伊春市人民醫(yī)院「重癥感染」呼吸支持技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥感染患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的機械通氣模式是？A.間歇指令通氣（IMV）B.壓力支持通氣（PSV）C.滑動曲線通氣（ACV）D.低潮氣量通氣（VT≤6ml/kg）2.重癥肺炎患者行無創(chuàng)正壓通氣（NIV）時，呼吸頻率＞30次/分，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)機械通氣，原因是？A.高碳酸血癥加重B.低氧血癥無法糾正C.患者氧合指數(shù)＜150mmHgD.呼吸肌疲勞加劇3.重癥感染合并呼吸衰竭患者，氧合指數(shù)＜200mmHg，應(yīng)首選的治療措施是？A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無創(chuàng)正壓通氣C.高頻震蕩通氣（HFOV）D.氣道壓力釋放通氣（APRV）4.重癥ARDS患者機械通氣時，肺保護性策略的核心是？A.高呼氣末正壓（PEEP）B.低平臺壓C.高分鐘通氣量D.高FiO?5.重癥感染患者行有創(chuàng)機械通氣時，PEEP設(shè)置不當可能導(dǎo)致？A.肺不張B.代謝性堿中毒C.氣道壓過高D.低氧血癥加重6.重癥感染合并呼吸衰竭患者，PaCO?持續(xù)升高，提示可能存在？A.呼吸中樞抑制B.呼吸肌疲勞C.氣道阻塞D.通氣過度7.重癥ARDS患者機械通氣時，最佳PEEP選擇依據(jù)是？A.氧合指數(shù)最高點B.氣道壓最低點C.潮氣量最大值D.呼吸頻率最慢點8.重癥感染患者行無創(chuàng)通氣時，突然出現(xiàn)意識障礙、呼吸暫停，應(yīng)立即采取？A.提高壓力支持水平B.轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)通氣C.增加PEEP值D.清除面部分泌物9.重癥肺炎患者機械通氣時，肺復(fù)張策略的主要目的是？A.減少肺損傷B.提高氧合C.降低平臺壓D.增加肺順應(yīng)性10.重癥感染合并呼吸衰竭患者，機械通氣時出現(xiàn)氣壓傷，最可能的誘因是？A.PEEP過高B.潮氣量過大C.呼吸頻率過低D.FiO?過高二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥ARDS患者機械通氣時，肺保護性策略包括哪些？A.低潮氣量（VT≤6ml/kg）B.高PEEP（維持平臺壓＜30cmH?O）C.低FiO?（維持氧合指數(shù)＞150mmHg）D.呼吸頻率＞20次/分2.重癥感染患者行無創(chuàng)通氣時，常見的失敗指征包括？A.呼吸頻率＞30次/分B.意識障礙加重C.氧合指數(shù)＜100mmHgD.皮膚壓迫傷3.重癥ARDS患者機械通氣時，可能導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的因素包括？A.呼吸道分泌物增多B.氣道濕化不足C.拔管過早D.口腔護理不當4.重癥感染患者行有創(chuàng)機械通氣時，呼吸力學(xué)監(jiān)測指標包括？A.潮氣量（VT）B.呼吸頻率（RR）C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）D.呼氣末正壓（PEEP）5.重癥肺炎患者機械通氣時，可能導(dǎo)致肺不張的因素包括？A.PEEP過低B.呼吸頻率過快C.呼吸道分泌物阻塞D.潮氣量過大6.重癥感染合并呼吸衰竭患者，機械通氣時出現(xiàn)人機不同步，可能的原因包括？A.呼吸肌疲勞B.意識障礙C.呼吸道分泌物過多D.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當7.重癥ARDS患者機械通氣時，可能導(dǎo)致呼吸性酸中毒的因素包括？A.呼吸頻率過低B.呼吸肌疲勞C.PEEP過高D.通氣量不足8.重癥感染患者行無創(chuàng)通氣時，常見的并發(fā)癥包括？A.呼吸機相關(guān)性肺炎B.面部壓瘡C.呼吸肌萎縮D.心律失常9.重癥ARDS患者機械通氣時，呼吸力學(xué)監(jiān)測指標異常包括？A.低肺順應(yīng)性B.高平臺壓C.低氧合指數(shù)D.高呼吸頻率10.重癥感染患者行有創(chuàng)機械通氣時，呼吸機參數(shù)調(diào)整的依據(jù)包括？A.氧合狀態(tài)B.呼吸力學(xué)變化C.患者耐受情況D.