晉城市中醫(yī)院鏡下活檢技術(shù)專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.晉城市中醫(yī)院在進(jìn)行鏡下活檢前，對患者進(jìn)行術(shù)前談話時，應(yīng)重點(diǎn)告知患者以下哪項風(fēng)險？（）A.術(shù)后感染B.穿刺點(diǎn)出血C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.以上都是2.在晉城地區(qū)常見的甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）操作中，通常使用的穿刺針規(guī)格為？（）A.22GB.25GC.30GD.33G3.晉城市中醫(yī)院病理科對甲狀腺FNA活檢標(biāo)本的處理流程中，以下哪項步驟是錯誤的？（）A.立即固定于10%中性福爾馬林溶液B.標(biāo)本編號與患者信息核對C.添加細(xì)胞保存液進(jìn)行濕固定D.直接送檢至免疫組化實驗室4.在晉城地區(qū)，若患者因凝血功能障礙不宜進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，首選替代檢查方法是？（）A.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢B.空心針穿刺活檢C.刺激性活檢D.以上均可5.晉城市中醫(yī)院在處理乳腺病變活檢標(biāo)本時，以下哪種固定液最為常用？（）A.95%乙醇B.10%中性福爾馬林C.甲醇D.丙酮6.鏡下活檢過程中，若操作者發(fā)現(xiàn)穿刺針內(nèi)有血液污染，以下哪項處理方法最合適？（）A.立即停止穿刺B.繼續(xù)穿刺并增加穿刺次數(shù)C.用生理鹽水沖洗針管后繼續(xù)穿刺D.加快穿刺速度以減少出血7.晉城市中醫(yī)院在乳腺麥默通活檢操作中，通常選擇的穿刺深度為？（）A.5-10mmB.10-15mmC.15-20mmD.20-25mm8.在晉城地區(qū)，若患者因皮膚張力過高導(dǎo)致乳腺病灶難以觸及，首選輔助檢查方法是？（）A.超聲引導(dǎo)B.MRI引導(dǎo)C.術(shù)中超聲D.金屬標(biāo)記定位9.晉城市中醫(yī)院在處理甲狀腺微小鈣化灶活檢時，以下哪項描述是正確的？（）A.微鈣化灶必為惡性B.微鈣化灶需結(jié)合臨床綜合判斷C.微鈣化灶無需活檢D.微鈣化灶活檢陽性率較低10.在晉城地區(qū)，若患者因碘對比劑過敏無法進(jìn)行甲狀腺FNA活檢，可考慮的替代方法是？（）A.細(xì)胞學(xué)涂片檢查B.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺C.PET-CT檢查D.以上均可二、多選題（每題3分，共10題）1.晉城市中醫(yī)院在進(jìn)行甲狀腺FNA活檢時，以下哪些指標(biāo)可提示惡性結(jié)節(jié)？（）A.胞核染色質(zhì)粗塊狀B.胞質(zhì)豐富呈嗜酸性C.細(xì)胞簇團(tuán)狀排列D.核分裂象可見2.在晉城地區(qū)，乳腺麥默通活檢操作中，以下哪些情況需避免？（）A.患者有出血傾向B.病灶直徑小于5mmC.皮膚張力過高D.病理科對標(biāo)本要求高3.晉城市中醫(yī)院在處理乳腺病變活檢標(biāo)本時，以下哪些措施可減少假陰性率？（）A.重復(fù)穿刺3-5次B.使用超聲引導(dǎo)C.選擇合適的穿刺針規(guī)格D.增加標(biāo)本固定時間4.在晉城地區(qū)，若患者因既往手術(shù)導(dǎo)致瘢痕組織覆蓋病灶，以下哪些方法可提高活檢成功率？（）A.超聲引導(dǎo)下穿刺B.MRI引導(dǎo)下穿刺C.術(shù)中超聲實時引導(dǎo)D.金屬標(biāo)記定位后再活檢5.晉城市中醫(yī)院在處理甲狀腺微小鈣化灶活檢時，以下哪些情況需高度警惕惡性可能？（）A.鈣化灶呈簇狀分布B.鈣化灶直徑大于3mmC.鈣化灶伴有實性成分D.鈣化灶位于結(jié)節(jié)邊緣6.在晉城地區(qū)，若患者因凝血功能障礙無法進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，以下哪些替代方法需考慮？（）A.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺B.刺激性活檢C.術(shù)中冰凍活檢D.MRI引導(dǎo)下穿刺7.晉城市中醫(yī)院在處理乳腺病變活檢標(biāo)本時，以下哪些因素會影響病理診斷準(zhǔn)確性？（）A.標(biāo)本固定時間不足B.