巴彥淖爾市人民醫(yī)院脊柱感染抗生素使用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.脊柱感染最常見的致病菌是？A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸埃希菌D.鏈球菌屬2.脊柱感染診斷中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最具參考價(jià)值？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高C.脊柱影像學(xué)（X線、CT、MRI）表現(xiàn)D.椎間盤液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果3.脊柱感染早期經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療首選方案通常包括？A.青霉素聯(lián)合慶大霉素B.萬(wàn)古霉素聯(lián)合克林霉素C.頭孢吡肟單用D.左氧氟沙星單用4.脊柱感染患者發(fā)熱持續(xù)超過(guò)多少天，應(yīng)高度懷疑感染？A.2天B.3天C.5天D.7天5.脊柱感染手術(shù)清創(chuàng)時(shí)，以下哪項(xiàng)操作最關(guān)鍵？A.廣泛切除椎間盤B.保留所有韌帶結(jié)構(gòu)C.充分引流膿液D.盡量保留椎體骨骼6.脊柱感染患者血清降鈣素原（PCT）顯著升高，提示？A.感染嚴(yán)重，需加強(qiáng)抗生素治療B.感染輕微，可保守治療C.非感染性炎癥，無(wú)需抗生素D.感染已自愈7.脊柱感染患者外周血中性粒細(xì)胞比例＞80%，提示？A.病毒感染B.化膿性細(xì)菌感染C.結(jié)核感染D.真菌感染8.脊柱感染術(shù)后抗生素使用療程通常為？A.1-2周B.2-4周C.4-6周D.6-8周9.脊柱感染患者合并糖尿病，血糖控制不佳時(shí)，感染治療難度增加，主要原因？A.免疫功能下降B.抗生素吸收不良C.影像學(xué)表現(xiàn)模糊D.椎體骨質(zhì)疏松10.脊柱感染復(fù)發(fā)率較高的原因是？A.抗生素耐藥性B.治療不徹底C.合并基礎(chǔ)疾病D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱感染的臨床表現(xiàn)包括？A.椎體壓痛、叩擊痛陽(yáng)性B.脊柱活動(dòng)受限C.發(fā)熱、盜汗D.椎體破壞性改變2.脊柱感染病原學(xué)檢查方法包括？A.椎間盤液細(xì)菌培養(yǎng)B.脊柱組織活檢病理檢查C.血培養(yǎng)D.脊柱MRI信號(hào)改變3.脊柱感染抗生素治療失敗的可能原因？A.病原菌耐藥B.治療時(shí)機(jī)延誤C.患者免疫力低下D.并發(fā)膿腫形成4.脊柱感染手術(shù)治療的適應(yīng)證包括？A.椎體破壞嚴(yán)重B.形成膿腫或竇道C.經(jīng)保守治療無(wú)效D.椎管受壓5.脊柱感染患者圍手術(shù)期抗生素使用原則？A.術(shù)前30分鐘靜脈給藥B.術(shù)后持續(xù)靜脈滴注至引流液清澈C.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥D.長(zhǎng)期預(yù)防性用藥6.脊柱感染常見并發(fā)癥包括？A.椎旁膿腫B.椎間盤破壞C.脊髓壓迫D.植入物相關(guān)感染7.脊柱感染患者實(shí)驗(yàn)室檢查異常？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.C反應(yīng)蛋白升高C.血沉增快D.降鈣素原升高8.脊柱感染影像學(xué)表現(xiàn)？A.椎體方形變扁B.椎間隙變窄C.椎體骨質(zhì)破壞D.膿腫形成9.脊柱感染高危人群包括？A.長(zhǎng)期使用激素者B.糖尿病控制不佳者C.免疫功能缺陷者D.植入人工關(guān)節(jié)者10.脊柱感染抗生素選擇需考慮？A.病原菌種類B.患者腎功能C.藥物相互作用D.感染部位三、判斷題（每題1分，共20題）1.脊柱感染僅發(fā)生在成年人。（×）2.脊柱感染患者椎間盤液培養(yǎng)陽(yáng)性即可確診。（×）3.脊柱感染抗生素治療需經(jīng)驗(yàn)性用藥，待藥敏結(jié)果出來(lái)后再調(diào)整。（√）4.脊柱感染術(shù)后抗生素可立即停藥，無(wú)需繼續(xù)治療。（×）5.脊柱感染患者血糖控制不佳會(huì)延緩愈合。（√）6.脊柱感染首選手術(shù)清創(chuàng)治療。（×）7.脊柱感染患者發(fā)熱時(shí)需常規(guī)使用退熱藥。（×）8.脊柱感染抗生素療程越長(zhǎng)越好。（×）9.脊柱感染患者合并艾滋病時(shí)，感染治療難度顯著增加。（√）10.脊柱感染病原菌以厭氧菌為主。