血氣分析結(jié)果三、判斷題（每題1分，共20題）1.重癥ARDS患者機械通氣時，PEEP設(shè)置越高，氧合越好。2.重癥感染患者行無創(chuàng)通氣時，必須保證患者清醒配合。3.重癥肺炎患者機械通氣時，高分鐘通氣量可以改善氧合。4.重癥ARDS患者機械通氣時，平臺壓＞30cmH?O提示肺損傷。5.重癥感染患者行有創(chuàng)機械通氣時，F(xiàn)iO?＞0.6可能導(dǎo)致氧中毒。6.重癥肺炎患者機械通氣時，低PEEP可以減少肺不張。7.重癥ARDS患者機械通氣時，呼吸頻率越快，氧合越好。8.重癥感染患者行無創(chuàng)通氣時，必須監(jiān)測血氣分析。9.重癥肺炎患者機械通氣時，肺復(fù)張手法可以提高肺順應(yīng)性。10.重癥ARDS患者機械通氣時，低潮氣量可以減少肺損傷。11.重癥感染患者行有創(chuàng)機械通氣時，氣壓傷主要發(fā)生在高PEEP設(shè)置時。12.重癥肺炎患者機械通氣時，呼吸機相關(guān)性肺炎的主要病原體是銅綠假單胞菌。13.重癥ARDS患者機械通氣時，高FiO?可以改善氧合。14.重癥感染患者行無創(chuàng)通氣時，必須保持患者口腔清潔。15.重癥肺炎患者機械通氣時，低平臺壓可以減少肺損傷。16.重癥ARDS患者機械通氣時，呼吸頻率＞30次/分提示呼吸衰竭加重。17.重癥感染患者行有創(chuàng)機械通氣時，呼吸力學(xué)監(jiān)測指標包括VT和PEEP。18.重癥肺炎患者機械通氣時，肺不張的主要原因是PEEP過低。19.重癥ARDS患者機械通氣時，氧合指數(shù)＜150mmHg提示ARDS。20.重癥感染患者行無創(chuàng)通氣時，必須監(jiān)測患者心率變化。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重癥ARDS患者機械通氣時肺保護性策略的主要內(nèi)容。2.簡述重癥感染患者行無創(chuàng)通氣時常見的失敗指征及處理措施。3.簡述重癥肺炎患者機械通氣時呼吸力學(xué)監(jiān)測指標的臨床意義。4.簡述重癥ARDS患者機械通氣時可能導(dǎo)致人機不同步的原因及處理措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合伊春地區(qū)冬季重癥肺炎高發(fā)的特點，論述重癥感染患者機械通氣時呼吸機參數(shù)設(shè)置的原則及注意事項。2.結(jié)合伊春地區(qū)重癥ARDS患者的臨床特點，論述呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施及管理要點。答案及解析一、單選題答案1.D2.C3.B4.A5.C6.B7.A8.B9.A10.B二、多選題答案1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ACD6.ABCD7.ABD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題答案1.×2.√3.×4.√5.√6.×7.×8.√9.√10.√11.√12.×13.√14.√15.√16.√17.√18.√19.√20.√四、簡答題答案1.肺保護性策略的主要內(nèi)容：-低潮氣量（VT≤6ml/kg）；-高呼氣末正壓（PEEP）；-低FiO?（維持氧合指數(shù)＞150mmHg）；-避免高平臺壓（＜30cmH?O）；-肺復(fù)張手法。2.無創(chuàng)通氣失敗指征及處理：-失敗指征：呼吸頻率＞30次/分、意識障礙加重、氧合指數(shù)＜100mmHg、皮膚壓迫傷。-處理：調(diào)整參數(shù)（如提高壓力支持）、加強氣道管理、必要時轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。3.呼吸力學(xué)監(jiān)測指標的臨床意義：-VT：反映肺容量及通氣效果；-PEEP：影響氧合及肺復(fù)張；-氧合指數(shù)：評估ARDS嚴重程度；-平臺壓：反映肺損傷程度。4.人機不同步的原因及處理：-原因：呼吸肌疲勞、意識障礙、分泌物阻塞、參數(shù)設(shè)置不當。-處理：調(diào)整參數(shù)、加強氣道管理、必要時調(diào)整呼吸模式。五、論述題答案1.伊春地區(qū)重癥肺炎機械通氣參數(shù)設(shè)置原則：-伊春冬季肺炎高發(fā)，多為細菌感染，需重視感染控制；-機械通氣參數(shù)設(shè)置需遵循肺保護性策略，低潮氣量、高PEEP；-注意FiO?調(diào)整，避免氧中毒；-動態(tài)監(jiān)