巴彥淖爾市人民醫(yī)院「認(rèn)知障礙」評(píng)估與早期診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.巴彥淖爾地區(qū)老年人認(rèn)知障礙的常見篩查工具首選是？A.MoCAB.簡易智能精神狀態(tài)檢查（MMSE）C.畫鐘試驗(yàn)D.威斯康星卡片分類測試2.在巴彥淖爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診，65歲以上首診患者出現(xiàn)注意力不集中、執(zhí)行功能下降，初步懷疑認(rèn)知障礙，以下哪項(xiàng)檢查最有助于鑒別血管性認(rèn)知障礙？A.結(jié)構(gòu)性磁共振成像（sMRI）B.正電子發(fā)射斷層掃描（PET）C.腦電圖（EEG）D.腦脊液分析3.患者男性，72歲，巴彥淖爾本地居民，主訴“近半年來記憶力明顯下降，出門常迷路”，家族史陽性（父親患阿爾茨海默?。?，首次評(píng)估時(shí)MMSE得分21分，最可能的診斷為？A.阿爾茨海默?。ˋD）B.額顳葉癡呆（FTD）C.血管性癡呆（VaD）D.遺傳性共濟(jì)失調(diào)4.巴彥淖爾地區(qū)高血壓患病率較高，以下哪項(xiàng)是血管性認(rèn)知障礙的高危因素？A.遺傳易感性B.脂代謝異常C.長期吸煙D.以上均是5.患者女性，68歲，農(nóng)民，主訴“近1年逐漸出現(xiàn)言語不清、行為怪異”，巴彥淖爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科查體發(fā)現(xiàn)視幻覺，以下哪項(xiàng)檢查有助于明確病因？A.腦電圖B.腦脊液檢查C.PET-CTD.腦部CT6.認(rèn)知障礙患者出現(xiàn)抑郁癥狀時(shí)，首選的藥物治療方案是？A.抗精神病藥物B.5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）C.膽堿酯酶抑制劑D.NMDA受體拮抗劑7.巴彥淖爾地區(qū)腦卒中發(fā)病率較高，以下哪項(xiàng)是血管性認(rèn)知障礙的早期預(yù)警指標(biāo)？A.記憶力下降B.執(zhí)行功能異常C.認(rèn)知功能波動(dòng)性D.以上均是8.患者男性，75歲，主訴“近2年出現(xiàn)計(jì)算能力下降、方向感喪失”，巴彥淖爾市人民醫(yī)院頭顱MRI提示腦白質(zhì)病變，最可能的診斷為？A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.正常壓力腦積水D.腦腫瘤9.在巴彥淖爾市人民醫(yī)院，對于輕度認(rèn)知障礙（MCI）患者的隨訪建議是？A.6個(gè)月內(nèi)復(fù)查MMSEB.1年內(nèi)復(fù)查MoCAC.2年內(nèi)復(fù)查PETD.每3個(gè)月進(jìn)行一次神經(jīng)心理評(píng)估10.患者女性，70歲，主訴“近1年逐漸出現(xiàn)性格改變、易怒”，巴彥淖爾市人民醫(yī)院神經(jīng)心理測試顯示情感淡漠，最可能的診斷為？A.阿爾茨海默病B.額顳葉癡呆C.血管性癡呆D.帕金森病癡呆二、多選題（每題3分，共10題）1.巴彥淖爾地區(qū)認(rèn)知障礙的常見危險(xiǎn)因素包括？A.高血壓B.糖尿病C.缺乏教育D.遺傳易感性E.社會(huì)isolation2.認(rèn)知障礙的早期評(píng)估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？A.神經(jīng)系統(tǒng)檢查B.神經(jīng)心理測試C.腦影像學(xué)檢查D.家屬訪談E.生活史采集3.血管性認(rèn)知障礙的診斷依據(jù)包括？A.認(rèn)知功能下降B.腦部影像學(xué)證據(jù)（如白質(zhì)病變、腔隙性梗死）C.腦血管病史D.排除其他病因E.家族史4.認(rèn)知障礙患者的藥物治療方案包括？A.膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）B.NMDA受體拮抗劑（如美金剛）C.抗抑郁藥物D.抗精神病藥物（用于控制行為問題）E.血管保護(hù)藥物5.巴彥淖爾地區(qū)認(rèn)知障礙的社區(qū)篩查建議采用哪些工具？