（×）11.脊柱感染患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常可排除感染。（×）12.脊柱感染術(shù)后需定期復(fù)查影像學(xué)。（√）13.脊柱感染抗生素選擇需兼顧療效與安全性。（√）14.脊柱感染患者合并腎功能不全時(shí)，需調(diào)整抗生素劑量。（√）15.脊柱感染復(fù)發(fā)主要與抗生素耐藥性無(wú)關(guān)。（×）16.脊柱感染患者需長(zhǎng)期使用抗生素預(yù)防復(fù)發(fā)。（×）17.脊柱感染抗生素治療需個(gè)體化方案。（√）18.脊柱感染患者合并吸煙史，感染治療難度增加。（√）19.脊柱感染術(shù)后引流液持續(xù)渾濁提示感染未控制。（√）20.脊柱感染抗生素選擇需考慮當(dāng)?shù)啬退幥闆r。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述巴彥淖爾地區(qū)脊柱感染常見病原菌及其用藥選擇依據(jù)。2.脊柱感染患者抗生素治療失敗的臨床表現(xiàn)及處理措施。3.脊柱感染術(shù)后抗生素使用時(shí)機(jī)、劑量及療程的調(diào)整原則。4.脊柱感染患者合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒛I功能不全）時(shí)，抗生素選擇的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，58歲，糖尿病病史10年，因“發(fā)熱、腰痛3天”入院。查體：L4-L5椎體壓痛、叩擊痛陽(yáng)性，血常規(guī)WBC15×103/μL，CRP80mg/L。MRI示L4-L5椎體破壞伴椎旁膿腫。問(wèn)題：（1）初步診斷及鑒別診斷？（2）經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療方案？（3）是否需要手術(shù)？若手術(shù)，術(shù)后抗生素使用原則？2.案例：患者女性，65歲，因“腰痛伴低熱1月”入院。既往有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤。查體：T10-T11椎體壓痛，血沉70mm/h，MRI示T10-T11椎體破壞。椎間盤液培養(yǎng)結(jié)果為結(jié)核分枝桿菌。問(wèn)題：（1）診斷及治療難點(diǎn)？（2）抗結(jié)核治療方案及注意事項(xiàng)？（3）如何預(yù)防脊柱感染復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.B4.C5.C6.A7.B8.C9.A10.D二、多選題答案1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題答案1.×2.×3.√4.×5.√6.×7.×8.×9.√10.×11.×12.√13.√14.√15.×16.×17.√18.√19.√20.√四、簡(jiǎn)答題答案1.巴彥淖爾地區(qū)脊柱感染常見病原菌及其用藥選擇依據(jù)：-常見病原菌：金黃色葡萄球菌（社區(qū)獲得性）、銅綠假單胞菌（醫(yī)院獲得性）、大腸埃希菌（合并腸道感染時(shí)）、結(jié)核分枝桿菌（地方性流行區(qū)域需警惕）。-用藥依據(jù)：葡萄球菌感染首選萬(wàn)古霉素聯(lián)合克林霉素；銅綠假單胞菌需考慮喹諾酮類或碳青霉烯類；結(jié)核感染需規(guī)范抗結(jié)核方案；需結(jié)合藥敏結(jié)果調(diào)整。2.抗生素治療失敗的臨床表現(xiàn)及處理措施：-表現(xiàn)：發(fā)熱持續(xù)不退、引流液渾濁、影像學(xué)病灶進(jìn)展。-處理：加強(qiáng)抗生素（如更換藥物或增加劑量）、手術(shù)清創(chuàng)、免疫支持、處理基礎(chǔ)疾病。3.抗生素使用時(shí)機(jī)、劑量及療程調(diào)整原則：-時(shí)機(jī)：術(shù)前30分鐘靜脈給藥，術(shù)后持續(xù)滴注至引流液清澈。-劑量：根據(jù)患者體重、腎功能調(diào)整，避免毒性反應(yīng)。-療程：一般4-6周，復(fù)雜病例需延長(zhǎng)。4.合并基礎(chǔ)疾病時(shí)抗生素選擇注意事項(xiàng)：-糖尿?。阂赘腥?，需加強(qiáng)血糖控制，選用滲透壓較低抗生素。-腎功能不全：需調(diào)整劑量，避免腎毒性藥物（如氨基糖苷類）。五、案例分析題答案1.案例1：（1）初步診斷：細(xì)菌性脊柱感染（L4-L5椎體破壞伴膿腫）。鑒別：結(jié)核性脊柱炎（MRI炎性改變?yōu)橹鳎?、腫瘤。（2）經(jīng)驗(yàn)性抗生素：萬(wàn)古霉素+克林霉素+頭孢吡肟。（3）需手術(shù)：清創(chuàng)引流。術(shù)后抗生素改為口