朔州市人民醫(yī)院「PICC置管」維護(hù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.PICC置管后，首次沖管應(yīng)使用哪種溶液？A.生理鹽水B.肝素鈉生理鹽水C.甲醛消毒液D.乙醇消毒液2.置管后24小時(shí)內(nèi)，穿刺點(diǎn)敷料應(yīng)多久更換一次？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)3.長(zhǎng)期使用PICC的患者，每周沖管和封管的最佳頻率是？A.1次B.2次C.3次D.4次4.以下哪種情況屬于PICC導(dǎo)管堵塞的典型表現(xiàn)？A.輸液速度減慢B.穿刺點(diǎn)輕微滲血C.患者手臂輕微腫脹D.導(dǎo)管體外部分變短5.置管后第7天，進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的篩查時(shí)，需采集哪部位血培養(yǎng)？A.手臂穿刺點(diǎn)B.導(dǎo)管尖端C.肺部D.腹腔6.沖管時(shí)，應(yīng)使用多大氣壓的注射器推注生理鹽水？A.10-20PSIB.30-40PSIC.50-60PSID.70-80PSI7.更換透明敷料時(shí)，以下哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的？A.先消毒穿刺點(diǎn)周?chē)つwB.使用無(wú)菌紗布擦拭殘留膠布痕跡C.用酒精棉球消毒導(dǎo)管出口D.直接撕掉舊敷料8.患者使用PICC輸注化療藥物后，需要多久使用生理鹽水沖管？A.立即B.1小時(shí)后C.2小時(shí)后D.4小時(shí)后9.以下哪種敷料更適合潮濕環(huán)境下的PICC維護(hù)？A.透明敷料B.無(wú)菌紗布C.膠布固定貼D.氯己定敷料10.置管后第30天，進(jìn)行導(dǎo)管功能評(píng)估時(shí)，需檢查哪項(xiàng)指標(biāo)？A.導(dǎo)管體外長(zhǎng)度B.血流速度C.血氧飽和度D.心率二、多選題（每題3分，共10題）1.PICC置管后，穿刺點(diǎn)護(hù)理的注意事項(xiàng)包括哪些？A.每天觀察滲血情況B.使用無(wú)菌紗布覆蓋C.避免手臂測(cè)量血壓D.定期消毒導(dǎo)管出口2.預(yù)防PICC導(dǎo)管堵塞的措施有哪些？A.輸注化療前使用生理鹽水沖管B.避免使用黏性藥物C.每周使用肝素鈉封管D.輸液結(jié)束后立即拔管3.以下哪些情況需要立即更換PICC導(dǎo)管？A.導(dǎo)管體外部分變短B.患者手臂出現(xiàn)靜脈炎C.輸液時(shí)阻力增大D.敷料下出現(xiàn)膿性分泌物4.置管后感染風(fēng)險(xiǎn)高的患者，應(yīng)特別注意哪些事項(xiàng)？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.定期更換敷料C.使用抗菌藥物預(yù)防D.監(jiān)測(cè)體溫變化5.沖管和封管的正確步驟包括哪些？A.先用生理鹽水沖管B.再用肝素鈉生理鹽水封管C.用酒精消毒導(dǎo)管出口D.輕輕回抽血液6.PICC導(dǎo)管堵塞的常見(jiàn)原因有哪些？A.藥物結(jié)晶B.血凝塊C.微生物感染D.敷料過(guò)緊7.更換敷料時(shí)，以下哪些操作是必要的？A.消毒穿刺點(diǎn)周?chē)つwB.使用無(wú)菌鑷子C.確保導(dǎo)管固定牢固D.用碘伏消毒導(dǎo)管出口8.長(zhǎng)期使用PICC的患者，以下哪些藥物輸注后需要立即沖管？A.抗生素B.脂肪乳C.血液制品D.化療藥物9.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的常見(jiàn)癥狀包括哪些？A.發(fā)熱B.寒戰(zhàn)C.導(dǎo)管出口紅腫D.血培養(yǎng)陽(yáng)性10.PICC導(dǎo)管維護(hù)的記錄內(nèi)容應(yīng)包括哪些？A.置管日期B.沖管頻率C.患者體溫D.敷料更換情況三、判斷題（每題2分，共15題）1.置管后24小時(shí)內(nèi)，穿刺點(diǎn)敷料可保持原樣不更換。（×）2.使用肝素鈉生理鹽水封管可以預(yù)防導(dǎo)管堵塞。（√）3.更換敷料時(shí)，必須使用無(wú)菌操作。（√）4.導(dǎo)管堵塞后，可嘗試用注射器負(fù)壓抽吸解除。（×）5.患者使用PICC期間，手臂可以正常進(jìn)行按摩。（×）6.置管后第7天，若患者發(fā)熱，應(yīng)立即拔管。（×）7.透明敷料適用于所有PICC患者。（×）8.