運(yùn)城市人民醫(yī)院「易栓癥」實(shí)驗(yàn)室診斷與臨床管理考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.易栓癥的核心病理機(jī)制是A.血小板過度聚集B.抗凝物質(zhì)缺乏C.血管內(nèi)皮損傷D.凝血因子異常2.下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示靜脈血栓栓塞癥（VTE）高風(fēng)險？A.D-二聚體＜500ng/mLB.血沉＜10mm/hC.抗心磷脂抗體IgG陰性D.蛋白C活性＞80%3.患者男性，58歲，因下肢腫脹就診，超聲提示深靜脈血栓形成（DVT）。為明確診斷，首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是？A.抗凝血酶III活性測定B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.鐵蛋白檢測D.肝素-抗凝血酶III復(fù)合物（PPT）4.哪種情況不適合常規(guī)使用維生素K拮抗劑（如華法林）？A.復(fù)雜型房顫B.慢性腎衰竭患者C.肝功能不全患者D.需要長期抗凝的機(jī)械瓣膜置換術(shù)后5.易栓癥篩查中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示血栓前狀態(tài)？A.同型半胱氨酸＜10μmol/LB.纖維蛋白原＜2.5g/LC.FⅧ：C活性＜150%D.蛋白S活性＞90%6.患者女性，65歲，因反復(fù)腦卒中就診。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示抗磷脂抗體IgM陽性，最可能的診斷是？A.抗凝酶III缺乏癥B.蛋白C缺乏癥C.抗磷脂綜合征（APS）D.深靜脈血栓?。―VT）7.下列哪項(xiàng)是新型口服抗凝藥（DOACs）的優(yōu)勢？A.需要頻繁監(jiān)測凝血指標(biāo)B.與食物相互作用少C.易于通過透析清除D.過量出血時需特效拮抗劑8.患者男性，45歲，有易栓癥家族史，行基因檢測發(fā)現(xiàn)F5基因突變（Leiden突變）。該患者屬于哪種易栓癥類型？A.蛋白C缺乏癥B.蛋白S缺乏癥C.抗凝血酶III缺乏癥D.異?？鼓?.以下哪種情況需警惕華法林劑量調(diào)整？A.食用大量綠葉蔬菜B.服用奧美拉唑C.嚴(yán)重腹瀉D.均不需要調(diào)整10.易栓癥治療中，肝素類藥物的監(jiān)測指標(biāo)是？A.INRB.APTTC.TTD.D-二聚體二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.易栓癥的遺傳性因素包括？A.凝血因子VLeiden突變B.抗凝血酶III缺乏C.抗磷脂抗體陽性D.蛋白C缺乏E.內(nèi)皮功能障礙2.以下哪些檢查可用于易栓癥篩查？A.D-二聚體B.蛋白C活性C.抗心磷脂抗體D.凝血酶原時間（PT）E.纖維蛋白原3.患者女性，30歲，因反復(fù)流產(chǎn)就診。實(shí)驗(yàn)室檢查可能包括？A.抗磷脂抗體譜B.蛋白S活性C.凝血酶時間（TT）D.FⅧ：C活性E.凝血因子VLeiden檢測4.新型口服抗凝藥（DOACs）的監(jiān)測要點(diǎn)包括？A.定期監(jiān)測腎功能B.監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.出血事件時需交叉試驗(yàn)D.藥物相互作用評估E.空腹服藥以提高療效5.易栓癥患者的臨床管理措施包括？A.抗凝治療B.生活方式干預(yù)C.遺傳咨詢D.定期監(jiān)測凝血指標(biāo)E.肥胖管理三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.D-二聚體升高一定提示血栓形成。（×）2.華法林抗凝效果受多種藥物影響，需定期監(jiān)測INR。（√）3.蛋白C缺乏癥屬于常染色體顯性遺傳病。（√）4.DOACs過量出血時可用維生素K拮抗。（×）5.抗磷脂綜合征患者易發(fā)生靜脈血栓和動脈血栓。（√）6.靜脈血栓栓塞癥（VTE）患者需終身抗凝治療。（×）7.異?？鼓铮ㄈ缋钳徔鼓铮?dǎo)致抗凝狀態(tài)。（√）8.易栓癥患者孕期需加強(qiáng)抗凝管理。（√）9.蛋白S缺乏癥與靜脈血栓風(fēng)險顯著相關(guān)。（√）10.低分子肝素?zé)o需監(jiān)測凝血指標(biāo)。