A.MoCAB.GDS-15（老年抑郁量表）C.NPI（神經(jīng)精神量表）D.簡易智能精神狀態(tài)檢查（MMSE）E.畫鐘試驗(yàn)6.認(rèn)知障礙患者的非藥物治療措施包括？A.認(rèn)知訓(xùn)練B.營養(yǎng)干預(yù)C.社交活動(dòng)D.運(yùn)動(dòng)療法E.家庭支持7.血管性認(rèn)知障礙的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.腦白質(zhì)高信號(hào)B.腔隙性梗死C.腦萎縮D.海馬硬化E.腦室擴(kuò)大8.認(rèn)知障礙患者出現(xiàn)行為問題時(shí)的處理措施包括？A.藥物調(diào)整B.環(huán)境改造C.心理干預(yù)D.家屬教育E.長期照護(hù)計(jì)劃9.巴彥淖爾市人民醫(yī)院認(rèn)知障礙門診的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)包括？A.認(rèn)知功能顯著下降B.影響日常生活能力C.存在行為問題D.需要多學(xué)科協(xié)作E.家屬要求10.認(rèn)知障礙的預(yù)防措施包括？A.控制血壓B.規(guī)律運(yùn)動(dòng)C.保持教育水平D.社交互動(dòng)E.避免吸煙三、案例分析題（每題10分，共3題）1.案例描述：患者男性，68歲，巴彥淖爾本地農(nóng)民，主訴“近1年逐漸出現(xiàn)記憶力下降、計(jì)算錯(cuò)誤，出門常迷路”。既往史：高血壓10年，糖尿病5年。查體：記憶力下降，執(zhí)行功能異常，MMSE評(píng)分23分。頭顱MRI提示腦白質(zhì)病變、左側(cè)基底節(jié)腔隙性梗死。家屬報(bào)告患者近期出現(xiàn)易怒、情緒波動(dòng)。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）初步的治療方案建議是什么？（3）需要進(jìn)一步排查哪些并發(fā)癥？2.案例描述：患者女性，75歲，巴彥淖爾居民，主訴“近2年逐漸出現(xiàn)言語不清、性格改變，近期出現(xiàn)視幻覺”。既往史：腦卒中后遺癥（左偏癱），長期服用阿司匹林。查體：認(rèn)知功能明顯下降，情感淡漠，存在視幻覺。神經(jīng)心理測試顯示語言功能受損，MMSE評(píng)分19分。問題：（1）該患者的診斷可能是什么？（2）需要哪些輔助檢查來明確病因？（3）如何處理患者的行為問題？3.案例描述：患者男性，70歲，巴彥淖爾本地居民，主訴“近半年出現(xiàn)記憶力下降，近期出現(xiàn)幻覺”。既往史：無明確腦卒中史，但有長期吸煙史。查體：MMSE評(píng)分22分，MoCA評(píng)分22分，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。家屬報(bào)告患者近期出現(xiàn)夜間游走行為。問題：（1）該患者的診斷可能是什么？（2）需要哪些影像學(xué)檢查？（3）如何制定長期照護(hù)計(jì)劃？答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：A解析：MoCA適用于巴彥淖爾地區(qū)老年人認(rèn)知障礙的篩查，尤其對教育水平較低的群體更敏感。MMSE對教育程度要求較高，畫鐘試驗(yàn)主要用于評(píng)估執(zhí)行功能，威斯康星卡片分類測試主要用于評(píng)估抽象思維能力。2.答案：A解析：血管性認(rèn)知障礙需結(jié)合腦影像學(xué)證據(jù)，sMRI可顯示腦白質(zhì)病變、腔隙性梗死等，是鑒別的重要手段。PET、EEG、腦脊液分析在血管性認(rèn)知障礙的鑒別中作用有限。3.答案：A解析：患者老年、家族史陽性、MMSE得分低，符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。FTD多表現(xiàn)為行為和語言障礙，血管性癡呆有腦血管病史，遺傳性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)不同。4.答案：D解析：巴彥淖爾地區(qū)高血壓患病率高，長期高血壓是血管性認(rèn)知障礙的重要高危因素。其他選項(xiàng)雖有關(guān)聯(lián)，但高血壓的直接危害更大。