輸注化療藥物后，必須使用生理鹽水沖管，否則會(huì)損傷導(dǎo)管。（√）9.敷料下出現(xiàn)少量滲液，無(wú)需特別處理。（×）10.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染僅發(fā)生在免疫力低下的患者。（×）11.每次沖管后，應(yīng)確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)殘留液體。（√）12.使用酒精消毒導(dǎo)管出口會(huì)加速導(dǎo)管老化。（√）13.置管后第1個(gè)月，需每周評(píng)估導(dǎo)管功能。（√）14.患者自行揉搓導(dǎo)管出口會(huì)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。（√）15.PICC導(dǎo)管可永久留置，無(wú)需定期維護(hù)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述PICC置管后首次沖管的步驟。答案：首次沖管需使用10ml生理鹽水，以10-20PSI的壓力緩慢推注，確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)殘留液體，然后用肝素鈉生理鹽水封管。2.列舉三種預(yù)防PICC導(dǎo)管堵塞的方法。答案：①輸注化療或黏性藥物前后使用生理鹽水沖管；②避免導(dǎo)管內(nèi)形成結(jié)晶；③定期使用肝素鈉封管。3.簡(jiǎn)述更換透明敷料的注意事項(xiàng)。答案：①嚴(yán)格無(wú)菌操作；②消毒穿刺點(diǎn)周?chē)つw至少5cm范圍；③使用無(wú)菌鑷子撕掉舊敷料；④確保導(dǎo)管出口清潔干燥。4.描述導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的常見(jiàn)癥狀。答案：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、導(dǎo)管出口紅腫、局部壓痛、血培養(yǎng)陽(yáng)性等。5.解釋為何輸注化療藥物后必須立即沖管。答案：化療藥物可能損傷血管內(nèi)皮，殘留藥物會(huì)加速導(dǎo)管堵塞或靜脈炎，沖管可減少不良反應(yīng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者李某，女，65歲，因化療置入PICC導(dǎo)管。維護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管輸注時(shí)阻力較大，穿刺點(diǎn)輕微滲液。請(qǐng)分析可能原因并提出處理措施。答案：①可能原因：導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、敷料過(guò)緊；②處理措施：①先用生理鹽水嘗試沖管，若無(wú)效，需更換導(dǎo)管；②局部冷敷或抗生素治療；③調(diào)整敷料松緊度。2.患者王某，男，70歲，PICC置管后3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），導(dǎo)管出口紅腫。請(qǐng)判斷是否為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，并說(shuō)明處理流程。答案：①可能為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；②處理流程：①立即停止經(jīng)導(dǎo)管輸液；②采集導(dǎo)管尖端和血液培養(yǎng)；③使用抗生素治療；④若感染嚴(yán)重，需更換導(dǎo)管。答案與解析一、單選題1.A解析：首次沖管需使用生理鹽水，避免肝素鈉殘留損傷血管。2.C解析：置管后24小時(shí)內(nèi)，穿刺點(diǎn)敷料應(yīng)保持原樣，避免頻繁更換增加感染風(fēng)險(xiǎn)。3.B解析：長(zhǎng)期使用PICC每周沖管2次，既能保證導(dǎo)管通暢，又減少感染風(fēng)險(xiǎn)。4.A解析：輸液速度減慢是導(dǎo)管堵塞的典型表現(xiàn)，需及時(shí)處理。5.B解析：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)是篩查導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)。6.A解析：沖管壓力過(guò)高會(huì)損傷導(dǎo)管或血管，10-20PSI是安全范圍。