(chǔ)代謝率B.體力活動(dòng)水平C.寒冷環(huán)境消耗D.疾病應(yīng)激消耗5.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，預(yù)防腹瀉的措施包括？A.逐步增加喂養(yǎng)量B.使用等滲配方C.監(jiān)測(cè)血糖D.預(yù)防性使用抗生素6.重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）時(shí)，必須包含的電解質(zhì)有？A.鉀B.鈣C.鎂D.氯7.鶴崗地區(qū)冬季重癥患者常見的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素有？A.胃腸道功能減退B.食欲下降C.呼吸機(jī)依賴D.低蛋白血癥8.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)包括？A.轉(zhuǎn)氨酶（ALT/AST）B.總膽紅素C.白蛋白D.堿性磷酸酶（ALP）9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼時(shí)，預(yù)防誤吸的措施有？A.抬高床頭30°B.小劑量多次喂養(yǎng)C.確認(rèn)管位在胃內(nèi)D.預(yù)防性使用胃動(dòng)力藥10.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，補(bǔ)充維生素的注意事項(xiàng)包括？A.避免過量補(bǔ)充脂溶性維生素B.慢性腎病患者需調(diào)整劑量C.肝功能不全者需減少脂溶性維生素D.每日補(bǔ)充全部水溶性維生素三、判斷題（每題2分，共10題）說(shuō)明：正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”。1.鶴崗地區(qū)冬季重癥患者因寒冷應(yīng)激，每日能量需求較常溫地區(qū)增加10%-20%。（）2.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，喂養(yǎng)速度越快越好，以減少并發(fā)癥。（）3.重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）時(shí)，葡萄糖輸注速度超過6mg/(kg·d)易導(dǎo)致高血糖。（）4.鶴崗地區(qū)冬季重癥患者因低蛋白血癥，應(yīng)早期補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以改善預(yù)后。（）5.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，腸鳴音消失是腸梗阻的絕對(duì)禁忌證。（）6.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，每日補(bǔ)充鋅元素10mg即可滿足需求。（）7.鶴崗地區(qū)冬季重癥患者因寒冷，應(yīng)減少脂肪攝入以提高能量利用率。（）8.重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）時(shí)，每日補(bǔ)充電解質(zhì)應(yīng)精確計(jì)算。（）9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼時(shí)，抬高床頭30°可預(yù)防誤吸。（）10.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，監(jiān)測(cè)白蛋白水平可反映短期營(yíng)養(yǎng)狀況。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說(shuō)明：要求簡(jiǎn)明扼要地回答問題。1.簡(jiǎn)述鶴崗地區(qū)冬季重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證。2.重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）時(shí)，常見的電解質(zhì)紊亂有哪些？3.預(yù)防重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉的3個(gè)關(guān)鍵措施。4.鶴崗地區(qū)冬季重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，如何調(diào)整宏量營(yíng)養(yǎng)素比例？5.重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）時(shí)，監(jiān)測(cè)血糖的頻率和目標(biāo)值。五、案例分析題（每題10分，共2題）說(shuō)明：結(jié)合臨床情境進(jìn)行分析。1.案例：患者男性，65歲，鶴崗市居民，因“急性重癥胰腺炎”入院。入院時(shí)意識(shí)清醒，體重60kg，身高170cm，入院第2天因腸麻痹未恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。查體：心率110次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg，白蛋白28g/L。問題：（1）該患者是否需要腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）？為什么？（2）若需TPN，初始階段的熱量和宏量營(yíng)養(yǎng)素推薦方案。2.案例：患者女性，78歲，鶴崗市居民，因“多發(fā)傷合并多器官功能衰竭”入住ICU。入院時(shí)依賴呼吸機(jī)，腸鳴音消失，血紅蛋白65g/L，白蛋白32g/L。查體：體溫38.5℃，心率130次/分，血壓70/50mmHg。問題：（1）該患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方案如何制定？（2）若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受，TPN的初始方案及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：鶴崗地區(qū)重癥患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查首選NRS2002，適用于各類重癥患者。