5.答案：C解析：視幻覺是AD的少見表現(xiàn)，需通過PET-CT排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒[瘤、代謝異常）。腦電圖、腦脊液、腦CT對診斷價(jià)值有限。6.答案：B解析：認(rèn)知障礙患者常伴抑郁，SSRIs是首選藥物，可改善情緒，提高認(rèn)知功能?？咕癫∷幬镆字赂弊饔茫憠A酯酶抑制劑主要用于改善認(rèn)知，NMDA受體拮抗劑用于癡呆晚期。7.答案：D解析：血管性認(rèn)知障礙的特點(diǎn)是認(rèn)知功能波動(dòng)性，結(jié)合巴彥淖爾腦卒中高發(fā)病率，需關(guān)注記憶、執(zhí)行功能的動(dòng)態(tài)變化。8.答案：B解析：腦白質(zhì)病變是血管性認(rèn)知障礙的典型表現(xiàn)，結(jié)合患者病史和年齡，最可能的診斷為血管性癡呆。9.答案：B解析：MCI患者需定期隨訪，1年內(nèi)復(fù)查MoCA可監(jiān)測病情進(jìn)展。6個(gè)月復(fù)查MMSE對教育程度高的患者更適用。10.答案：B解析：患者性格改變、情感淡漠，符合額顳葉癡呆的臨床特征。其他選項(xiàng)的表現(xiàn)與患者不符。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C、D、E解析：巴彥淖爾地區(qū)認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、低教育水平、遺傳易感性及社會(huì)隔離。2.答案：A、B、C、D、E解析：早期評(píng)估需結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查、神經(jīng)心理測試、腦影像學(xué)、家屬訪談和生活史采集。3.答案：A、B、C、D解析：血管性認(rèn)知障礙的診斷需基于認(rèn)知功能下降、腦影像學(xué)證據(jù)、腦血管病史，并排除其他病因。家族史非必需。4.答案：A、B、C、D、E解析：藥物治療包括膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑、抗抑郁藥物、抗精神病藥物及血管保護(hù)藥物。5.答案：A、D、E解析：MoCA、MMSE、畫鐘試驗(yàn)適用于巴彥淖爾地區(qū)的認(rèn)知障礙篩查。GDS-15、NPI主要用于評(píng)估情緒和行為問題。6.答案：A、B、C、D、E解析：非藥物治療包括認(rèn)知訓(xùn)練、營養(yǎng)干預(yù)、社交活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)療法和家庭支持。7.答案：A、B、C、E解析：血管性認(rèn)知障礙的影像學(xué)表現(xiàn)包括腦白質(zhì)高信號(hào)、腔隙性梗死、腦萎縮和腦室擴(kuò)大。海馬硬化多見于AD。8.答案：A、B、C、D、E解析：行為問題處理需綜合藥物、環(huán)境改造、心理干預(yù)、家屬教育和長期照護(hù)計(jì)劃。9.答案：A、B、C、D解析：轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)包括認(rèn)知功能顯著下降、影響日常生活、存在行為問題和需多學(xué)科協(xié)作。家屬要求非硬性標(biāo)準(zhǔn)。10.答案：A、B、C、D、E解析：預(yù)防措施包括控制血壓、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、保持教育水平、社交互動(dòng)和避免吸煙。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）診斷：血管性認(rèn)知障礙（VaD），合并AD特征。（2）治療方案：膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）+NMDA受體拮抗劑（美金剛）+控制血壓、血糖，生活方式干預(yù)。（3）并發(fā)癥排查：抑郁、焦慮、行為問題、感染、營養(yǎng)不良。2.答案：（1）診斷可能：腦卒中后癡呆（混合型），合并AD特征。（2）輔助檢查：PET-CT（排除腫瘤、代謝異常