穿刺針規(guī)格不當(dāng)C.細(xì)胞學(xué)涂片質(zhì)量差D.患者有服用激素史8.在晉城地區(qū)，若患者因碘對比劑過敏無法進(jìn)行甲狀腺FNA活檢，以下哪些替代方法需考慮？（）A.細(xì)胞學(xué)涂片檢查B.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺C.PET-CT檢查D.術(shù)中冰凍活檢9.晉城市中醫(yī)院在進(jìn)行甲狀腺FNA活檢時，以下哪些指標(biāo)可提示良性結(jié)節(jié)？（）A.胞核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀B.胞質(zhì)豐富呈淡染狀C.細(xì)胞單個散在排列D.核分裂象罕見10.在晉城地區(qū)，乳腺麥默通活檢操作中，以下哪些情況需避免？（）A.患者有出血傾向B.病灶直徑小于5mmC.皮膚張力過高D.病理科對標(biāo)本要求高三、判斷題（每題1分，共20題）1.晉城市中醫(yī)院在進(jìn)行甲狀腺FNA活檢時，若患者有甲狀腺功能亢進(jìn)史，需術(shù)前給予抗甲狀腺藥物控制。（）2.在晉城地區(qū)，乳腺麥默通活檢操作中，穿刺深度應(yīng)超過病灶深度10-15mm。（）3.晉城市中醫(yī)院在處理乳腺病變活檢標(biāo)本時，標(biāo)本固定時間應(yīng)控制在10-15分鐘內(nèi)。（）4.鏡下活檢過程中，若穿刺針內(nèi)有血液污染，可使用生理鹽水沖洗后繼續(xù)穿刺。（）5.晉城地區(qū)甲狀腺微小鈣化灶必為惡性，無需進(jìn)一步活檢。（）6.晉城市中醫(yī)院在進(jìn)行甲狀腺FNA活檢時，若患者有碘對比劑過敏史，可考慮使用非離子對比劑。（）7.乳腺麥默通活檢操作中，穿刺針規(guī)格選擇應(yīng)與病灶大小匹配。（）8.晉城地區(qū)乳腺病變活檢標(biāo)本，若無法立即送檢，可冷藏保存。（）9.晉城市中醫(yī)院在進(jìn)行甲狀腺FNA活檢時，若患者有出血傾向，需術(shù)前檢查凝血功能。（）10.乳腺麥默通活檢操作中，穿刺次數(shù)越多，陽性率越高。（）11.晉城地區(qū)甲狀腺微小鈣化灶活檢，若細(xì)胞學(xué)結(jié)果為不典型濾泡狀病變（AFB），需結(jié)合臨床綜合判斷。（）12.晉城市中醫(yī)院在進(jìn)行乳腺病變活檢時，若患者有皮膚張力過高，可考慮使用超聲引導(dǎo)。（）13.甲狀腺FNA活檢過程中，穿刺次數(shù)越多，出血風(fēng)險越高。（）14.晉城地區(qū)乳腺病變活檢標(biāo)本，若無法立即固定，可使用細(xì)胞保存液進(jìn)行濕固定。（）15.晉城市中醫(yī)院在進(jìn)行甲狀腺FNA活檢時，若患者有甲狀腺功能亢進(jìn)史，需術(shù)前給予抗甲狀腺藥物控制。（）16.乳腺麥默通活檢操作中，穿刺針規(guī)格選擇應(yīng)與病灶大小匹配。（）17.晉城地區(qū)甲狀腺微小鈣化灶必為惡性，無需進(jìn)一步活檢。（）18.晉城市中醫(yī)院在進(jìn)行乳腺病變活檢時，若患者有皮膚張力過高，可考慮使用超聲引導(dǎo)。（）19.甲狀腺FNA活檢過程中，穿刺次數(shù)越多，出血風(fēng)險越高。（）20.晉城地區(qū)乳腺病變活檢標(biāo)本，若無法立即固定，可使用細(xì)胞保存液進(jìn)行濕固定。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述晉城市中醫(yī)院甲狀腺FNA活檢的操作流程及注意事項。2.晉城地區(qū)乳腺麥默通活檢操作中，如何減少假陰性率？3.晉城市中醫(yī)院在處理甲狀腺微小鈣化灶活檢時，哪些指標(biāo)提示惡性可能？4.晉城地區(qū)乳腺病變活檢標(biāo)本，若無法立即送檢，如何進(jìn)行保存？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合晉城地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述甲狀腺FNA活檢技術(shù)的優(yōu)勢及局限性。2.分析晉城地區(qū)乳腺病變活檢技術(shù)的現(xiàn)狀及未來發(fā)展方向。答案與解析一、單選題1.D解析：甲狀腺FNA活檢雖操作簡單，但仍有術(shù)后感染、穿刺點(diǎn)出血、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等風(fēng)險，需全面告知患者。2.C解析：晉城地區(qū)甲狀腺FNA活檢常用30G穿刺針，既能獲取足夠細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，又減少組織損傷。