7.D解析：直接撕掉舊敷料可能導(dǎo)致皮膚損傷或殘留膠布痕跡，應(yīng)使用酒精擦拭。8.A解析：化療藥物殘留會(huì)損傷導(dǎo)管，需立即用生理鹽水沖管。9.D解析：氯己定敷料具有抗菌作用，更適合潮濕環(huán)境。10.A解析：導(dǎo)管體外長(zhǎng)度是評(píng)估導(dǎo)管是否移位或脫出的關(guān)鍵指標(biāo)。二、多選題1.ABCD解析：穿刺點(diǎn)護(hù)理需觀察滲血、避免血壓測(cè)量、消毒出口、定期更換敷料。2.ABC解析：預(yù)防堵塞需沖管、避免黏性藥物、定期封管，但拔管無(wú)法預(yù)防堵塞。3.ACD解析：導(dǎo)管體外變短、靜脈炎、敷料下膿性分泌物需立即更換導(dǎo)管。4.ABD解析：感染風(fēng)險(xiǎn)高患者需嚴(yán)格無(wú)菌操作、定期更換敷料、監(jiān)測(cè)體溫，抗菌藥物需遵醫(yī)囑。5.AB解析：沖管和封管的正確步驟是先用生理鹽水，再用肝素鈉生理鹽水，酒精消毒導(dǎo)管出口是錯(cuò)誤操作。6.ABC解析：導(dǎo)管堵塞常見(jiàn)原因是藥物結(jié)晶、血凝塊、微生物感染，敷料過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致壓迫但非堵塞。7.ABC解析：更換敷料需消毒皮膚、使用無(wú)菌鑷子、固定導(dǎo)管，酒精消毒出口是錯(cuò)誤操作。8.ABD解析：抗生素、化療藥物、血液制品輸注后需立即沖管，脂肪乳不易堵塞。9.ABCD解析：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染癥狀包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部紅腫、血培養(yǎng)陽(yáng)性。10.ABCD解析：維護(hù)記錄需記錄置管日期、沖管頻率、體溫、敷料更換情況等。三、判斷題1.×解析：置管后24小時(shí)內(nèi)敷料無(wú)需更換，但需觀察有無(wú)滲血。2.√解析：肝素鈉可防止凝血，減少堵塞風(fēng)險(xiǎn)。3.√解析：無(wú)菌操作可避免感染。4.×解析：負(fù)壓抽吸可能損傷導(dǎo)管，應(yīng)先用生理鹽水沖管。5.×解析：按摩可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位。6.×解析：發(fā)熱需進(jìn)一步檢查，未必立即拔管。7.×解析：潮濕環(huán)境建議使用氯己定敷料。8.√解析：殘留藥物會(huì)加速堵塞或靜脈炎。9.×解析：滲液需查明原因并處理。10.×解析：免疫力正常的患者也可能發(fā)生感染。11.√解析：殘留液體可能影響沖管效果。12.√解析：酒精會(huì)加速材料老化。13.√解析：定期評(píng)估可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。14.√解析：揉搓會(huì)破壞皮膚屏障。15.×解析：PICC需定期維護(hù)，避免堵塞和感染。四、簡(jiǎn)答題1.首次沖管步驟：-用10ml生理鹽水裝注射器，以10-20PSI壓力緩慢推注；-確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)殘留液體，觀察回血情況；-用肝素鈉生理鹽水（如10U/ml）封管，推注后輕彈導(dǎo)管確保均勻分布。2.預(yù)防導(dǎo)管堵塞的方法：-輸注化療或黏性藥物前后使用生理鹽水沖管；-避免導(dǎo)管內(nèi)形成結(jié)晶（如高濃度葡萄糖）；-定期使用肝素鈉封管（如每周1次）。3.更換透明敷料的注意事項(xiàng)：-嚴(yán)格無(wú)菌操作，戴無(wú)菌手套；-消毒穿刺點(diǎn)周?chē)つw至少5cm范圍，使用氯己定消毒劑；-使用無(wú)菌鑷子撕掉舊敷料，避免殘留膠布；-確保導(dǎo)管出口清潔干燥，用生理鹽水清潔后再敷新敷料。4.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的癥狀：-發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)；-導(dǎo)管出口紅腫、壓痛；-肺部癥狀（如膿毒癥）；-血培養(yǎng)陽(yáng)性。5.輸注化療藥物后立即沖管的原因：-化療藥物可能損傷血管內(nèi)皮，殘留會(huì)加速靜脈炎或堵塞；-沖管可減少藥物對(duì)導(dǎo)管的腐蝕，延長(zhǎng)使用壽命。五、案例分析題1.分析與處理：-可能原因：導(dǎo)管堵塞（藥物結(jié)晶或血凝塊）、靜脈炎（局部紅腫）、敷料過(guò)緊（壓迫