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，合計(jì)15分）1.簡述易栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷流程。2.列舉3種常見的獲得性易栓癥因素。3.長期抗凝治療患者的隨訪要點(diǎn)有哪些？五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.結(jié)合運(yùn)城市人民醫(yī)院的臨床特點(diǎn)，論述房顫患者抗凝治療的決策依據(jù)。2.分析易栓癥合并妊娠的臨床管理難點(diǎn)及應(yīng)對策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：易栓癥核心機(jī)制是凝血系統(tǒng)失衡，其中凝血因子異常是主要原因。其他選項(xiàng)雖參與血栓形成，但非核心機(jī)制。2.D解析：蛋白C活性＜80%提示內(nèi)皮功能異常，增加VTE風(fēng)險。其他指標(biāo)均降低或正常。3.B解析：DVT診斷首選APTT，反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。其他檢查輔助性。4.B解析：慢性腎衰竭患者華法林療效不佳，易出血，需換用DOACs或低分子肝素。5.C解析：FⅧ：C活性＞150%提示血栓前狀態(tài)。其他指標(biāo)正?；蚪档汀?.C解析：抗磷脂抗體陽性伴血栓史為APS典型表現(xiàn)。7.B解析：DOACs與食物相互作用少，無需頻繁監(jiān)測。8.B解析：F5基因突變（Leiden）導(dǎo)致蛋白S功能異常，屬于蛋白S缺乏癥。9.A解析：綠葉蔬菜富含維生素K，會增強(qiáng)華法林抗凝效果，需調(diào)整劑量。10.B解析：肝素需通過APTT監(jiān)測調(diào)整劑量。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：遺傳性易栓癥包括凝血因子突變（A）、抗凝蛋白缺乏（B、D）。C為獲得性，E為后天因素。2.A、B、C、E解析：D-二聚體、蛋白C活性、抗磷脂抗體、纖維蛋白原均用于篩查。PT反映外源性凝血。3.A、B、D解析：抗磷脂抗體、蛋白S、FⅧ：C與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)。C、E非主要檢查。4.A、D、E解析：DOACs需監(jiān)測腎功能、藥物相互作用，空腹服藥效果更佳。B、C為華法林監(jiān)測指標(biāo)。5.A、B、C、D解析：管理措施包括抗凝、生活方式、遺傳咨詢、監(jiān)測。E僅部分適用。三、判斷題答案與解析1.×解析：D-二聚體升高可見于炎癥、腫瘤等非血栓情況。2.√解析：華法林受多種藥物影響，需監(jiān)測INR調(diào)整劑量。3.√解析：蛋白C缺乏癥為常染色體顯性遺傳。4.×解析：DOACs過量出血無特效拮抗劑，需等待藥物代謝。5.√解析：APS患者靜脈、動脈血栓均高發(fā)。6.×解析：VTE患者需根據(jù)風(fēng)險評估決定抗凝時長，非終身。7.√解析：狼瘡抗凝物干擾凝血，導(dǎo)致抗凝狀態(tài)。8.√解析：孕期易栓癥需加強(qiáng)抗凝管理以預(yù)防流產(chǎn)、栓塞。9.√解析：蛋白S缺乏導(dǎo)致血栓風(fēng)險增加。10.√解析：低分子肝素半衰期穩(wěn)定，無需頻繁監(jiān)測。四、簡答題答案與解析1.易栓癥實(shí)驗(yàn)室診斷流程-初步篩查：D-二聚體、抗磷脂抗體、FⅧ：C活性。-遺傳檢測：凝血因子基因突變（如F5、F2）、抗凝蛋白基因檢測。-專項(xiàng)檢查：APTT、PT、TT、蛋白C/S活性、抗凝血酶III水平。2.獲得性易栓癥因素-慢性腎病-腫瘤-系統(tǒng)性紅斑狼瘡-長期激素治療3.長期抗凝治療隨訪要點(diǎn)-定期監(jiān)測凝血指標(biāo)（INR/APTT）。-評估出血/血栓風(fēng)險。-藥物調(diào)整與生活方式指導(dǎo)。五、論述題答案與解析1.房顫患者抗凝治療決策依據(jù)-運(yùn)城市屬溫帶季風(fēng)氣候，冬季活動減少，心房顫動患者VTE風(fēng)險增加。-決策依據(jù)：-評估出血風(fēng)險（HAS評分）與血栓風(fēng)險（CHA?DS?-VASc評分）。-低風(fēng)險者可考慮非抗凝治療（如導(dǎo)管消融）。-高風(fēng)險者首選華法林或DOACs。-腎功能不全者換用D