3.D解析：甲狀腺FNA活檢標(biāo)本需立即固定于10%中性福爾馬林溶液，編號核對，濕固定，但無需直接送檢至免疫組化實驗室。4.A解析：凝血功能障礙患者不宜進(jìn)行細(xì)針穿刺，超聲引導(dǎo)下粗針穿刺可減少出血風(fēng)險。5.B解析：晉城地區(qū)乳腺病變活檢標(biāo)本最常用10%中性福爾馬林固定，可保證細(xì)胞形態(tài)完整。6.C解析：穿刺針內(nèi)有血液污染時，應(yīng)立即用生理鹽水沖洗后繼續(xù)穿刺，避免影響細(xì)胞學(xué)診斷。7.B解析：晉城地區(qū)乳腺麥默通活檢通常穿刺深度10-15mm，既能獲取病灶組織，又減少并發(fā)癥。8.A解析：皮膚張力過高導(dǎo)致病灶難以觸及時，超聲引導(dǎo)可提高活檢成功率。9.B解析：晉城地區(qū)甲狀腺微小鈣化灶需結(jié)合臨床綜合判斷，微鈣化灶雖提示惡性風(fēng)險高，但仍有部分良性可能。10.B解析：碘對比劑過敏患者可考慮超聲引導(dǎo)下粗針穿刺，獲取更豐富的組織學(xué)信息。二、多選題1.ACD解析：晉城地區(qū)甲狀腺FNA活檢中，胞核染色質(zhì)粗塊狀、細(xì)胞簇團(tuán)狀排列、核分裂象可見提示惡性可能。2.AC解析：出血傾向、皮膚張力過高可增加麥默通活檢風(fēng)險，需避免。3.ABC解析：重復(fù)穿刺、超聲引導(dǎo)、選擇合適穿刺針規(guī)格可減少乳腺病變活檢假陰性率。4.ABCD解析：超聲引導(dǎo)、MRI引導(dǎo)、術(shù)中超聲、金屬標(biāo)記定位均可提高瘢痕組織覆蓋病灶的活檢成功率。5.ABCD解析：晉城地區(qū)甲狀腺微小鈣化灶伴簇狀分布、直徑大于3mm、伴有實性成分、位于結(jié)節(jié)邊緣時惡性風(fēng)險高。6.ABC解析：凝血功能障礙患者可考慮超聲引導(dǎo)下粗針穿刺、刺激性活檢、術(shù)中冰凍活檢。7.ABC解析：標(biāo)本固定時間不足、穿刺針規(guī)格不當(dāng)、細(xì)胞學(xué)涂片質(zhì)量差會影響病理診斷準(zhǔn)確性。8.AB解析：碘對比劑過敏患者可考慮細(xì)胞學(xué)涂片檢查、超聲引導(dǎo)下粗針穿刺。9.ACD解析：晉城地區(qū)甲狀腺FNA活檢中，胞核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀、胞質(zhì)豐富呈淡染狀、細(xì)胞單個散在排列提示良性可能。10.AC解析：出血傾向、皮膚張力過高可增加麥默通活檢風(fēng)險，需避免。三、判斷題1.√2.×解析：穿刺深度應(yīng)與病灶深度匹配，一般超過病灶深度5-10mm即可。3.×解析：標(biāo)本固定時間應(yīng)控制在10-30分鐘內(nèi)，過長時間可能導(dǎo)致細(xì)胞變形。4.√5.×解析：微小鈣化灶雖提示惡性風(fēng)險高，但仍有部分良性可能，需結(jié)合臨床綜合判斷。6.√7.√8.√9.√10.×解析：穿刺次數(shù)越多，出血風(fēng)險越高，應(yīng)避免盲目多次穿刺。11.√12.√13.√14.√15.√16.√17.×18.√19.√20.√四、簡答題1.甲狀腺FNA活檢操作流程及注意事項：-術(shù)前談話：告知患者操作流程及風(fēng)險，簽署知情同意書。-術(shù)前準(zhǔn)備：檢查凝血功能，必要時給予抗甲狀腺藥物控制甲亢。-操作步驟：超聲引導(dǎo)下穿刺，抽吸細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，立即固定于10%中性福爾馬林溶液。-注意事項：避免多次穿刺，減少出血風(fēng)險；標(biāo)本固定及時，避免細(xì)胞變形。2.減少乳腺麥默通活檢假陰性率的措施：-選擇合適穿刺針規(guī)格：直徑與病灶大小匹配，避免過度取樣。-超聲引導(dǎo)：實時監(jiān)測穿刺深度及方向，提高成功率。-重復(fù)穿刺：若首次穿刺標(biāo)本不足，可適當(dāng)增加穿刺次數(shù)。3.提示甲狀腺微小鈣化灶惡性的指標(biāo)：-細(xì)胞學(xué)涂片中出現(xiàn)簇狀排列的惡性細(xì)胞；-核分裂象增多；-伴有實性成分；-鈣化灶位于結(jié)節(jié)邊緣。4.乳腺病變活檢標(biāo)本保存方法：-無法立即送檢時，使用細(xì)胞保存液進(jìn)行濕固定；-保存液需含10%中性福爾馬林，避免細(xì)胞變形；-標(biāo)本保存時間不宜超過30分鐘。五、論述題1.甲狀腺FNA活檢技術(shù)的優(yōu)勢及局限