2.A解析：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)是盡快達(dá)到完全腸內(nèi)喂養(yǎng)，減少腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間。3.C解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（如能全）適用于早期營(yíng)養(yǎng)支持，可減少代謝并發(fā)癥。4.C解析：胃容物pH檢測(cè)（>6.0）是確認(rèn)喂養(yǎng)管在胃內(nèi)的可靠方法。5.C解析：鶴崗地區(qū)冬季重癥患者常見胃潴留，與寒冷應(yīng)激和胃腸功能減退有關(guān)。6.D解析：葡萄糖輸入量超過12mg/(kg·d)易導(dǎo)致高血糖，需監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整。7.A解析：重癥患者每日補(bǔ)充鋅元素2mg即可滿足需求，過量易導(dǎo)致銅吸收障礙。8.A解析：寒冷環(huán)境增加分解代謝，需增加蛋白質(zhì)供給以維持正氮平衡。9.B解析：腸鳴音消失超過24小時(shí)需警惕腸梗阻，需緊急處理。10.B解析：尿素氮是監(jiān)測(cè)氮平衡的指標(biāo)，反映蛋白質(zhì)合成與分解狀態(tài)。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：胃腸道梗阻、嚴(yán)重吸收不良、食管胃底靜脈曲張是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證。2.A,B,C,D解析：TPN并發(fā)癥包括脂肪代謝紊亂、膽汁淤積、感染性并發(fā)癥、電解質(zhì)紊亂。3.A,B,C解析：宏量營(yíng)養(yǎng)素比例推薦蛋白質(zhì)20%-25%、脂肪30%-40%、碳水化合物40%-50%。4.A,B,C,D解析：補(bǔ)充能量需考慮基礎(chǔ)代謝率、體力活動(dòng)水平、寒冷和疾病應(yīng)激消耗。5.A,B,D解析：逐步增加喂養(yǎng)量、使用等滲配方、預(yù)防性使用抗生素可減少腹瀉。6.A,B,C解析：TPN必須包含鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)，需精確補(bǔ)充。7.A,B,C,D解析：冬季重癥患者常見胃腸功能減退、食欲下降、呼吸機(jī)依賴、低蛋白血癥。8.A,B,D解析：監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)包括轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、堿性磷酸酶。9.A,B,C解析：抬高床頭30°、小劑量多次喂養(yǎng)、確認(rèn)管位在胃內(nèi)可預(yù)防誤吸。10.A,B,C解析：避免過量補(bǔ)充脂溶性維生素、慢性腎病患者需調(diào)整劑量、肝功能不全者需減少脂溶性維生素。三、判斷題答案與解析1.√解析：寒冷應(yīng)激增加能量消耗，每日需求較常溫地區(qū)增加10%-20%。2.×解析：喂養(yǎng)速度過快易導(dǎo)致并發(fā)癥，應(yīng)逐步增加。3.√解析：葡萄糖輸注速度超過6mg/(kg·d)易導(dǎo)致高血糖。4.√解析：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善預(yù)后，減少代謝并發(fā)癥。5.×解析：腸鳴音消失是腸梗阻的警示，但需結(jié)合影像學(xué)確診。6.×解析：每日補(bǔ)充鋅元素2mg即可滿足需求，過量易導(dǎo)致銅吸收障礙。7.×解析：寒冷環(huán)境下脂肪代謝效率降低，應(yīng)適當(dāng)增加脂肪比例。8.√解析：TPN需精確補(bǔ)充電解質(zhì)，避免紊亂。9.√解析：抬高床頭30°可減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。10.√解析：白蛋白水平反映短期營(yíng)養(yǎng)狀況，但需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.鶴崗地區(qū)冬季重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證：-胃腸道功能存在但無(wú)法耐受腸內(nèi)喂養(yǎng)；-需要早期營(yíng)養(yǎng)支持但腸功能未恢復(fù)；-營(yíng)養(yǎng)需求超過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能提供的范圍。2.TPN常見的電解質(zhì)紊亂：-高鉀血癥（腎功能不全時(shí)）；-低鈣血癥（甲狀旁腺功能減退）；-低鎂血癥（長(zhǎng)期TPN未補(bǔ)充）；-高磷血癥（慢性腎病未調(diào)整）。3.預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉的3個(gè)關(guān)鍵措施：-逐步增加喂養(yǎng)量和速度；-使用等滲配方，避免高滲喂養(yǎng)；-預(yù)防性使用胃動(dòng)力藥（如莫沙必利）。4.冬季重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持宏量營(yíng)養(yǎng)素調(diào)整：-蛋白質(zhì)比例增加至20%-25%；-脂肪比例保持30%-40%；-碳水化合物比例降低至30%-40%。5.TPN監(jiān)測(cè)血糖的頻率和目標(biāo)值：-頻率：每日監(jiān)測(cè)1-2次；-目標(biāo)值：空腹血糖6.1-8.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.0mmol/L以下。五、案例分析題答案與解析1.案例1答案：（1）需要TPN，因?yàn)榛颊吣c麻痹未恢復(fù)，且存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良（白蛋白28g/L）。（2）初始TPN方案：-熱量：25kcal/(kg·d)×60kg=1500kcal/d；-宏量營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)1.2g/(kg·d)×60kg=72g/d（20%），脂肪40%，碳水化合物40%。2.案例2答案：（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案：-早